妇产科常用操作规程

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检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与

妊娠周数是否相符 ,再以双手指腹交替轻推 ,分辨宫底处是胎体的哪一部份 , 圆而

硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。

检查者双手置于腹部摆布侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,

两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧， 平整饱满部份---胎

背,并确定胎背向前、 向侧方或者向后.触到可变形的高低不平部份---胎儿肢体，

有 时感到胎儿肢体在活动。

检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎

先露部,进一步查清先露是头还是臀,再摆布推动先露部, 以确定是否衔接。 能被推

动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

检查者摆布手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一

次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺

利进入骨盆入口 ,另一手则被胎头隆起部阻挡 ,该隆起部称胎头隆突。枕先露时 ,

胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

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1.疑为异位妊娠或者卵泡破裂等引起的腹腔出血。

2.盆腔炎性积液或者积脓， 穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或者贴接该部位的液体性 质及病因。

3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤， 性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或者组织 学检查判定。

若高度怀疑恶性肿瘤， 应尽量避免穿刺。 一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手

术。

4.在 B 超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。

5.B 超引导下行卵巢子宫膜异位囊肿或者输卵管妊娠部位注药治疗。

1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块彻底占领，并已突向直肠

2.疑有肠管与子宫后壁粘连

3.临床高度怀疑恶性肿瘤

4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染

1.排尿或者导尿后，取膀胱截石位(估计积液量少者可同时取半坐位)普通无须麻 醉。

2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。

4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 Word 文档

5.用 18 号腰麻针接 10ml 注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间(后穹窿中央部),

取子宫颈平行而稍向后的方向刺入 2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，

则于最突出或者囊感最显著部位穿刺。

6.吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出

阴道窥器。

1.穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷

凹，不可过分向前或者向后，以免针头刺入宫体或者进入直肠。

2.穿刺深度要适当，普通 2~3cm，过深可刺入盆腔器官或者穿入血管。若积液量 较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

3 有条件或者病情允许时， 先行 B 型超声检查， 协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及 液体量。

4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能彻底除外宫外孕，出血量少、血肿位置高或者

与周围组织粘连时，均可造成假阴性。

5.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检。

6.经阴道后穹穿刺最常用于出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可

放置 4~5 分钟，血凝者为血管血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出

不凝血(放置 10 分钟以上确定) ，则为出血，可结合病史及体征确定诊断。

若抽出为淡红色、 稀薄、 微浑浊， 多为盆腔炎渗出液。 若为脓液， 则一目了然。

抽取液普通有 5~10ml 足供诊断用。 Word 文档

1.子宫异常出血，需证实或者排除子宫膜癌、宫颈管癌或者其他病变如流产、子宫膜 炎等。

2.对功血或者不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。

3.不孕症，取膜了解有无排卵及膜发育情况。

4.闭经，如疑有子宫膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。

5.宫外孕的辅助诊断。

合并感染的妇科患者不宜即将做刮诊，应先予以抗感染再做刮诊。

1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。

2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

3.用窥器扩阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。

4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度(若需分段诊刮则应先刮宫颈膜，再

探宫腔) 。

5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫膜。

6.刮宫时，刮匙由向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将膜刮出，注意宫腔

有无变形、高低不平等。 Word 文档

7.刮出的子宫膜全部固定于 10%甲醛或者 95%乙醇中送病理检查。

1.正确掌握诊断性刮宫的时间及围:

⑴ 了解卵巢功能：应在月经前 1~2d 或者月经来潮 24h。

⑵ 功能失调性子宫出血：如疑为子宫膜增生症者，应于月经前 1~2d 或者月 经来潮 24h 诊刮，如疑为子宫膜剥脱不全时，则应于月经第 5~7 天诊刮。出血 多或者时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。

⑶ 原发不孕：应在月经来潮前 1~2d 诊刮，如分泌象良好，提示有排卵；

如膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。

⑷ 子宫膜结核：应于月经前 1 周或者月经来潮 12h 诊刮，刮宫时要特殊注意 刮两侧宫角部，因该处阳性率较高(术前怀疑为结核者应先用抗结核药) 。

2.条件允许， 可根据患者要求或者如患者精神紧或者患者为无性生活史可酌情予以镇 痛药，或者采取静脉麻醉或者宫旁阻滞麻醉。

3.阴道出血时间长者， 常合并有宫腔感染， 术前和术后应用抗生素预防及控制感

染。

4. 如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少 1 个月住手应用性激素。

5. 须行刮宫止血时，应尽量刮净膜，以起到止血作用。

6. 放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔特别是哺

乳期或者绝经期妇女及怀疑子宫膜癌、绒癌的患者。

7.术后根据病情予以抗生素防止感染；普通禁盆浴及性生活 2 周。

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妊娠 10 周要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。

1.各种疾病的急性期或者严重的全身性疾患。

2.繁殖器官急性炎症。

3.术前相隔 4 小时两次体温在37.5℃以上。

1.位置 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做

双合诊检查， 复核子宫大小、 位置及双附件情况。 用阴道窥器暴露宫颈， 消毒

阴道及宫颈管。

2.探测宫腔 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉， 右手用子宫探针探测

子宫深度并用指尖在探针上做标记。

3.扩宫颈 以执笔式持宫颈扩器顺子宫位置方向扩宫颈， 普通自 4 号半开始按序

号扩至大于所选用的吸管号半号或者一号。

4.吸管吸引 连接好吸管及负压吸引器， 吸管送入宫底部再退出 1cm， 按孕周及

宫腔大小赋予负压，负压控制在 400mmHg ~ 500mmHg，将吸管侧孔朝向宫

腔前或者后壁，普通按顺时针或者逆时针方向上下挪移吸引宫腔 1 ~ 2 周。感到宫 Word 文档

壁粗糙， 提示组织吸净， 将吸引管折叠取出吸管。 用小号刮匙轻轻搔刮宫底及

两侧宫角，检查宫腔是否吸净，必要时重新放入吸管，再次用低负压吸宫腔1

圈。取下宫颈钳，用棉球擦净宫颈及阴道血迹，术毕。

5.将吸出物过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛；若未见绒毛需送病理检查。

1.出血 2.子宫穿孔 3.人工流产综合反应 4.漏吸或者空吸 5.吸宫不全

6.感染 7.羊水栓塞 8.远期并发症