加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折临床效果

１９８　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２　

长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆问不稳定性骨折２６例　

谢卫宁　林国杨　杨英年　唐继仁　庞家省　（１广西玉林市骨科医院三病区，玉林市５３７０００；２广东省高州市根子医院，高州市５２５２４７）　

【摘要】　目的探讨采用长柄人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。　方法选择２６例老年股骨粗隆间不稳定性骨折病人，骨折按Ｅｖａｎｓ分类，Ⅲ型８例，Ⅳ型ｌ８例，均施行长柄人　工股骨头置换手术。术后早期功能锻炼。结果术后２５例获得随访，随访时间６～３８个月，平均１８个月。１　例术后并发心肌梗死死亡。关节功能按Ｈａｒｒｉｓ评分标准，优９例，良ｌ２例，可４例，优良率为８４％。随访期间　未发现人工关节脱位、松动及感染发生。结论长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折疗效　

满意。　【关键词】　股骨粗隆间骨折；长柄人工股骨头置换术；老年人　【中图分类号】　Ｒ　６８３．４２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３－４３０４（２Ｏｌ０）０２　１９８　２　

随着老年人口增加，老年人股骨粗隆问骨折的发　病率明显上升。目前对股骨粗隆间骨折多主张手术　

治疗和早期功能锻炼。但老年人多有骨质疏松，而且　多为不稳定性骨折，使内固定不易获得即时稳定性，　从而导致内固定失败。我们在２００５年３月至２００８　

年１　１月对２６例老年不稳定性股骨粗隆间骨折采用　长柄人工股骨头置换术治疗，效果良好，报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料本组２６例，男９例，女１７例；年龄　

７５～９０岁，平均８２岁。受伤距手术时间３～６　ｄ。骨　折按Ｅｖａｎｚ分型，Ⅲ型８例，Ⅳ型ｌ８例。右侧１６例，　左侧１Ｏ例。均为闭合性损伤。致伤原因：跌伤２２　

例，交通伤４例。术前合并糖尿病１３例，高血压１９　

例，慢性支气管炎８例，脑血栓后遗症３例，肝肾衰竭　２例。　

・１４０８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１３）　

生物加长柄人工股骨头置换术治疗　

老年不稳定股骨转子间骨折　

郭前进，王　亮，甄相周，杨延亭，张志敏，陈宏峰　

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河４６２３００）　

［摘要］　目的　观察应用生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法　应用　生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折患者２２例。结果　２２例患者术后无死亡，无伤口感　

染，均痊愈出院。术后随访１２～２８个月，平均１　１．５个月，应用Ｈａｒｒｉｓ评分标准评分：优１６例，良４例，差２例，优良率　

为９１％。结论　生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有安全、有效、迅速的特点，是老年　

不稳定股骨转子间骨折可供选择的治疗手段　、　

［关键词］　股骨转子间骨折；非骨水泥固定；股骨头置换术；老年人　

［中图分类号］　Ｒ６８３．４２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０ｌ２）Ｉ３—１４０８—０２　

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。一些老年不　

稳定股骨转子间骨折患者身体虚弱，器官功能衰退，合并有多　

种内科疾病，治疗较困难。如何降低骨折及治疗过程对老年　

人带来的不良影响，促使其尽早锻炼，减少卧床并发症，顺利　渡过治疗期是一个至关重要的问题。２００６年１月一２０１０年　

ｌ２月，笔者应用生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳　

定股骨转子问骨折患者２２例，效果满意，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料本组２２例中男１０例，女１２例；年龄７６～９１　

岁，平均８４．５岁。致伤原因：行走摔倒１８例，机动车撞伤２　

例，非机动车撞伤２例；右侧骨折１６例，左侧骨折６例。合并　

高血压病ｌ２例，冠心病７例，糖尿病４例，脑血栓后遗症３　

华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｓｅｐｔ，１２（５）　・６６９・　

加长柄人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆问骨折　

付保恩　

（河南省内黄县中医院骨科河南内黄４５６３００）　

［关键词］　髋关节置换老年粗隆间骨折　

［中图分类号］Ｒ　６８３［文献标识码］Ｂ　［文章编号】１００８—６６３３（２ｏｌｏ）ｏ５—６６９—０２　

老年人特别是７５岁以上老年股骨粗隆问骨折的患者，大多　

合并其它疾病，如不及时治疗，卧床后易导致如肺部感染、褥疮、　

泌尿系感染、深静脉血栓形成等各种致命性并发症。因此，早期　

手术治疗，减少患者卧床时间非常重要，但较大和时间较长的手　

术，患者常不能耐受，且老年人常有明显骨质疏松、骨量减少，内　固定常难以有效把持并稳定骨折。因内固定不牢固及失效造成　

骨折端的移位所致的疼痛，也是导致老年人心血管疾病发作和　

加重的重要因素。人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、　

创伤小及可以早期下床进行功能锻炼等优点，对老年患者尤其　

适合。我院２００３年１月～２００８年１２月应用此方法治疗７５岁　

以上老年复杂的股骨粗隆间骨折２７例，取得了比较满意的疗　

效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组２７例（２７髋），其中男１１例，女１６例；年　

龄７５—８４岁，平均８１岁。Ｘ线片：按Ｅｖａｎｓ分型Ｉｃ型７例，Ｉｄ　

型１１例，ＩＩ型９例。均有髋部外伤史，其中２例为重度骨质疏　

松内固定失效。本组并发糖尿病ｌ７例，冠心病２ｌ例，慢支肺气　

肿８例。受伤前均能生活自理。　

１．２手术方法　患者人院后常规术前化验检查、动态心电图监　测、超声心动图检查和血气分析，并请麻醉科、内科会诊综合评　

价手术安全性，重点对合并症给予治疗，肺部有感染征象者术前　

选用敏感抗生素治疗，使其血糖控制在８．０　ｍｍｏｌ以内，血压控　

制在１６５ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ以下，控制心律失常并注意纠正水电解　

加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的：探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：用标准人工骨水泥、加长柄双极人工股骨头治疗高龄股骨转子间骨折病人84例。结果：手术顺利，平均手术时间40 min。均安全度过围手术期。经3～24个月随访，所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。结论：加长柄双极人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种理想方法。

标签： 老年；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头；关节置换

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，对老年患者的晚年生活产生严重的影响。人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床，早期进行功能锻炼，减少并发症，及早的恢复正常生活，是目前国内外学者治疗高龄股骨粗隆间骨折青睐的一种方法。我院自2006年7月～2008年7月采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者84例，取得较满意的临床效果和社会效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共84例，其中男性30例，女性54例；年龄70～101岁，平均83岁。新鲜骨折82例，股骨粗隆间骨折DHS固定失败者2例。骨折按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型22例，Ⅴ型5例。所有患者均有不同程度的心肺功能障碍，并存高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等老年病。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备入院后完善生化等各项检查，进行皮牵引或骨牵引，对症治疗。请相关科室协助治疗并存的老年病，评估身体耐受情况。患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术。术前准备1～7 d，平均3 d。术前预防应用抗生素1次。

1.2.2 手术方法在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉或全麻下手术。采用髋关节后外侧入路。显露股骨颈，电锯截断股骨颈，取出股骨头。重新复位股骨大、小粗隆，钢丝内固定以维持髋部的解剖关系，做为假体位置、长度的参考标志。髓腔锉成形股骨远端髓腔至合适尺寸，留髓腔锉在股骨内，装上股骨头试模，复位髋关节，测试肢体长度，伸直或屈曲位内外旋测试关节稳定性。满意后取出试模，冲洗髓腔后第三代骨水泥技术注入骨水泥。然后以小粗隆或股骨髁间线为参照确定假体15°～20°前倾角，以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度顺髓腔插入柄假体。清理溢出的骨水泥及碎屑，待骨水泥凝固后复位，留置负压引流，原位缝合关节囊及外旋肌群。