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50《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第5期•临床医学・与对照组患者平均的RBC分别为(2.98±0.27)x1012/L和(2.84±0.34)x1012/L,二者相比差异有统计学意义(P V0.05)治疗7d后，观察组患者与对照组患者HGB的平均水平分别为(84.69±6.17)g/L和(81.45±6.93)g/L,二者相比差异有统计学意义(P v0.05)o详见表2o表2对比治疗前后两组患者的RBC及HGB的水平(X土S)组别RBC(x1012/L)HGB(g/L)治疗前治疗7d后治疗前治疗7d后对照组(n=42) 2.76±0.31 2.84±0.3479.49±6.3281.45±6.93观察组(n=43) 2.73±0.35 2.98±0.2780.28±6.8484.69±6.17t值0.418 2.1050.553 2.278P值0.6770.0380.5820.0252.3对比用药期间两组患者发生不良反应的情况用药期间，观察组患者不良反应的发生率为9.3% (4/43),其中有2例患者发生皮疹，有1例患者发生眩晕，有1例患者发生头痛；对照组患者不良反应的发生率为7.14%(3/42),其中有1例患者发生皮疹，有2例患者发生眩晕。
用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论急性非静脉曲张性上消化道出血是临床上的急重症，具有较高的致死率。
目前，临床上治疗此病的方法有药物疗法、内镜下止血疗法等［3］o对此病患者进行药物治疗时常用的药物有质子泵抑制剂、生长抑素等。
奥曲肽是一种生长抑素类药物。
此药在进入人体后可形成具有抑制生长素细胞和胰岛细胞活性作用的SS28及具有抑制胃酸分泌和促胃液素释放作用的SS14两种激素原，进而可抑制胃黏膜中的肠嗜铬样(ECL。
妇科前列腺素治疗前列腺素最初认为由前列腺产生，故名。
20世纪30年代初期有人观察到人的精液对子宫有收缩作用，但未被重视。
到20世纪50年代才重新引起广泛注意。
前列腺素广泛存在于哺乳动物体内。
几十年来人们就其化学结构、生化、代谢、功能进行了广泛深入研究，并研制开发了一系列前列腺素(PGs)的类似物，这些药物在妇产科领域中有广泛的应用价值。
一、前列腺素的化学结构及种类(一)天然前列腺素天然前列腺素的基本结构是长链的脂肪酸，有20个碳原子和一个含5个碳原子的碳环，按其结构的不同将前列腺素分为A、B、C、D、E、F、G、H和I等9类。
根据碳链上双键的数目不同，分别在各类符号的右下角以数字代表，如PGE,、PGE2o又如PGF,有两种同分异构体，按第9位碳原子上羟基的位置而分别定为α和8。
天然前列腺素只存在Q构型。
与女性生殖生理和生殖内分泌功能相关的PGS有以下几种。
1.PGE2和PGF2是两种对女性生殖生理极为重要的PGs o可在卵泡、子宫等组织合成，对子宫平滑肌均呈强烈收缩作用；可是对输卵管PGE2呈舒张作用，PGF2o则起收缩作用。
2.前列环素（PGI2）主要在卵泡、黄体、子宫、小动脉血管壁等处组织合成，具有血管舒张、抗血小板凝聚、抗血栓形成等功能。
3.血栓烷（TXA2）系花生四烯酸在环氧化酶作用下生成。
血小板对之有较强生成活性，是一种导致微血管收缩、强力促进血小板凝聚、血栓形成物质，半衰期极短，很快失活,转化为TXB2。
正常情况下与PGI2共同调节机体微循环和血液流变动力学功能，处于相对平衡状态。
（二）合成前列腺素现已合成天然前列腺素的多种类似物，能抑制天然前列腺素的一种生物活性而保留或加强其另一种活性，使之更符合临床需要。
妇产科临床最常用的有下列4种。
1卡前列甲酯（15一甲基PGF2o甲酯）阴道栓剂每粒Img o阴道给药有明显的子宫收缩作用及扩宫颈作用。
需经1〜3h生效，作用维持8〜10h。
4.硫前列酮为PGE2类似物,肌内注射制剂（每支O.25mg、O.5mg）肌注吸收迅速，20~30min血浓度达峰值。
米索前列醇在妇产科临床的应用在妇产科临床中有很多药物有关键的作用，米索前列醇在当前妇产科临床中得到了十分广泛的应用，并且有多种重要的作用，具有对子宫平滑肌和胃肠平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用，同时相较于其他前列腺素其价格相对便宜，在室温下也比较稳定，可通过阴道、舌下、口服、颊黏膜等多种途径给药。
今天就带大家一起来了解一下，米索前列醇在妇产科临床中的具体应用。
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素 E1 的类似物，患者口服后，可在短时间内转化为米索前列醇酸，使血浆水平达到最高值。
因该药具有较强的抑制胃酸分泌的作用，以往多被应用在消化系统疾病治疗中，在十二指肠溃疡方面的效果较为突出，是临床用于治疗消化道溃疡的常用药物。
但随着此药应用范围的不断扩大，其在妇产科领域的作用也被挖掘出来，成为妇产科临床的常用药物。
1. 可用于终止早期妊娠目前，米非司酮配伍米索前列醇被认为是安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其完全流产率在95%，流产失败率＜1%。
我国报道完全流产率达93%以上。
前列腺素对妊娠期子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要是通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素上升，引起类似正常分娩时的规律宫缩。
同时由于前列腺素刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，也可能由于子宫颈的弹性蛋白酶及氨基葡萄糖聚多酶的变异，改变了胶原纤维的排列，使其间隙扩大，致宫颈松弛扩张，使妊娠物排出。
使用方法停经≤49天的健康早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg米非司酮片一日2次，每次25mg，连服三天，每次服药后禁食二小时，第四天清晨口服米索前列醇600μg。
2.早期妊娠稽留流产早期妊娠稽留流产是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
米索前列醇在妇产科的应用米列前列醇是合成型前列素1类似物，其优点为购买价格较低、保存期比较长、保存方法简便、适用疾病比较多。
进行给药时，可以根据妊娠患者的具体情况选择给药途径，主要给药途径为阴道穹隆或者是口服，并且根据子宫收缩程度决定给药量，可以适当增加药物量，从而提高治疗效果。
米索前列醇适用于人工流产、引产、子宫异常出血等多种妇产科疾病，其在终止妊娠状态下的治疗效果显著，现如今，米非司酮在多种妇产科疾病治疗疗效比较好，并发症发生率较低，价格较低，并且随着医疗技术的提高，米索前列醇将会更好的被人们所使用，其在妇产科疾病中的使用将会大力度推广。
妇产科；米索前列醇；临床；应用米索前列醇是主要适用于胃及十二指肠溃疡治疗的合成前列腺素衍生物，米索前列醇可以显著降低胃酸分泌量外，其内含的类前列腺素药理活性还可软化宫颈、降低宫内压、增强子宫张力，临床妇产科联合米非司酮应用可达到较好的效果[1]。
现如今，米非司酮广泛应用于妇产科疾病的治疗以及引产、流产等中，因此研究米索前列醇治疗妇产科疾病的临床效果对提高妇产科疾病的治疗率、降低并发症发生率具有重要的作用。
1妇产科临床中米索前列醇的应用米索前列醇在妇产科中主要应用于流产及引产手术、产后止血用药及中晚期妊娠胎盘残留。
11米索前列醇在引流和流产中的应用。
妊娠周期小于四十九天的妊娠妇女如果引产或者是流产时，一般选用米索前列醇药物，手术成功率大于90％，并且相对于手术流产而言，使用米索前列醇流产后对妊娠妇女身体损伤比较低，安全度比较高。
米索前列醇适用于妊娠周期小于十二周的患者，较为常见的药物流产并发症为阴道出血、流产引产不完全等等。
随着妊娠妇女妊娠时间变长，胎囊也随之变大，妇女孕酮分泌量也逐步提高，从而抑制米索前列醇不可以继续对子宫收缩产生影响，一定程度上降低了流产成功率，需要进行清宫手术确保手术成功[2]。
剖宫产妇女如果其子宫为瘢痕子宫，则需要考虑子宫内膜覆盖不全、子宫蜕膜血管生长缺陷导致的不全流产，使用米索前列醇时，需要仔细考虑药物使用剂量，根据孕妇妊娠时间、妊娠囊是否已经排出等等情况确定用药剂量，正确用药，同时考虑治疗效果以及是否安全、并发症发生。
米索前列醇在妇产科临床中的应用进展米索前列醇是1980年于法国诞生的一种甾体类药物，并于1992年正式上市[1]。
作为前列腺素类药物的一种，其在问世之后逐步进入人们的视线。
随着其使用频率的逐步增加，其所取得的治疗效果也逐渐受到社会各界的关注。
目前，米索前列醇在妇产科临床中的运用频率日益增加，其治疗效果也随之提升。
1米索前列醇介绍从化学的角度分析，米索前列醇的结构中有甲基的存在，且其所处的位置有利于降低脱氢酶的敏感程度，进而使得该类药物在进入人体之后，能够大大延长药物的作用时间。
由于该类药物并不会因肠胃功能的消化作用而出现变化，因此其可依靠口服的方式用药。
根据相关调查研究结果显示，该类药物对患者的消化系统所产生的刺激相对较小，因此患者在用药之后出现呕吐等不良反应的几率大大降低。
笔者所在医院曾对不同用药方式的治疗效果进行比较，其结果表明阴道给药的效果明显优于口服的给药方式。
目前，在多数医院的妇产科临床治疗期间，常运用阴道给药的方式对患者实施治疗[2]。
2米索前列醇的应用机理米索前列醇系PGE1衍生物，口服吸收迅速，可于1.5h吸收完全；服药2min 内即可在血循环中检出，达峰值时间为15min，半衰期为36～40 min。
米索前列醇在进入人体之后，能够有效的降低胃酸的分泌量，并能够使得患者的子宫在任何时期均能取得较好的收缩效果。
根据相关研究结果显示，子宫平滑肌在活动方面，同骨骼肌有着较为类似的方面。
例如两种肌肉的收缩均依靠肌动蛋白开实现，并同钙离子的复合物参与有着直接的联系[3]。
当钙离子同肌动蛋白相结合时，子宫将会处于收缩的状态。
反之则将显现舒张的状态。
米索前列醇是前列腺素药物的一种，其作用机理在于对钙离子载体的合成进行调节，从而能够实现对钙离子浓度的控制，进而对子宫的收缩以及舒张进行控制。
相对而言，当患者处于不同的妊娠期时，其子宫对前列腺素的敏感程度差异较大，尤其是针对妊娠末期的患者而言，其敏感程度最高。
米索前列醇在妇产科的临床应用及研究发表时间：2013-07-16T11:32:59.343Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿作者：陈艳琳[导读] 米索前列醇（misoprostol，米索）是一种最早产自美国的人工合成前列腺素类的衍生物。
陈艳琳重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心，重庆，404100 摘要：本文在研读国内外文献基础上对米索前列醇在妇产科中的应用成果及研究进展进行系统论述。
关键词：米索前列醇；妇产科；应用；尽展米索前列醇（misoprostol，米索）是一种最早产自美国的人工合成前列腺素类的衍生物。
此药最初的研制目的是为了治疗消化性溃疡。
但是在应用中有人发现此药能引起腹泻，所以临床将其用于严重便秘的治疗，也收到了良好疗效。
在后期，很多学者在研究中发现此药对肝肾有明显保护作用，同时还有抗炎及抗过敏作用。
同时将米索前列醇同米非司酮等抗早孕药物联合应用能够大大提高完全流产率，并在很多妇产科疾病的治疗中发挥了重要作用。
本文主要针对此药在妇产科的应用做详细论述。
一、米索前列醇的作用机制米索前列醇起效快，机体吸收好，多数在口服半小时后就能够达到最佳血药浓度，能够显著增强子宫收缩的频率及幅度，在妇产科中多用于早期流产，或者中晚期的引产，同时有防治产后出血及促进宫颈成熟的作用。
米索前列醇收缩子宫平滑肌的原理同骨骼肌比较类似，其作用机制与钙离子调节作用相关，子宫平滑肌中的肌凝蛋白与钙离子结合，肌肉即呈现收缩，与钙离子脱离则使平滑肌又恢复了松弛状态，随钙离子浓度高低来完成收缩及松弛活动。
并且随着子宫平滑肌的收缩，可以使妊娠囊从阴道排出以达到流产或者引产的目的。
在用药的同时，药物中前列腺素物质还能够促使宫颈尽快软化及成熟，这样使流产成功率得到了保障，同时还能够减轻术中疼痛。
这个作用机制在妇产科流产、引产还有诱导分娩中发挥了重要作用。
二、米索前列醇在妇产科的临床应用及研究进展（一）早期流产米索前列醇同米非司酮相配伍，患者宫颈能够得到有效扩张，且这种方法应用简便，在临床早孕中收到了良好疗效。
米索前列醇在妇产科临床的应用米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用，通常是与米非司酮配伍使用来进行终止早孕的一种方法。
米非司酮和米索前列醇两者应用终止早孕，完全流产率可以达到90%以上，下面我们就一起来看看关于米索前列醇在妇产科的具体应用：一、米索前列醇的作用米索前列醇片是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用。
1、怀孕时间不超过49天，这时候可用米索和米非司酮一起搭配终止早期妊娠，成功率可达90%以上。
2、中晚期妊娠时，将米索塞入产妇阴道内可促进子宫收缩，用于催产、引产，还可预防产后出血。
3、绝经以后女性子宫萎缩、宫颈萎缩扩宫比较难，这时候将米索塞入女性阴道内可使宫颈软化更容易取环。
二、米索前列醇片的应用1、用于催产月份较大，宫颈Bishop评分小于6分的，可将米索塞入产妇阴道内促进宫颈成熟，并引发宫缩而催产。
一般用药后12-24小时内就会宫缩进入产程。
2、用于产后出血产后出血是孕产妇死亡的主要原因。
其中子宫收缩乏力性出血占产后出血的首要位置。
处理原则主要是按摩子宫，应用宫缩剂。
每例产妇胎儿娩出后常规予缩宫素20U加入5%葡萄糖500ml中静滴，胎盘胎膜自然娩出完整，无软产道裂伤，仍不同程度发生产后出血，均为子宫收缩乏力所致，说明产妇对缩宫素不敏感，加用米索前列醇后使子宫收缩强度和频率增加，起到治疗产后出血的作用。
可舌下含化米索前列醇400ug，或经直肠纳药400ug。
都会收到显著效果。
特别适用于基层医院。
3、用于协助上环、取环、早期妊娠人工流产正常子宫宫颈口闭合、坚韧，米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
在上环、取环或早期妊娠准备行人工流产时，口服米索前列醇200ug，舌下含化米索前列醇200ug，一小时后手术，可直接作用于靶器官，进一步促使宫颈软化，增加宫颈口的直径和降低机械扩张的抵抗性，起到协同作用，明显减少受术者的痛苦，缩短手术时间。
对于剖宫产术后半年内怀孕的孕妇，米索前列醇联合米非司酮（第一天晚口服米非司酮50mg，第二天米非司酮50mg bid口服，第三天晨顿服米索前列醇600ug），待阴道流血稍多时，行清宫术，可降低手术的风险及难度，同时减少病人痛苦。
前列腺素在妇产科临床应用
本文分析了前列腺素在妇产科临床的应用方式及效果。
前列腺素用于妇产科临床，可有效提升引产成功率、减少产后出血率及产后出血量，安全有效。
标签：前列腺素；妇产科；引产；产后出血
引言
在我国产后出血是导致孕妇死亡的第一位因素，产后出现的发病率在2%-3%之间，实际发病率受主观评定因素可能更高，因此抑制产后出血是保障产后安全的重要举措。
前列腺素在临床上应用广泛，常常被应用于临床妇产科，具有非常良好的抑制产后出血的效果。
一、资料与方法
1、一般资料
选取本院妇产科自愿终止妊娠的中期妊娠孕妇30例（B组），年龄21～37岁，平均年龄（27.7±4.1）岁，孕周16～28周，平均孕周（23.4±1.7）周；无妊娠合并症及双胎妊娠。
选择相关报道中期妊娠米索前列腺醇引产的20例产妇（A 组），年龄22～37岁，平均年龄（28.1±4.5）岁，孕周16～28周，平均孕周（22.5±1.3）周；无妊娠合并症及双胎妊娠。
两组产妇年龄、孕周及健康状况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
另选60例成功分娩的高危妊娠产妇，依照入院顺序随机、平均分为C组和D组。
C组产妇30例，年龄21～37岁，平均年龄（27.1±3.3）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.7）周；前置胎盘2例，羊水过多12例，双胎妊娠8例，巨大产儿8例。
D组产妇30例，年龄21～38岁，平均年龄（27.8±2.9）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.2）周；前置胎盘3例，羊水过多10例，双胎妊娠7例，巨大产儿10例。
两组产妇年龄、孕周、危险因素对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法
中期妊娠引产：两组均入院当天空腹口服75mg米非司酮，次日晨起空腹口服75mg米非司酮，A组孕妇第3天将600μg米索前列腺醇置于孕周0.05）。
三、讨论
本次研究在引产及产后出血预防两方面使用了前列腺素药物米索前列醇，结果引产成功率100%，高于乳酸依沙吖啶引产成功率；两组高危产妇不同方式预防产后出血，C组使用米索后产后出血率3.3%，产后2h出血量平均为（103.8±2.9）
ml，相比缩宫素、米索前列醇应用后产后出血率更低、产后2h出血量更少。
安全剂量前列腺素的使用可帮助孕妇由不规则镇痛转向规则性镇痛，宫缩诱导效果好，可缩短引产后出血时间和减小引产后阴道出血量。
米索前列醇等前列腺素药物在早期流产等方面治疗效果显著，是发动分娩的有利因素，也是预防产后出血的有效途径。
产妇分娩之后，体内前列腺素水平迅速降低，宫缩能力减弱，产后出血率上升，米索前列醇产后口服可及时将产妇体内前列腺素水平维持在合适范围，调节宫缩，从而达到预防产后出血的目的[2]。
四、前列腺素在妇产科临床中的应用
1、前列腺素促进宫颈的成熟和扩张
前列腺素能够促使宫颈在短时间内的成熟和软化，所以早孕、月妊娠和足月妊娠时胎膜早破时的宫颈不成熟常用来进行处理，常用的给药方法是口服、舌下含服、羊膜腔外给药和阴道内给药等。
对未分娩过的早孕患者于刮宫前给予口服米索前列醇400μg，发现宫颈平均扩张（2.3±0.11）mm，质软，从而减轻了患者因负压吸引术、钳刮术等造成的不适。
为了进一步了解米索前列醇对促进宫颈成熟的作用，对足月妊娠宫颈未成熟的孕妇分成两组，一组口服米索前列醇，一组服用硫酸普拉睾酮作为对比，结果显示用药后24h内宫颈收缩，自然临产者20例，占66.67%。
以上实验表明，该药物不仅能够促进宫颈的成熟，而且还具有引产作用。
2、前列腺素的流产作用
2.1终止早期妊娠
20世纪80年代中法两国的合作合成了新型抗孕激素药物米非司酮，其作用于子宫内膜的孕酮受体，并与受体结合进而阻断孕酮，造成绒毛变性和脱膜，引起出血和体内HCG水平降低，进而使得黄体溶解，前列腺素释放最后促进宫缩和宫颈软化导致引流。
据调查，单独使用前列腺素终止早期妊娠完全流产率为70%，单独使用米非司酮完全流产率为80%，而将米索前列醇合并米非司酮来进行早期妊娠的终止，完全流产率可达到95%，所以已经被国内外妇产科领域广泛采用。
2.2中期妊娠引产
米非司酮是一种孕酮拮抗剂，将前列腺素和米非司酮合并应用能够促进子宫平滑肌对前列腺的敏感性，使得在24h内诱导胎儿排除的概率高达90%。
用米非司酮合并米索前列醇来作用于过期流产35例患者，临床观察结果显示，口服米非司酮48h后内完全排出8例，48～72h排出者12例，且以上患者均無口服米索前列醇流产成功，剩下15例中口服米索前列醇24h内排出13例。
因此得出，将米非司酮合并米索前列醇治疗成功率高、并发症少、出血量低，对于减少前列腺素的副作用和缩短引流时间都有很好的疗效[3]。
结束语
综上所述，前列腺素对于在终止早、中、晚妊娠以及过期流产、死胎引产等方面的疗效是值得肯定的，而且前列腺素类药物和米非司酮类的合用要对于在妇产科临床上的效果更为显著。
参考文献：
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[3]祝金玲.卡前列腺素在妇产科临床中的应用评价分析[J].现代诊断与治疗，2013（09）：1993-1994.。
