下载文档原格式
国匠里型继堕！Ｑ！！生！！月筮！！鲞筮曼翅！坐曼！！ＱＰｂ尘型堂！，墅塑：垫！！：！！！：塑，盟！：！干性年龄相关性黄斑变性的治疗进展张古沐阳陈有信【摘要】年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ．ｒｅｌａｔｅｄｌｌｂａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）是５０岁以上人群主要的致盲性眼病之一。
对干性ＡＭＤ发病机制的研究进展为其治疗提供了许多新靶点。
目前正在进行临床研究的药物主要以抑制炎性反应、防止光感受器及视网膜色素上皮细胞的丢失、减少毒副产物堆积和改善脉络膜血液供应以及减少氧化应激损伤为靶点。
此外，干细胞生物学技术治疗干性ＡＭＤ也在探索之中。
ｆ国际眼科纵览，２０１３，３７：３６１－３６６）【关键词】年龄相关性黄斑变性；炎性反应；视网膜色素上皮细胞；氧化应激；干细胞Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｐｄａｔｅｓｏｆｄｒｙａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎＺＨＡＮＧＧｕ—ｍｕ－ｙａｎｇ，ＣＨＥＮＹｏｕ—ｘｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＹｏｕ－ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｏｕｘｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｒｔ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＡＭＤ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｓｏｆｂｌｉｎｄｎｅｓｓｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｇｅｄ５０ｏｒｍｏｒｅ．ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｄｒｙＡＭＤｐｒｏｖｉｄｅｓｍａｎｙｎｅｗｔｈｅｒａ—ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓ．ＤｒｕｇｓｎＯＷｕｎｄｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｍａｉｎｌｙｔａｒｇｅｔａｔｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｈｏｔｏｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｄｒｅｔｉｎａｌｐｉｇｍｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ（ＲＰＥ）ｌｏｓｓ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｏｘｉｃｂｙ—ｐｒｏｄｕｃｔｓ，ｅｎｈａｎｃｅ—ｍｅｎｔｏｆｃｈｏｒｏｉｄｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｎｄａｍｅｌｉｏｒａｔｉｎｇｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｊｕｒｙ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｓｔｅｍｃｅｌｌｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｅｗｐａｒａｄｉｇｍｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｄｒｙＡＭＤ．（ＩｎｔＲｅｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１３，３７：３６１－３６６）【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｇｅ・ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；ｒｅｔｉｎａｌｐｉｇｍｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ；ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ；ｓｔｅｍｃｅｌｌ年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）是全球５０岁以上人群主要的致盲性眼病之一。
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张敬法，张宇萌，孙晓东．干性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（３）：１６９１７８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００３５【述评】干性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗△张敬法 张宇萌 孙晓东欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张敬法（ＯＲＣＩＤ：０００００００３ ０６０１ ４３４２），男，１９７９年２月出生，山东青岛人，博士，研究员，副主任医师，副教授，硕士／博士研究生导师，上海市眼科研究所副所长。
中国医师协会眼科医师分会第五届委员会基础研究与临床转化副主任委员，中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员，上海市生物医药行业协会精准医疗专业委员会常委，上海市医学会眼科专科分会视觉研究学组副组长等。
研究方向：年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变。
Ｅ ｍａｉｌ：１３９１７３１１５７１＠１３９．ｃｏｍ作者简介：张宇萌（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ １０９８ ８１７７），女，１９９６年１０月出生，江苏徐州人，上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科硕士研究生。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕｍｅｎｇｚｈａｎｇ１９６＠１６３．ｃｏｍ注：张敬法和张宇萌为共同第一作者。
收稿日期：２０２１ １１ ２９修回日期：２０２２ ０１ ０８本文编辑：盛丽娜，刘雪立△基金项目：国家自然科学基金项目（编号：８２１７１０７６，８２１７１０６２）；上海市科学技术委员会项目（编号：１９４９５８００７００）作者单位：２０００８０ 上海市第一人民医院眼科【摘要】 目前，干性年龄相关性黄斑变性尚无有效的治疗方法，但近年的临床试验显示出巨大的治疗前景，包括饮食疗法、抗体疗法、基因治疗、细胞治疗和激光治疗等。
干性年龄相关性黄斑变性的中医药治疗进展
李妍;周璠;陈廷
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2024(31)5
【摘要】干性年龄相关性黄斑变性是引起老年人不可逆的中心视力损害甚至丧失的主要原因,目前西医暂无确切有效的治疗方法。
为进一步明确中医药在本病治疗的优势及治疗进展,本文从病因病机、辨证施治、临床研究、中医外治法等方面对相关文献进行归纳和梳理。
中医药以整体观念和辨证论治理念为指导,认为本病病性为本虚标实,肝、脾、肾失调,病因病机为精气血亏虚,即肝脾肾亏虚为本,瘀血、痰浊贯穿疾病始终为标,临床常见证型有肝肾不足、脾气虚弱、气阴两虚、痰瘀互结等,通过辨证施治及中医外治法治疗本病取得了一定优势,但其中医药及中医外治法多靶点、多环节的作用机制相关报道较少,为笔者提供了研究方向,在中医药治疗的作用机制上值得继续深入研究探索。
【总页数】4页(P196-198)
【作者】李妍;周璠;陈廷
【作者单位】西南医科大学附属中医医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R774.5
【相关文献】
1.干性年龄相关性黄斑变性治疗的研究进展
2.干性年龄相关性黄斑变性的中医治疗进展
3.干性年龄相关性黄斑变性现代医药与中医药研究新进展
4.中医治疗干性年龄相关性黄斑变性的理论探讨及机制的研究进展
5.干性年龄相关性黄斑变性药物治疗研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
增视明目汤治疗干性年龄相关性黄斑变性(肝肾阴虚证)的临床疗效干性年龄相关性黄斑变性（简称AMD）是一种以黄斑区域萎缩为主要特征的慢性进行性疾病，主要发生在老年人群体中，是造成老年人中心视力丧失的主要原因之一。
AMD在临床上分为早期、中期和晚期，晚期AMD又进一步分为干性和湿性两种类型，其中干性AMD 约占AMD总数的80%~90%。
干性AMD临床表现为病变区域出现黄白色小凹陷，增生性病变和色素沉着，严重时可导致视网膜萎缩和中心凹变浅，严重影响患者的生活质量。
在传统中医理论中，认为肝主目，肾开竿精，目之精血主要充养于肝肾。
肝肾阴虚是导致AMD的重要病机之一。
中医认为，治疗AMD应当以益肝肾、滋阴清热为基本原则。
增视明目汤是一种治疗AMD的传统中药方剂，由于其益肝肾、滋阴清热的作用，被用于治疗干性年龄相关性黄斑变性的临床实践中。
本文将就增视明目汤治疗肝肾阴虚型AMD的临床疗效进行一份详细的分析和总结。
一、增视明目汤的组成和药理作用增视明目汤是一个由杜仲、枸杞子、山茱萸、巴戟天、茯苓、山药、丹参、桑椹、菟丝子、泽泻等10味药物组成的中药复方，经过现代药理研究发现，这些药物具有明确的药理作用：杜仲、枸杞子、山茱萸、巴戟天等药物具有滋肾壮阳、明目清热的功效；茯苓、山药、丹参等药物具有滋阴清热、益气养血的作用；桑椹、菟丝子、泽泻等药物则具有益肾明目、利水消肿的作用。
增视明目汤具有益肝肾、滋阴清热的功能，可用于治疗肝肾阴虚型AMD。
《增视明目汤》治疗肝肾阴虚型AMD具有良好的临床疗效，以下将结合医学实践，从不同角度进行阐述：1. 临床症状改善：患者在服用增视明目汤后，眼部症状明显改善，包括视力模糊、中央凹陷形变、夜间视觉障碍等症状得到明显缓解；视网膜出血、渗出减轻；视觉功能各项指标均有所提高。
2. 眼底病变缓解：增视明目汤治疗AMD可使病变区域的黄斑水肿明显减轻，血管渗漏减少，病变区域的萎缩情况得到有效控制，有些患者甚至出现了一定程度的黄斑变性逆转。
年龄相关性黄斑变性的治疗进展金淑萍;袁援生【摘要】年龄相关性黄斑变性(AMD)引起脉络膜新生血管的形成,可伴随有视网膜下积液、视网膜下出血及纤维瘢痕组织,导致中心视力进行性、不可逆的下降.以往的治疗方法包括激光光凝术、经瞳孔温热疗法、黄斑转位术等,随着科学技术的发展,新生血管性AMD的治疗也有了很大的进步,光动力疗法可减少黄斑病变患者视力损失的风险.曲安奈德、抗血管内皮生长因子等药物被证明可以有效抑制或延缓患者视力的损失,甚至可以提高患者的视敏度.尤其是抗血管内皮生长因子的研究越来越受关注.另外,基因治疗的不断发展为治疗新生血管性AMD开辟了一条新路,受到了眼科医师的重视.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】5页(P211-215)【关键词】年龄相关性黄斑变性;光动力治疗;抗血管内皮生长因子治疗【作者】金淑萍;袁援生【作者单位】昆明医科大学研究生部,昆明,650031;昆明医科大学第一附属医院眼科,昆明,650031【正文语种】中文【中图分类】R774我国是一个发展中国家，随着人口老龄化，年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)的发病率逐年上升，伴随的新生血管性AMD的病例数也逐年增加。
据报道，AMD为发达国家老年人致盲及视力障碍的主要因素之一[1]，但其发病机制复杂，目前认为，脉络膜新生血管(choroid neovasculzation，CNV)的形成是一种复杂的涉及多个步骤的病理过程，包括血管内皮细胞基膜降解、内皮细胞增殖迁移、血管管腔的形成、血管基膜被覆盖及周围纤维组织的增生[2]。
大量研究显示，炎症、缺氧与CNV存在密切关系[3-6]。
CNV不属于一种特定的疾病，与休克一样，它只是某些疾病发展过程中的一个病理过程，它加速了疾病恶化的过程，可以造成不可逆转的结果——失明。
现将AMD继发CNV的各种治疗进展进行概述。
年龄相关性黄斑变性的研究进展作者：丁琦来源：《上海医药》2012年第22期摘要老年性黄斑变性是发达国家老年人主要致盲原因之一。
黄斑变性的发病与年龄、遗传、营养、疾病有关。
黄斑变性临床上分为干性和湿性两种，本文对其临床表现进行了介绍，根据病情可以选择激光、经瞳孔温热疗法、光动力疗法、药物等方法治疗，以便社区医生在临床中参考。
关键词黄斑变性视网膜眼病文献标识码：R774.5 中图分类号：C 文章编号：1006-1533（2012）22-0011-06Study progress of the age-related macular degenerationDING Qi（Shanghai Eye Care Center， Shanghai 200041， China）ABSTRACT Elderly macular degeneration is one of the blind causes for the elderly in the developed countries. Pathogenesis of macular degeneration are related to the age， hereditary，nutrition， and diseases. Macular degeneration is divided into tow types clinically， dry and wet ones. According to the clinical manifestation， the following therapies of laser transpupillary thermotherapy， photodynamic therapy， or drug therapy can be chosen， which are convenient for the community doctors’ reference.KEY WORDS macular degeneration； retina； eye disease黄斑是视网膜里一个非常重要的区域，是维持形觉、色觉及立体视觉等中心视力最重要的部位，也是人类视觉最敏锐的部位，一旦该区域受损或发生病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形，视力将受到严重的损害。
干性年龄相关性黄斑变性的治疗时机探讨
【摘要】目的探讨年龄相关性黄斑变性的发病病因及早期治疗效果。
方法对入院的36例（63只眼）发病不超过2年的干性年龄相关性黄斑变性病人，给予改善视网膜血循环，营养支持网膜，抗氧化及对症治疗的疗效观察。
结果 36例通过治疗33例治愈，治愈率91.67%。
结论干性年龄相关性黄斑变性早期治疗可达到良好的治疗效果。
【关键词】干性amd；早期治疗；治愈
在中国，50岁以上人群就有1人出现黄斑病变，它已取代白内障成为导致老年失明的第一诱因。
据统计，中国60-69岁的老年人发病率为6.04-11.19%［1］。
流行病学调查结果显示，年龄相关性黄变性已成为西方55岁以上人群最主要的视力损害和致盲原因。
黄斑位于视乳头颞侧约3mm处，直径约为1.5mm浅漏斗状凹陷，干性年龄相关性黄斑变性（干性amd）多发生在45周岁以上的中老年人群，确切病因尚未明了，可能与年龄、遗传、吸烟、高血压和动脉硬化性疾病；黄斑长期慢性光损伤、血脂高、机体抗氧化剂水平低下等因素有关。
高血压和心血管疾病，黄斑色素密度降低，太阳光暴露，脂肪摄入过多及食物中营养物质的缺乏是amd的危险因素，均可经氧化应激途径增加amd的患病率［2］。
干性amd早期未积极治疗，视力缓慢进行性下降，可由中期黄斑变性向晚期发展，重者不可逆性视力丧失，多为50岁以上，双眼先后或同时发病，视力
进行性损坏。
该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因，其发病率随年龄增加【摘要】目的探讨年龄相关性黄斑变性的发病病因及早期治疗效果。
方法对入院的36例（63只眼）发病不超过2年的干性年龄相关性黄斑变性病人，给予改善视网膜血循环，营养支持网膜，抗氧化及对症治疗的疗效观察。
结果 36例通过治疗33例治愈，治愈率91.67%。
结论干性年龄相关性黄斑变性早期治疗可达到良好的治疗效果。
【关键词】干性amd；早期治疗；治愈
而增高［3］。
我院自2007年5月至2009年4月对干性amd病程在2年内的患者36例采用改善视网膜血循环，营养支持视网膜，抗氧化及对症治疗，通过随访观察，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料干性amd36例（63只眼），男16例（28只眼），女20例（35只眼），年龄最小46岁，最大66岁，平均56±4.3岁。
主要症状表现为双眼或单眼视力缓慢进行性下降，可视物变形，眼底：中心凹反射消失，黄斑区色素紊乱，地图样萎缩，小玻璃疣，所有病人在眼科住院治疗，未采用激光光凝和微脉冲激光照射治疗。
1.2 治疗方法所有干性amd病人病程均在2年以内，给予各项辅助检查，静滴改善视网膜血循环药，支持营养网膜，抗氧化及对症治疗，治疗12-24天，平均18天。
1.3 疗效标准治愈：视力达4.9；好转：视力提高2行-4行；有效：视力提高1行-2行。
2 结果
根据治疗结果统计分析，63只眼中治愈59只，占93.65%，其中发病病程未满半年者49只眼，平均14天治愈，占77.78%；病程在半年至1年者10只眼，平均20天治愈，占14.29%；病程在1年至2年者4只眼，平均治疗24天，有效，占6.34%。
追踪观察2年，所有治愈者未复发。
3 讨论
黄斑变性的具体发病机制尚未完全清楚，一般认为老年性黄斑变性的病理机制，主要为黄斑区结构的衰老性改变，表现为视网膜色素上皮细胞对细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣。
继发病理改变后导致黄斑变性发生［3］。
干性amd早期治疗是可治愈的，虽然areds的研究表明，营养干预，微量元素补充对防止中期黄斑病变向晚期发展有一定价值，玻璃膜疣预防性光凝对cnv形成预防作用多中心未得出正面的结果［4］。
在传统治疗上普遍认为干性amd无药物治疗，认为是代谢退行性疾病，很多患者视力逐渐下降，尤其是中心性视力损失，严重影响生活质量和工作。
黄斑变性国际联盟建议，50岁以上的人群每年必须进行一次规范的眼底检查，以便尽早发现黄斑病变，并给与及时的控制和治疗［5］。
干性amd早期治疗未引起重视，大多数患者早期视物模糊，未曾诊治过，传统治疗上有误区，认为黄斑变性早期无需治疗，病变发
展缓慢，待严重时采用光凝玻璃疣治疗。
所以临床上很多早期干性amd未筛查出，使许多病人视力进行性下降，不可逆转，发展为低视力，甚至视力丧失，随着我国人口老龄化的加快，黄斑变性的发病率越来越高，但因人们对黄斑变性的认识和关注不够，使不少患者耽误了最佳治疗时机［6-7］。
所以我们认为干性amd早期筛查出，给予改善视网膜血循环，支持营养网膜，抗氧化和对症治疗，是提高病人恢复视力行之有效的治疗方法，选择最佳治疗时机无疑为治愈创建了良好条件。
正确把握治疗时机是我们治愈干性amd的关键问题［8］。
首先依靠广大人民群众自觉普及医学常识，尤其是广大的农民，长期暴露于阳光下劳动，饮食欠科学，易患此病；其次依靠公共卫生部门向社区宣教，特别是60岁以上患有高血压、高血糖、高血脂的人群，定期体检，进行眼底检查；最后，我们在临床工作中，对于视物模糊，视力正常者，也要进行眼底筛查，只有全面细致地对视物模糊者详细问诊检查，必要时行眼底视网膜ffa，以明确诊断，才能不延误干性amd的早期治疗。
熟练掌握干性amd的治疗原则，为我们成功治愈早期干性amd奠定基础。
视网膜中央动脉主要供应视网膜内5层，黄斑区以叶黄素分布为主，黄斑区中央为无血管区，黄斑病变时，视力明显下降［9］。
在治疗的同时我们要及时提醒病人进杂食，粗中有细，营养均衡，对治愈干性amd有很大的辅助作用。
总之，通过对本组病例的回顾性分析，对于干性amd应早发现，早治疗，科学饮食，营养均衡，积极预防，定期体检，是有效治愈早期干性amd的最简单方法。
参考文献
［1］ ambati j，ambati bk，yoo sh，et al.age-related macular degeneration：etiology，pathogenesis，and therapeutic strategies［j］.survophthalmol，2003，48(3)：257-293. ［2］刘娟，姜永华.抗氧化营养素与年龄相关性黄斑变性的研究［j］.中国实用眼科杂志，2012，30(2)：97-100.
［3］张美霞，陆方，严密等.光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性四年临床观察总结［j］.中华眼底病杂志，2004，20(5)：275-279.
［4］张卯年.眼科发展现状及展望［j］.解放军医学杂志，2010，35(1)：2-4.
［5］王雨生，严密.黄斑变性患者的希望——评2006年度十大科学进展之一［j］.中华眼底病杂志，2007，23(1)：1-3.
［6］朱华丽，张明，张军军，等.补体因子h与老年性黄斑变性［j］.中华眼底病杂志，2007，23(1)：75-77.
［7］陈有信，葛坚，严密，等.中国维替泊芬光动力疗法治疗年龄相关性黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管的多中心临床研究［j］.中华眼科杂志，2007，43(3)：198-205.
［8］吴婵，董方田，张华，等.常规体检人群中早期年龄相关性黄斑变性的相关因素［j］.眼科新进展，2011，31(12)：1154-1156. ［9］刘增平，邢怡桥，陈长征，等.年龄相关性黄斑变性患者玻璃体内注射bevacizumab期间的视功能变化［j］.眼科新进展，2010，30(9)：841-844.。
