下载文档原格式
经桡动脉入路全脑血管造影术近年来，越来越多的神经介入医生采用经桡动脉入路（transradial access,TRA）取代经股动脉入路（transfemoral access,TFA）来进行进行介入操作，尤其是行脑血管造影术。
经股动脉全脑血管造影，术后患者需严格卧床制动，较容易出现下穿刺点的并发症，与TFA相比，TRA主要部位相关并发症的发生率较低，死亡率降低，出血并发症更少。
优势1、桡动脉表浅，易于压迫，降低穿刺部位并发症，如假性动脉瘤，尤其是肥胖患者。
2、降低损伤穿刺附近重要结构风险。
3、更易建立复杂主动脉弓通路，如牛型弓、Ⅲ型弓等。
4、无需袒露隐私部位。
5、术后不必限制体位及严格制动，有益于患者身心健康。
6、缩短患者住院时间，减少医疗费用。
7、提高了患者的舒适度和满意度，减轻医务人员的工作负担。
但是仍有部分术者由于经桡动脉途径行全脑血管造影技术的不熟悉及可能面临的相关解剖困难，放弃该途径行介入手术。
不足1、缺乏经验，经桡动脉通路不熟悉。
2、学习曲线更长，更长的手术时间，更大的辐射暴露。
3、穿刺失败，需更换入路。
4、市场缺乏成熟的经桡的神经介入导管系统。
尽管TRA的并发症率较低，但仍存在潜在的严重并发症。
并发症尽管TRA的发病率较低，但潜在的严重并发症包括:1、动脉闭塞、动脉夹层。
2、穿刺部位疼痛。
3、桡动脉痉挛。
4、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。
5、局部血肿或瘀斑。
6、桡动脉血栓。
7、小分支穿孔或动脉撕裂伤，手臂血肿和筋膜室综合征。
经桡动脉途径行全脑血管造影在诊断及治疗方面都有较低的并发症发生率，较股动脉途径更具有潜在优势。
目前，已有学者尝试设计经桡动脉途径行全脑血管造影专用导管。
随着未来专门用于经桡动脉入路器械的研发，经桡动脉入路进行神经介入治疗的应用将进一步拓展。
经桡动脉颈动脉狭窄支架植入，如何讲求策略？费菲【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)017【总页数】3页(P6-8)【作者】费菲【作者单位】【正文语种】中文脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，卒中是单病种致残率最高的疾病，超过80%的脑卒中是缺血性的卒中（据2008年第三次全国疾病死因回顾抽样调查报告），约20%～30%缺血性脑卒中与颈动脉狭窄相关。
做完颈动脉支架手术后，患者穿刺处需压迫包扎止血，并且卧床12 ～ 24小时。
长时间卧床不但会增长住院时间，还可能导致腰背部疼痛，皮下瘀斑、血肿等症状。
有没有进一步降低创伤的方法？河南省人民医院介入科主任李天晓、医务科副主任王子亮等专家经过长时间的研究和探索，对技术进行了革新，对器械进行了创造性改良，取得了重大突破。
颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。
据文献报道，30%以上的脑梗塞由颈动脉狭窄造成，颈动脉狭窄已经成为危害人类生命健康的关键因素之一。
介入支架术是治疗颈动脉狭窄的重要手段。
河南省人民医院介入科医师团队克服桡动脉纤细、导引导管难到位、支架输送困难，支架定位困难等难题，成功实施经桡动脉入路6F指引导管颈动脉狭窄支架成形术，为介入治疗颈动脉狭窄开辟了新路径。
实施颈动脉支架植入术（CAS），先要往血管中插入细长的导管来建立支架通道，导管越细，血管损伤的可能性就越小。
传统颈动脉支架手术常规采用经股动脉入路的直径较粗的8F指引导管。
国内外少数医师曾尝试经桡动脉入路（TRA）行CAS，但多为7.5F导管，无法使用更细的6F指引导管做颈动脉手术。
河南省人民医院介入科主任兼河南省介入治疗中心主任李天晓、医务科副主任王子亮等专家另辟蹊径，在国内首次使用6F指引导管，从桡动脉入路，为一位60岁患者实施了颈动脉狭窄支架成形术。
术后患者即可下床活动，减轻了患者痛苦，缩短患者住院时间及住院费用，且没有增加手术难度及手术风险。
经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。
但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。
因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。
1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。
其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。
7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。
1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。
阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。
行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。
术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。
>7s为Allen’s试验阴性。
桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。
1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。
成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。
穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。
经桡动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策发表时间：2013-02-04T11:12:51.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：李蓉[导读] 遵医嘱，根据性别、年龄调整低分子肝素钠使用。
李蓉（辽宁省大连市金州区第一人民医院心血管二病房辽宁大连 116100）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0262-01 【关键词】冠脉介入治疗桡动脉并发症护理对策经皮冠状动脉介入治疗有两条不同路径：一是经股动脉入路，另一个是经桡动脉入路。
经桡动脉介入治疗，因患者损伤小，术后可自行行走，不必强制卧床24小时，住院时间短，费用少等优点，临床上被多数医生采用，患者也易于接受。
但是由于桡动脉的解剖特点，如血管直径细小易痉挛、变异多等特点，术后并发症也相应存在，如术侧上肢不适感、疼痛、痉挛；出血、血肿；甚至有桡动脉闭塞或缺血，本文通过2010年5月以来经桡动脉介入治疗冠心病共1350例，对于其发生的并发症，分析总结原因，并实施相应的护理对策，取得较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法我们心内科自2010年5月以来，经桡动脉介入术1350例，进行回顾总结，发生不同程度并发，其中不适感、疼痛、痉挛15例，出血或血肿12例，桡动脉闭塞或手部缺血1 例，平均年龄为72（62~82）岁，男性13例，女性19例，各种并发症见表1。
表1 1350例桡动脉介入治疗冠心病并发症例数桡动脉闭塞与出血、血肿，不适感、疼痛、痉挛比较，P＜0.01。
结果不适感、疼痛、痉挛发生率最高，血肿、出血次之，但两者与桡动脉闭塞或缺血有明显差异（P＜0.01），即桡动脉闭塞或缺血发生率最低，出血、血肿与不适感、疼痛、痉挛之间差异无显著性（P＞0.05）。
2 原因分析2.1不适感、疼痛和血管痉挛最常见，多因桡动脉细与导管摩擦、血管不同程度痉挛引起。
引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪；多次反复穿刺、刺激血管；粗暴反复操作导管；导管直径与血管内径不匹配等。
经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023神经介入作为一项微创技术，在脑血管疾病诊疗中的作用显著。
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组共同撰写了本专家共识并于2023年1月在《中国脑血管病杂志》发表。
一、术前评估手部血供由桡动脉、尺动脉和骨间动脉提供，侧支循环代偿发达。
相对于股动脉，桡动脉较为表浅易于止血，术后压迫时间短，局部血肿发生风险低。
目前各类神经介入手术均可选择经桡动脉入路(transradial Approach，TRA）对于存在以下情况患者，可以优先选择TRA：在行TRA神经介入术前，需要对患者前臂动脉代偿功能、前臂动脉形态学进行详细评估，从而增加手术成功率，降低手术风险。
一项随机对照试验结果表明，在接受TRA的患者中，改良Allen 或Barbeau试验异常不能预测不良事件，也不增加手部缺血风险。
双侧肱动脉血压检测有助于检出锁骨下动脉狭窄及闭塞，双上肢血压差大于20mmHg，或者超声提示同侧锁骨下动脉存在明确的动脉粥样硬化斑块及狭窄时会增加TRA操作的风险。
二、上臂血管的解剖和常见变异在胚胎时期，颈部第6或第7节间动脉发出腋动脉并延续为肱动脉，肱动脉延续为前臂间动脉及手部动脉，随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉供应手部。
局部解剖如图1所示。
发育过程中的异常可导致桡动脉解剖学上的变异，从而增加TRA失败概率。
常见的变异形态包括:三、TRA或dTRA穿刺、置鞘一、穿刺前准备（一）穿刺手摆放及穿刺点定位：1.行远端桡动脉穿刺时，患者腕部尺侧朝下，腕关节轻度向下屈曲10°～15°。
示指至小指呈半握拳状，拇指指腹搭在示指第一指节上。
术者左手示指及中指于患者鼻烟窝及合谷穴解剖区域触摸桡动脉搏动，搏动最强的位置为穿刺点。
2.进行近端桡动脉穿刺时，患者仰卧位，手臂伸直摆放在身体一侧，手掌朝上。
将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。
经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版(总第189期)是影响急性重型脑损伤预后的主要因素].颅脑损伤病人中,血糖越高,且持续时间越长,其病死率,致残率也越高.这是因为高血糖对颅脑损伤病人的恢复有严重的影响.脑水肿时脑组织缺血,缺氧,此时脑组织葡萄糖增加,只能使乳糖产生增加].而乳糖使细胞膜离子通透性增加,大量钙离子进入细胞内,加重脑组织损伤,使昏迷加深.昏迷时间延长,导致各种并发症发生.另外,高血糖容易出现糖尿病高渗性昏迷.使病死率增加.因此在临床监护时,应及时发现血糖升高,为医生提供治疗的客观依据,早期治疗,避免严重并发症.改善预后.参考文献:[1]袁慧琳,沙瑞娟,张宙.高糖对颅脑损伤病人预后的影响[J].1临床内科杂志,2006,23(4):279—280.[2]罗晓琴,马立平,王洪涛.神经外科病人并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理EJ].中华护理杂志,2004,39(8):589—591.[3]沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓EJ].护士进修杂经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理杨冰,梁晓芹,张明华关键词:桡动脉;介入治疗;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.029文章编号:1674—4748(201o)8C一2197—02冠心病是严重影响人类健康的主要疾病,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为目前治疗冠心病的主要方法之一.PCI通常选用股动脉途径,但周围血管并发症较多,如血肿,假性动脉瘤和动静脉瘘等,在临床积极抗凝治疗情况下更易发生,有时甚至需要输血或行外科手术进行修补¨】].1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影,1992年荷兰医生Kiemen~报告采用此途径进行PCI结果,以后经桡动脉途径进行介入治疗(TRI)的优越性逐渐被大家认识,并成为许多介入中心进行介入治疗的首先径路口].其穿刺部位并发症少,术后不限制活动,不影响积极抗凝抗栓治疗及缩短住院时间等优点而倍受病人和介入医生的青睐.虽大多数文献报道TRI并发症发生率明显低于经股动脉介入治疗(TFI),但由于桡动脉途径自身的生理特点和局限性,TRI的并发症仍不能忽视,如处理不当,有时甚至会导致严重的后果.因此,熟悉TRI特有的相关并发症及处理措施至关重要.1局部出血TRI最重要的优点是局部出血并发症较TFI明显低.由于桡动脉表浅,且穿刺部位位于桡骨茎突处,容易压迫止血,因此穿刺部位的大出血少见.但当术后压迫止血不牢,止血器应用不当或围术期应用大量抗凝剂时均可导致局部出血,皮下淤血,严重者可导致局部血肿.一旦发现局部出血,只要及时加压包扎或调整压迫位置,适当延长压迫时间,一般预后良好.2前臂血肿前臂血肿可出现在桡动脉穿刺点局部,也可出现在远离穿刺点的部位.易发生于桡动脉迂曲的病人,在使用血小板糖蛋志,2000,15(7):527.[4]陈廖斌,顾洁夫,王华.等.足踝主,被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2OOl,21(3):45.[5]单爱军,蔡坤冶,陈东,等.脑损害昏迷病人并发高渗性糖尿病昏迷,高钠血症的快速救治EJ].中华神经外科杂志,2000,16(2):132—133.[6]牛鹏,王爱民.运动疗法对2型糖尿病病人血糖影响的研究进展口].护理研究,2010,24(4C):1038—1039.[7]单岩,李艳红,李景丽.2型糖尿病体重指数与血糖,血脂,血压的关系探讨及护理[J].护理研究,2010,24(1C):212—213.作者简介万小菊,薛元峰,徐华兰工作单位:211200,江苏省溧水县人民医院.(收稿日期:2010一O4—24)(本文编辑郭海瑞)白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的病人中前臂血肿的发生率相对较高,另外术者的操作不当也是引发前臂血肿的重要因素.前臂血肿的主要临床表现为术后病人出现前臂的肿胀和疼痛感,查体可发现前臂皮温升高,张力增高,局部肿胀有压痛,部分病人可发现局部皮肤青紫,瘀斑等.识别前臂血肿至关重要.①术后穿刺点需要充分正确的压迫止血,密切观察穿刺点局部是否有出血渗血的征象,如确诊发生血肿,可局部绷带加压包扎,同时标记局部血肿范围和测量标记患处上肢周长,以观察有无活动性出血.②也可应用血压计袖带进行压迫止血,将袖带充气至收缩压,然后一两个小时后逐渐放气至出血停止.③情况允许可停用肝素等抗凝药物.④冰袋冷敷.治疗过程中密切观察病人生命体征,皮肤温度,手指末端的血液供应和功能.3前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征是TRI的最严重并发症,当前臂血肿快速进展引起骨筋膜腔内压力增高至一定程度时,常会导致桡,尺动脉受压,进而引发手部的缺血甚至坏死.虽然较为罕见,但预后凶险,须严密观察.临床表现为前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕,伸指加剧,早期脉搏尚可存在.严重者如治疗不及时甚至需截肢治疗.在处理中,确保止血及减少前臂软组织内的张力为治疗关键.①压迫止血,制动,避免活动引起再出血;②冰袋或5o硫酸镁持续冷敷,肢体高于心脏水平,严密观察肢端温度,感觉和运动情况;④停用肝素等抗凝药物;⑤高渗液脱水(甘露醇静脉输注);⑥如果发现病人前臂张力过高或有手部缺血的临床迹象,尽快请外科会诊,进行紧急的筋膜切开术和血肿清除术,以免发生严重后果.4桡动脉痉挛桡动脉痉挛(RAs)是TRI最常见的并发症.桡动脉口径较细,且血管壁n1肾上腺素能受体分布为主,因此当操作过程引起交感神经兴奋或刺激血管而释放儿茶酚胺时,极易造成血管的收缩痉挛.身材矮小,女性,糖尿病,吸烟及精神高度紧张的病人均是发生RAs的危险因素.临床表现为病人感觉前臂疼痛,胀感,术者可感觉导丝导管操作困难,有时表现为术后拔CHINESEGENERAINURSING,August,2010V o1.8No.8C 除鞘管困难,病人出现剧烈疼痛.对于此并发症应注意:①做好心理护理,指导病人放松技术以对抗焦虑及紧张情绪,对于严重紧张和焦虑的病人,遵医嘱给予镇静剂;②穿刺点要充分麻醉, 以减轻因疼痛引起的血管痉挛;③手术操作时动作轻柔,精确, 简洁,减少对血管的刺激和牵拉;④抗痉挛药物的应用,多数文献报道鞘管置人后自鞘管内给予抗痉挛药物可减少RAS的发生,如硝酸甘油,维拉帕米(心功能不全和显着心动过缓者慎用),地尔硫卓等,可单药应用,也可配伍应用,即所谓的抗痉挛"鸡尾酒";⑤对于导管在血管内不能进出的严重RAs者,鞘管内给予硝酸甘油和/或维拉帕米等,必要时反复给药,注意监测血压及心率,预防低血压和心动过缓的发生;⑥延迟拔管时间, 切忌用力拔管,以免强行拔除导管造成内膜撕脱,此时可暂时保留导管,改用其他途径完成手术后,继续静脉给予扩张血管,镇静药物,待痉挛解除后再行拔管;⑦对于顽固性上肢动脉痉挛者,可采用臂丛神经阻滞方法口].5桡动脉闭塞(RA0)RAO可能与血管损伤后内膜增生,术后压迫止血时间过长或压力过大,术前肝素用量不足,桡动脉直径<2mm及糖尿病等有关.术后检查可发现患侧桡动脉搏动消失.由于一般正常人手掌为双重供血,在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环,故桡动脉闭塞的临床表现并不明显,大多数可以自行再通.但桡动脉作为一种重要的介入入路和桥血管素材,其闭塞会给病人以后再次PCI或CABG造成影响[3-s3.因此预防RAO尤为重要.①做好术前筛选,对于桡动脉细小(超声下直径<2mm)应慎用;②规范化穿刺操作,减少血管损伤;③术前肝素用量宜充足;④鞘管选择尽量小,留置时间尽量短;⑤术后适当压迫,加压止血时,应保证无出血的前提下给予最小的压力,压迫过程中逐渐减压.一般术后4h～6h可去掉加压包扎,改为普通包扎.对于RAO者可行肝素或低分子肝素抗凝治疗,没有溶栓禁忌者,也可行早期溶栓治疗,特别是对于病变已波及肱动脉时,溶栓治疗是必要的.总之,TRI具有一定的优越性,但也存在一定难度,有时还会出现一些严重的并发症,如处理不当,甚至会导致严重后果.因此应熟悉TRI可能引起的相关并发症,加强严密观察,及时发现异常,积极采取相应的治疗护理措施,最大限度地减少病人痛苦,提高医疗质量.参考文献:[1]李为民,霍勇,吕树铮.冠心病介人治疗策略与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2007:140—150.[21胡大一,马长生.心脏病学实践2006一规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:266—270.E3]梁金平.经桡动脉冠状动脉内支架植入术的护理EJ].护理研究, 2007,21(增刊2):101.[4]辛玲,安成玲.4B橡皮在经桡动脉介入治疗术后病人中的应用EJ3.护理研究,2008,22(6B):1566.E5]周建军.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果观察EJ].护理研究,2008,22(4A):907.作者简介杨冰,梁晓芹,张明华工作单位:252800,山东省高唐县人民医院.(收稿日期:2010—04—24)(本文编辑郭海瑞)射频消融术后房性心律失常的临床意义及护理李倩,魏筱梅关键词:射频消融术;心律失常;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.030文章编号:1674—4748(201o)8C一2198—02射频导管消融术(RFcA)作为根治快速心律失常的安全,有效方法已被公认,而且射频电流对心肌损伤作用轻微,不会形成新的心律失常l_]].但部分RFCA术后的病人会出现不同程度的房性心律失常,个别发作频繁持续,使病人不能耐受.近年本院进行的200多例PRCA术中有5例出现了频发持续的房性心律失常,现从护理学方面对这些病人的临床意义进行探讨.1资料与方法1.1一般资料5例中男1例,女4例;年龄l8岁～63岁;室上性心动过速(室上性)病史1年～32年;有3例住院前3d到1周几乎持续发作室上速,均在医院多次静脉用药(维拉帕米,普罗帕酮)或食管调搏超速终止,终止发作后数秒至1h内又再发生心动过速.其中1例58岁女性病人,可能由于静脉用抗心律失常药物的作用,一段时间内频发出现3s以上长R—R间歇.2例术前心电监护有频发房性期前收缩,短阵房速.另2例病人为室上速发作较前频繁就诊住院.1.2RFCA术方法局部麻醉下穿刺左右股静脉,右颈内静脉,分别置入4级和/或1O级电极导管于高位右房,希氏束,右室心尖和冠状窦.并记录该处的局部心内电图,采用常规方法进行心内电生理检查_1].靶点图的标准,消融成功指标及其操作过程见文献.1.3结果有3例房室结内折返性一t2,动过速,2例左侧隐匿旁道参与的房性折返性心动过速.5例均1次消融成功.术后均有不同程度心悸,持续心电监护均有不同程度的房性期前收缩, 其中3例伴短阵房速,1例术后住院45d,房速持续数秒至几小时不等,经口服美托洛尔,维拉帕米,心律平等药物均效果欠佳, 每次持续发作房速时多与情绪变化有关(怀疑RFCA术未做好),直到术后第31天免费为病人再次进行心内电生理检查术, 证实左侧旁道未复发.而且术中房性期前收缩及短阵房速偶发,静脉用异丙肾上腺素仍未发出持续房速.二次术后观察半月,再未用任何抗心律失常药的情况下未再发生房速,房性期前收缩呈偶发,精神状态明显好转.另4例病人于术后3d～5d出院.有2例频发房早者院外口服美托洛尔25mg,每天2次.4例分别于出院第3天到半月返院就诊心悸,其中2例出院后因心悸不敢下地活动.4例均因心悸影响休息和EI常活动.门诊做24h动态心电图,均有频发房早,伴不同程度的短阵房速, 2例怀疑室上速复发者做食管电生理检查,1例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发持续房速,超速终止困难.4例均适当应用镇静剂和/或B受体阻滞剂,适当参与各种活动,解除思想负担等心。
经桡动脉介入治疗面临的难点与解决策略
近年来，随着人们对冠状动脉粥样硬化性疾病认识的深入及冠状动脉介入治疗器械与技巧的成熟，经皮冠状动脉介入已经成为当代冠心病的主要治疗手段。
与经股动脉途径相比，经桡动脉途径操作的穿刺部位血管并发症明显减少，这正是经桡动脉介入治疗（TRI）的巨大临床优势。
1989年，加拿大医生Campeau报道了首例经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，发现与股动脉途径相比可以显着降低并发症的发生率。
入路的改变不仅提高了手术的安全性，而且患者术后可以立即下床活动成为巨大的优势。
1992和1993年荷兰医生Kiemeniji 相继报告了首例经桡动脉途径开展经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术，引领介入心脏病学进入了又一个发展阶段。
但是，由于桡动脉存在血管细小、潜在较多的解剖变异等诸多解剖学特点或局限性，在完成经皮冠状动脉介入治疗过程中，心血管介入医生经常遇到一些实际操作或决策方面的困惑，以下简要阐述当前TRI面临的难点与解决策略。
1 难点一：手术径路动脉的解剖局限性
1.1与股动脉一样，桡动脉也可存在迂曲或异常（包括桡动脉环、动脉迂曲和副桡动脉等），数据显示解剖异常约占TRI失败病例的3/4。
据报道，存在明显桡动脉环患者发生导丝或导管不能上送的比例高达20％。
1.2解决策略
穿刺点的位置选择：原则上应选择桡动脉搏动最强、血管走行较直的部位作为穿刺点，如果选位过于靠近桡骨茎突部或腕部，穿刺容易误入分支血管，如存在桡动脉环不易克服；而穿刺点位置如果过于靠近近心端，由于桡动脉的走行较深可能会增加穿刺的难度。
对于存在桡、肱动脉狭窄的患者，术者可考虑使用0.014′涂层导丝通过病变，指引导管通过病变后再交换泥鳅导丝。
对于有无名动脉迂曲的患者，一般采用深吸气或超滑导丝多可通过。
迂曲血管将给导管通过和转动操作均造成一定困难，此时转动导管（RCA）时要缓慢；极端情况下，术者可以换用加硬超滑导丝，采用左前斜投照体位，通过导管和导丝的合理配合，多可将导管送入升主动脉。
2 难点二：危重复杂临床病情限制
2.1 主要是指急性ST段抬高型心肌梗死、高龄、女性、合并严重心功能异常、合并严重室性心律失常、多种冠心病危险因素并存。
此类患者常需要应用主动脉内球囊反搏（IABP）或接受临时起搏治疗。
2.2 解决策略
对于需要应用临时起搏和IABP的患者，可以通过以下策略缩短完成介入治疗的时间：通过非股静脉径路置入临时起搏器，如锁骨下静脉或颈内静脉；或选择经股静脉置入起搏器与经桡动脉介入治疗相结合的模式；也可考虑经股、肱动脉操作 IABP的同时，经桡动脉完成介入治疗。
3 难点三：指引导管支撑力不足
3.1 影响导引导管支撑力的主要因素
（1）由于受到桡动脉直径的限制，TRI时常选择6F导引导管进行操作，这样相比于7F 或8F导引导管，其能够提供的支撑力相对有限。
（2）导引导管与对侧主动脉壁的夹角。
（3）TRI时由于受到导引导管-主动脉壁成角与贴靠面积小的影响，TRI时导引导管提供的支撑力相对较差。
这一问题在处理左冠病变时尤为突出。
3.2 解决策略
（1）利用导引导管深插技术获得主动支撑力。
（2）换用特殊的导引导管：如 XB、EBU、Ikari、5F in 6F等导引导管，能够增强桡动脉途径导引导管的被动支持力。
（3）在处理慢性完全闭塞（CTO）病变导丝因支持力不足而无法通过闭塞病变时，可借助OTW球囊和微导管来增强导丝的支撑力。
（4）当球囊或支架等器械沿导引导丝难以通过严重钙化、狭窄病变时，可应用锚定球囊技术、“双导丝滑轨Buddy Wire”技术传输器械等等，这些方法均有助于克服TRI导引导管支撑力不足的问题。
4 难点四：经桡动脉入路血管极度迂曲
4.1 入路血管极度迂曲
不只见于经股动脉入路，也可见于经桡动脉入路，导致导管进入困难、导管操作困难、导管不能进入冠状动脉开口、导管支撑力下降，甚至因过度扭控导管导致导管打结。
4.2 解决策略
不像经桡动脉入路，通过简单的长鞘即可解决入路迂曲的问题。
经桡动脉入路迂曲的解决策略包括让病人深吸气外，还可以通过在指引导管中置入两根造影导丝，加强支撑，使指引导管变直，克服入路血管极度迂曲问题。
5 难点五：复杂冠状动脉病变的局限性
5.1 高危、复杂冠状动脉病变
通常是指冠状动脉左主干或类左主干病变、分叉部病变等。
在介入治疗此类病变的过程中，指引导管内腔还必须足够大以便能够容纳多种相关器械通过。
5.2 解决策略
术者需合理地选择和应用操作技术应对复杂的冠状动脉病变，如处理分叉病变时应选择DDK技术或合理使用Culotte技术，从而使复杂冠状动脉病变的操作简单化，而且上述操作均可依靠6F指引导管系统完成，术者在干预桥血管病变操作时，乳内动脉可以通过同侧桡动脉径路完成，而静脉桥可以选择JL或AL指引导管完成。
6 难点六：器械对大腔指引导管的要求
6.1 经桡动脉介入大多使用6F指引导管，部分器械需要更大的指引导管，如使用直径1.75mm以上的旋磨导管时，需7F指引导管，用2.0mm以上直径旋磨导管时，需 8F指引导管。
6.2 解决策略：超过30％的男性的桡动脉可以使用7F指引导管，穿刺前如感觉桡动脉较粗大，或超声量桡动脉直径足够大，可采用经桡7F鞘管置入。
7 难点七：导管打结
7.1 经桡脉介入时导管打结是少见并发症，常常由于血管迂曲及/或导管过度扭动相关。
经桡动脉介入时导管打结的松解比经股动脉难。
7.2 经桡动脉介入时避免导管打结是技术关键，当在体外旋转导管时没有看到头段导管同步旋转，一旦发生导管打结应把导管保留在升主动脉或主动脉弓，以便有足够的空间松解结。
如将导管拉到锁骨下动脉，松结的机会较小。
松结的操作主要为与打结前的旋转方向相反的旋转操作，直至松结为止。
如已形成死结不能松开，可以尝试经股动脉穿刺，用异物抓捕器将导管抓住，将体外部分切断，将导管拉至股动脉，切开取出。
8 难点八：局部及全身并发症
8.1 桡动脉闭塞（RAO）
（1）对于拟再次行TRI的患者，RAO会影响到患者下次治疗的入路选择。
糖尿病患者和既往曾行TRI的患者是RAO的高危人群，TRI术中抗凝治疗的强度、动脉鞘管的直径以及术后压迫止血的时间都是影响RAO发生的重要因素。
（2）解决策略：压迫内皮完好的尺动脉使桡动脉血流增加，从血管内冲击、扩张濒临
闭塞的桡动脉。
具体方法：术后拔除鞘管，以敷料加压包扎穿刺处；仅做冠状动脉造影者包扎后1h适当减压，2h解除加压包扎，盖以敷料；支架治疗者包扎后2h适当减压；4h解除加压包扎，盖以敷料；有桡动脉闭塞先兆者，解除包扎后1h左右开始压迫尺动脉。
要点：定位准确-确实压准尺动脉并阻断其血流，压迫后使减弱的桡动脉搏动明显增强才有效；持续压迫-直到放开尺动脉后穿刺处近端桡动脉的搏动强度基本恢复或强于尺动脉。
8.2 前臂血肿
前臂血肿出现的常见原因是送导丝时误入桡动脉的小分支血管引发穿孔而导致的出血性并发症，所以大多数前臂血肿的病灶并非位于穿刺点处，而在穿刺点的近心端。
前臂血肿的发生率约为1％，易发于桡动脉迂曲的患者；在使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗患者中前臂血肿的发生率相对较高，另外术者的操作不当也是引发前臂血肿的重要因素，特别是在存在阻力的情况下强行送入导丝非常容易导致前臂血肿。
发生血肿者可用弹力绷带低压短时间包扎上臂，常可以迅速使血肿进展，期间要注意静脉回流受阻的问题。
8.3 前臂骨筋膜腔室综合征
前臂骨筋膜腔室综合征是TRI治疗最为严重的血管并发症，是指由于桡动脉出血使前臂骨筋膜腔室内压力增高压迫桡动脉，导致前臂肌肉与正中神经发生进行性缺血、坏死而出现的临床综合征。
患者一旦出现骨筋膜腔室综合征的表现，应立即调整抗栓治疗方案，抬高患肢，使用高渗硫酸镁液持续冷敷，以减少渗出，同时注意监测筋膜腔室压力，当筋膜腔室压力大于30mmHg（1mmHg=0.133kPa）时可考虑采用筋膜间室切开减张术，避免造成不可逆的损伤。
8.4 血管迷走反射
（1）在经桡动脉途径介入诊治过程中血管迷走反射是极少见的并发症，但血管迷走反射导致的低血压和心动过缓，可使冠脉灌注压明显下降。
（2）解决策略：做好心理疏通，防止情绪紧张，以及预防血容量不足可减少血管迷走反射的发生。
一旦出现，应立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起患者窒息；阿托品1mg静脉注射，同时给予静脉快速补液，如血压上升不佳，重复使用阿托品，加用多巴胺等血管活性药物，并根据血压调整药物剂量
资料来源。
