恶性黑素瘤——病理改变

黑色素瘤要做那些检查才能确诊目前黑色素瘤的发病率越来越高，死亡率不断增加。

这与生活压力的变大以及不良的生活习惯有着密切的关系，黑色素瘤一般在皮肤表面，很难去察觉，如果不注意就可能恶化成黑色素瘤癌，带来更巨大的伤害。

那么，黑色素瘤要做那些检查才能确诊?黑色素瘤要做那些检查才能确诊1、自查：主要是检查有无新生的痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。

如果发现异常，应立即去正规医院就诊。

2、组织病理：典型恶性黑色素瘤患者的黑瘤，在镜下可见黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮和真皮交接处形成一些细胞巢，这些细胞巢大小不一，并可互相融合，这种情况很少在色素痣中见到，因此可以此判断是否发生恶化黑色素瘤，巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异，有丝分裂(包括异常的有丝分裂)较良性色素痣更为常见，核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”，在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。

3、尿液检查：如尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，有可能是患有了恶性黑色素瘤，另外，进行X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，可判断黑瘤有转移。

黑色素瘤诊断方法一、是皮疹不对称。

皮疹一侧比较稳定，另一侧向周边扩大，并呈现不规则及表皮粗糙。

二、是皮疹色素加深或减退。

可有淡褐色—浓褐色—黑色，暗红色—红色—紫红色，灰青色—青色—灰蓝色，甚至色素消失。

三、是皮疹周边境界不清楚。

或者一侧清楚而另一侧模糊，给人一种隐隐约约的感觉。

四、是皮疹短期内生长迅速。

1～2个月内成倍增长。

先天性色素痣皮疹直径大于6毫米，尤其是发生在手掌、足底者，如色素痣直径超过15毫米，已提示有恶性的可能。

五、是皮疹是否隆起。

皮疹当初表面不隆起，以后微微隆起，逐渐形成结节。

或表面有糜烂、结痂、流脓、流水，尤其是血水。

有些自觉症状也是危险信号，如瘙痒、疼痛、烧灼感、红肿，或在色素痣周边2厘米内出现新的小黑点(卫星灶)。

恶性黑素瘤恶性黑素瘤是一种非常严重的皮肤恶性肿瘤，皮肤恶性肿瘤导致的死亡病例中恶性黑素瘤（Malignant Melanoma，MM）占到90%1。

研究证实早期诊断、规范的诊治流程是改善MM预后的关键因素。

疾病概述恶性黑素瘤危险因素包括肤色、种族、日光照射、局部外伤等。

部分恶性黑素瘤起源于色素痣。

由于中国人肢端型恶性黑素瘤较为多见，所以对于发生于手脚的色素痣要特别重视，尤其是当原有色素痣有明显变化，直径大于3mm时。

年龄越大，发生恶性黑素瘤的可能性就越大，所以中老年人更要重视有变化或位于高危部位的色素痣。

对于先天性色素痣，如果面积较大，也要给予足够重视，尤其在中年以后先天性色素痣出现变化时。

这里要强调，色素痣不能采用激光、冷冻或化学药品治疗，一方面美观效果不能保证，另一方面会失去及时明确诊断的机会。

早期恶性黑素瘤及其它一些皮肤恶性肿瘤很容易与色素痣混淆。

如果要去除色素痣，请选择美容切除加病理检查。

[1-2]临床及病理特征黑素瘤分为原位恶性黑素瘤和侵袭性恶性黑素瘤。

早期恶性黑素瘤多为黑色斑片，随着病情加重，斑片可以隆起变大，逐渐形成结节，还可以发生溃疡。

部分恶黑呈现皮肤色，又叫作无色素的恶性黑素瘤。

欧美高加索白种人最常见的是浅表扩散型恶性黑素瘤，主要分布于躯干和四肢，从病理上看主要是以水平侵袭为主。

中国人肢端型恶性黑素瘤最常见，其中一半病例会累及指趾甲和指趾远端组织，另一半发生于掌跖等部位。

肢端型恶性黑素瘤早期多为水平增生侵袭，晚期可以形成结节垂直侵袭。

中国人粘膜恶黑的发生率高于白种人，故而还要重视粘膜部位的黑斑。

对于头面部反复切除仍复发的“色素痣”，要考虑恶性雀斑样痣的可能[3-4]。

疾病诊断（一）MM的临床甄别早期MM 规范诊治后5年生存率能够达到80%以上，所以及早、准确排查出MM皮损临床意义重大。

临床甄别MM主要依靠ABCDE鉴别诊断体系2：A（Asymmetry）,皮损不对称; B (Border)，边界不规则；C（Color），颜色不均匀；D（Diameter），直径5mm以上；E（Elivation），扩大或结节状生长，皮损退行性改变。

阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告患者，男，89岁，因阴茎头肿物渐大伴破溃一年，于2009年7月14日入院。

查体：阴茎头可见4枚棕褐色肿块，最大约2.0cm×1.0cm,最小约1.0cm×1.0cm，表面溃烂，坏死，无明显渗血，尿道外口有黄白色分泌物填塞，双侧腹股沟未触及肿大的淋巴结，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。

辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常，胸片、B超未见明显异常。

活检病理报告：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑黑色素瘤，见图1。

硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术，患者拒绝阴茎全切，距肿瘤2cm切除部分阴茎，术中见阴茎头多处棕褐色肿块，术后病理报告：肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm，断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).病理诊断：阴茎黑色素瘤，见图2。

患者术后恢复良好，排尿通畅，建议辅助放化疗，但患者未采纳。

术后随访1年未见局部复发及远处转移。

2讨论阴茎原发恶性黑色素瘤临床罕见，仅占阴茎恶性肿瘤的1％[1]。

.图1活检病理：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑为黑色素瘤。

图2病理诊断：（阴茎）恶性黑色素瘤（肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm），断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).多发人群为40岁以上男性，最多见、最常见发病部位为阴茎头，少见于包皮和阴茎体。

目前阴茎恶性黑色素瘤的病因尚未十分明确，多考虑主要与遗传、外界刺激、感染等因素有关。

本病初始可为黑色、褐色点斑或结节，病变界限清，一般不痛，除非有感染或外伤因素激惹，会出现溃烂，出血，疼痛等症状。

后期可迅速浸润性生长，具有恶性肿瘤发展快的特点。

病程发展和转移较快，主要以淋巴和血行转移为主，可转移到肺、脑、肝、骨等组织，多数患者在数月至3年内死亡[2]。

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黑色素瘤病理介绍
导语：黑色素瘤的类型有很多种，所以我们需要了解它的各种病理形态，这样才可以科学有效地去应对和处理，那么下面我们来分析一下，黑色素瘤的病理
黑色素瘤的类型有很多种，所以我们需要了解它的各种病理形态，这样才可以科学有效地去应对和处理，那么下面我们来分析一下，黑色素瘤的病理形态以及不同类型，所表现出的各种状态，只要我们科学地去认识和分析，才能够帮助我们采取，最有效的解决和应对方法。

1.恶性雀斑样痣黑素瘤表皮萎缩，基底层有较多不典型黑素细胞，并向下侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。

2.浅表扩散性黑素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢，除上皮细胞型与梭形细胞型的黑素细胞外，有时表皮上部还可见少数paget样黑素细胞。

真皮炎症细胞浸润明显。

3.结节性黑素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。

上皮细胞型的黑色素细胞常排成腺泡状；梭形细胞型则类似成纤维细胞，有时作束状排列。

4.肢端雀斑样痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。

表皮上部也可见paget样的黑素细胞，真皮乳头可见噬色素细胞。

无黑素性恶性黑素瘤的细胞形态结构具备恶黑特点，HE染色中无明显黑素，用多巴（Dopa）试验可呈阳性反应，银染色可显示少量黑素。

上面就是关于黑色素瘤的一些类型介绍，很多时候对这种问题，我们不太认识和了解，所以才会在无形当中，让他对我们产生更多不利
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恶性黑色素瘤一、流行病学恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。

该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。

恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。

该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。

但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。

同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。

二、临床表现（一）发生部位恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。

亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。

皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。

（二）皮肤恶性黑色素瘤分型：1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。

2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。

3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。

4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。

NCCN指南—恶性黑色素瘤2019.V1恶性黑色素瘤2019.V1——2018.11.012019.v1版黑色素瘤NCCN指南较2018.v3版的更新要点：一、整体修改1.指南的名称从黑色素瘤改为皮肤黑色素瘤二、ME-11.修改脚注d：尚不推荐原发性皮肤黑色素瘤的常规（基础）诊断性基因检测技术。

这些较新的技术不应该代替标准的分期过程。

（ME-2和ME-3同样修改）2.修改脚注e：对于皮肤黑色素瘤且没有疾病证据（NED）的患者，除非在需要指导系统治疗或考虑进行临床试验时，一般情况不推荐使用BRAF突变检测或原发病灶多基因监测。

（ME-2和ME-3同样修改）3.修改脚注g：即使这些患者的初始治疗管理与无微卫星病灶的患者相似，但其随访应该更加频繁且次数与其复发风险相称。

对于存在微卫星灶的患者，考虑行前哨淋巴结活检来，尤其是当它将可能影响后续的治疗。

这些患者的随访应更加频繁，与他们复发风险的增加相称。

4.修改脚注h：目前的诊断性标准仍未明确促纤维增生性黑色素瘤的前哨淋巴结阳性概率和其诊断特征。

推荐包括皮肤科医师的多学科会诊来进行肿瘤分期和制定治疗方案。

对于有促纤维增生型黑色素瘤的患者，发现阳性淋巴结的可能性仍然不确定，而且前哨淋巴结状态对预后的预测仍然不确定。

不同研究结果的差异可能是源于对于定义单纯促纤维增生型黑色素瘤的标准仍然不确定。

由于这些研究的矛盾，对于单纯粗纤维增生型黑色素瘤的患者进行前哨淋巴结活检仍然有争议。

三、ME-21.初步治疗◆IA期：广泛切除改为（1类推荐）◆IB期：广泛切除（1类）伴前哨淋巴结活检（2B类）2.修改脚注m：SLNB是一个重要的分期工具，但尚未显示可以改善所有患者的总生存期。

前瞻性数据的亚分析表明SLNB阳性对于改善1.2-3.5mm厚的黑素瘤患者的长期无转移生存相关，与初次检查即为1.2-3.5mm类似厚度且随后伴淋巴结转移的患者相比而言。

但是SLNB并没有被证实有提升疾病特异生存期（DSS）的作用，阳性的前哨淋巴结活检会使患者的分期上升为III期。

12例恶性黑色素瘤临床病理分析并文献复习罗昊;刘艳丽;聂增尧【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2017(001)002【摘要】目的:探讨恶性黑色素瘤的临床病理特点.方法:分析我院2009年—2016年收治的12例恶性黑色素瘤病例的临床病理资料,标本均用H E染色及免疫组化染色,结合组织形态特点和免疫组化进行临床病理分析.结果:12例患者中,男女比例为4:8,中位年龄54岁.光镜下肿瘤细胞呈圆形多角形并排列成巢团状、编制状、梁状,异型性明显.部分病例见黑色素沉积.免疫组化标记瘤细胞示HMB-45,S-100,vimentin均阳性.结论:恶性黑色素瘤临床特征缺乏特异性,病理形态复杂,容易误诊漏诊,病理诊断应结合临床、形态特征,免疫组织化学染色综合判断,早发现早诊断是提高恶性黑色素瘤患者生存率的重要方法之一.【总页数】2页(P225-226)【作者】罗昊;刘艳丽;聂增尧【作者单位】首都医科大学昌平教学医院病理科外科北京 102200;首都医科大学昌平教学医院病理科外科北京 102200;首都医科大学昌平教学医院病理科外科北京 102200【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.原发性宫颈恶性黑色素瘤4例临床病理分析及文献复习 [J], 段瑶;关铮;刘爱军2.原发性鼻腔黏膜恶性黑色素瘤6例临床病理分析并文献复习 [J], 周兵;王洁;王晨亮3.12例恶性黑色素瘤临床病理分析并文献复习 [J], 罗昊;刘艳丽;聂增尧4.结膜恶性黑色素瘤3例临床病理分析及文献复习 [J], 申发燕;张海萍;钟山;白冬雨;张海芳;吴琴超5.小肠恶性黑色素瘤临床病理分析(附1例报告并文献复习) [J], 岳颖;任力;李德昌;毛志远因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

促纤维增生性恶性黑色素瘤5例临床病理分析高燕飞;张雷【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)6【摘要】目的探讨促纤维增生性恶性黑色素瘤(DM)的临床病理特征及生物学行为.方法收集1994 ～2009年行广泛切除的5例DM患者,对其临床及病理资料进行分析.结果 DM多位于头颈部,平均Breslow厚度为3.2 mm,所有病例未见淋巴结转移.平均随访39个月,2例复发.结论 DM具有独特的临床和病理特征,生物学行为惰性,长期随访表明其淋巴结转移率极低,病理上要与其他皮肤的梭形细胞肿瘤相鉴别,免疫组化染色有助于鉴别诊断.%Objective To discuss the clinicopathological features and biologically behavior of desmo-plastic melanoma( DM ). Methods The data of 5 patients with cutaneous DM who underwent wide excision from 1994 to 2009 were analyzed retrospectively. Results The head and neck was the most commonly involved anatomical region. The median Breslow thickness was 3. 2 mm. No patient had a positive sentinel node. During a mean follow-up of 39 months,recurrence hoppened in 2 cases. Conclusion DM is a biologically ditsinct form of melanoma,with a very low incidence of regional lymph node metastases,either at presentation or in long-term follow-up. As for pathological diagnosis,more attention should be paid to differentiate it from the other spindle cell tumors of the skin. The immunohistochemistry is of great importance in the differential diagnosis.【总页数】3页(P952-954)【作者】高燕飞;张雷【作者单位】苏省邳州市人民医院,皮肤科,江苏,邳州,221300;苏省邳州市人民医院,理科,江苏,邳州,221300【正文语种】中文【中图分类】R730.2【相关文献】1.直肠亲神经性-促纤维增生性恶性黑色素瘤临床病理分析 [J], 徐永辉;马爱玲;翟学峰2.促纤维增生性黑色素瘤临床病理学分析 [J], 娄欣;张全武;肖艳景;赵红梅;和莹莹3.促纤维增生性恶性黑色素瘤临床病理学研究进展 [J], 黄文斌;周晓军4.促纤维增生性恶性黑色素瘤一例 [J], 于红梅5.促纤维增生性恶性黑色素瘤临床病理分析 [J], 郑增光;李慧敏;孙文勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。