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眼科常见疾病鉴别诊断睑内翻倒睫：1 上睑疤痕性内翻，支持点：双眼内翻倒睫，异物感明显；不支持点：无外伤及沙眼病史，未见明显瘢痕；结论：可排除。
2 虹膜睫状体炎，支持点：双眼梗痛、异物感，双眼视力下降；不支持点：无前房炎症表现；结论：可排除。
青光眼，支持点：双眼梗痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。
老年性白内障：1 代谢性白内障，支持点：晶体混浊+++，视力差；不支持点：无糖尿病等代谢性病史，结论：可排除。
2 外伤性白内障，支持点：晶体混浊+++，视力差；不支持点：无外伤史，结论：可排除。
角膜炎：1 细菌性角膜溃疡支持点：急性发病眼红痛明显，伴畏光流泪等症状。
不支持点：有明确外伤史，无明显溃疡灶2 真菌性角膜炎支持点：有外伤史病情迁延，视力下降。
不支持点：非植物性外伤史，无明显溃疡灶，角膜上皮缺损眼部刺激症状明显。
翼状胬肉1 假性胬肉，支持点：膜状物增生；不支持点：无外伤史等；结论：可排除。
2 睑裂斑，支持点：膜状物增生；不支持点：三角形膜状物尖端向角膜内生长；结论：可排除。
3 结膜囊肿，支持点：结膜充血水肿；不支持点：无囊肿形成，浸润角膜；结论：可排除。
双眼屈光不正：1 假性近视由于睫状肌过度收缩引起的调节痉挛造成的近视，滴用睫状肌麻痹剂眼水之后，这部分近视可以消失。
本例患者滴用睫状肌麻痹剂眼水之后，屈光不正状态无改变，可排除。
2 弱视，患者自小裸眼视力较差，但经验光配镜可矫正低于1.0，可排除。
前葡萄膜炎：1 青光眼，支持点：左眼红痛，视力下降；不支持点：无眼压增高，前房不浅；结论：可排除。
2 角膜炎，支持点：左眼眼红、梗痛，视力下降；不支持点：无角膜浸润；结论：可排除。
眼钝挫伤：1 眼球穿通伤，支持点：外伤后右眼视物不见伴眼红痛；不支持点：未见明显巩膜角膜裂口，眼压正常；结论：可排除。
2 视网膜脱离，支持点：外伤后右眼视物不见；不支持点：暂无；结论：完善眼部B超检查等进行鉴别有无合并视网膜脱离。
眼突出ct诊断标准
眼突出CT诊断标准如下：
1. 眼球突出度大于或等于20毫米，即眼球突出于眼眶外的距离在20毫米或以上。
2. 眼睑退缩，即眼睑向眼球方向移动，离开眼球表面的距离超过正常范围。
3. 眼裂增大超过10毫米以上，即上下眼睑之间的距离超过正常范围。
4. 至少有一条眼外肌受累，且为限制性病变，即眼球周围的肌肉受到损伤或病变，导致眼球运动受限。
5. CT检查提示单眼或双眼眼外肌肥大，即眼球周围的肌肉组织异常肥厚。
这些标准是诊断眼突出的重要依据，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果来进行诊断。
眼球突出ct诊断标准
眼球突出的CT诊断标准主要包括观察眼球位置和测量眼球突出度。
1. 观察眼球位置：如果眼球向外突出，通常说明眼球突出的症状比较严重。
如果眼球向内突出，一般说明眼球突出的症状比较轻微。
2. 测量眼球突出度：在CT/MRI轴位图像上，以骨性眶外缘顶点连线为基线测量角膜顶点至连线的垂直距离。
正常人眼球的1/3位于该线之后。
如位于此线后方的眼球面积少于1/3时，指示有意义的眼球突出。
此外，眼球突出可能是由于甲状腺功能亢进症、眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤等原因所致，具体诊断需结合其他检查结果和患者症状进行综合判断。
眼科医生来教你如何分析眼眶CTCT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。
CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。
但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。
眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。
本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。
一、眼部CT扫描方法1.横断扫描患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。
作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。
2.冠状扫描患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。
如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。
3.造影增强方法此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。
4.压颈检查眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查(图1，图2)。
将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
5.视神经扫描方法为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等)，需要特殊CT检查方法。
首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。
第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。
二、眼部CT扫描层面厚度常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。
眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。
但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。
2010年2月第48卷第5期总结我院2001～2007年确诊的25例眼球内病变的CT表现，结合有关文献，回顾眼球病变的CT诊断与鉴别诊断，以期进一步提高对眼球病变的认识。
1资料与方法1.1一般资料25例眼球内病变包括视网膜母细胞瘤9例、脉络膜黑色素瘤6例、Coat’s病2例、转移瘤4例、视网膜剥离4例。
9例视网膜母细胞瘤中，男5例，女4例；发病年龄1.5～9岁，平均3.6岁。
6例脉络膜黑色素瘤中，男5例，女1例；年龄28～58岁，平均43岁。
两例Coat’s病中，男1例，年龄8岁；女1例，年龄12岁。
转移瘤中，男3例，女1例；年龄42～72岁，平均52岁。
4例视网膜剥离中，男女各两例，年龄28～62岁，平均50岁。
1.2检查方法均采用日本东芝公司生产的螺旋CT机，均行横断位平扫+增强扫描，部分病人加扫冠状位。
检查时嘱病人直视前方固定目标或闭眼制动。
造影剂采用碘海醇，剂量为1.2mL/kg，速度为2.5mL/s。
1.3结果获得9例视网膜母细胞瘤全部手术后获得病理结果。
6例脉络膜黑色素瘤均为手术后病理确诊。
2例Coat’s病均为治疗后临床综合诊断结果。
4例转移瘤中1例为术后病理证实，3例发现原发病灶确诊。
4例视网膜剥离中2例为术后结果，2例为临床综合诊断获得。
2结果2.1视网膜母细胞瘤9例CT表现为眼底边界清晰的高密度肿块，且多伴有钙化（图1）。
9例中有7例病灶中有斑块状钙化，钙化率达77%；增强扫描病灶呈轻度强化。
双侧发病2例；1例病灶向球外侵犯。
眼球内常见病变的CT诊断胡秋良汤智辉（益阳市第一中医医院放射科，湖南益阳413000）[摘要]目的本文回顾性分析25例眼球内病变的CT表现，以期进一步提高对眼球病变的认识。
方法25例病人均行CT平扫和增强，使用日本东芝公司生产的单螺旋CT。
结果视网膜母细胞瘤9例，表现为眼球内高密度肿块、钙斑及球外侵犯；脉络膜黑色素瘤6例，表现为眼球后部肿块，多明显强化；Coat’s病2例，表现为眼球玻璃体内密度弥漫性增高，CT值60～88HU；转移瘤4例，表现为眼球后壁扁平局限性增厚，向球内隆起；视网膜剥离4例，表现为眼底弧形隆起，尖端呈“V”形，汇集于视神经入眼底处。
结论CT是发现和诊断眼球内病变的重要检查手段，对绝大多数疾病可做出正确诊断。
[关键词]眼球内肿瘤；视网膜母细胞瘤；视网膜剥离；CT[中图分类号]R814.42[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2010）05-77-02CT Diagnosis of Int r aocular LesionsHU Qiuliang TANG ZhihuiDepartment of Radiology，the First TCM Hospital of Yiyang City，Yiyang413000，China[Abst r act]Object ive To make a retrospective analysis of CT findings of25cases of eye lesions in an attempt to enhance the understanding of eye lesions.Met hods Plain CT scan and contrast CT scan were carried out in25patients with a single-spiral CT made by Japanese Toshiba Corporation.Result s Nine cases were retinoblastoma，with high-density mass within the eye，calcium spots，and the violations outside the ball，6cases of choroidal melanoma showed the mass in the back part of the eye，more obviously enhanced，2cases of coats disease showed diffuse increased density within the eye glass with CT value from60to88HU，4cases of matastosis showed the thickened flat limitation in the posterior wall of the eyeball，making a bulge towards the eyeball and4cases of retinal detachment showed the fundus arc uplifts with“V”-shaped cutting-edge，pooling at the entrance of the optic nerve into the fundus.Conclusion CT is in an important examination means for the detection and diagnosis of eye lesions，and a correct diagnosis of the vast majority of eye diseases can be made by using CT.[Key wor ds]Eye neoplasms；Retinoblastoma；Retinal detachment；Computerized tomography图1左眼球后壁局限性隆起，内见钙化·医学影像·CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生772010年2月第48卷第5期2.2黑色素细胞瘤6例4例表现为眼环后部局限性梭形软组织肿块，其中1例整个眼环不规则增厚，2例表现为眼环后部向玻璃体腔内球形或半球形肿块样突起，边界清晰，病灶密度均匀，CT值70～118HU （图2）。
注射造影后病灶呈中等强化。
2.3Coat’s病两例表现为玻璃体内弥漫性的密度增高，增强扫描轻度强化，无1例发现钙化，均为单侧发病，无眼球增大。
2.4转移瘤4例病灶均发生在眼球后壁不规则软组织影，大小不一，最大者直径＞2cm，增强扫描呈均一明显强化，边界欠清晰。
其中向球外侵犯1例。
2.5视网膜剥离4例表现球后部月牙形或双梭形高密度影，边界清晰尖端呈“V”，汇聚于视神经入眼底处（图3）。
增强扫描块影有轻度强化。
3讨论眼球是由眼球壁及其内容物组成。
眼球壁分为外、中、内三层；外层由结缔组织构成，包括角膜和巩膜；中层又称为血管膜，包括脉络膜、睫状体和虹膜；内层为视网膜结构。
眼球内容物包括晶状体、玻璃体和房水。
好发的占位性病变包括视网膜母细胞瘤、黑色素细胞瘤、转移瘤和Coat’s病等。
3.1视网膜母细胞瘤多见于3岁以下的婴幼儿，是儿童常见的恶性眼球内肿瘤。
发生率在1/15000～1/30000。
该瘤可以多发，1/3儿童可以双侧同时发病。
既可在眶内局部蔓延，又可经血行转移至全身。
CT特征为：（1）玻璃体腔后部乃至整个玻璃体内肿块样高密度影。
（2）病灶密度不均匀，瘤内可见钙斑或整个瘤体钙化。
此表现具有定性诊断意义[1]。
（3）眼外期肿瘤同时可见视神经增粗、视神经孔扩大或眶内肿块。
鉴别诊断主要与Coat’s病相区别。
3.2黑色素细胞瘤多见于中年以上成人，是成人眼部最常见的恶性肿瘤[2]，位于脉络膜，可侵犯眼球环。
约15/100的病例在球后形成肿块，亦可早期出现转移。
男女发病无明显区别。
CT表现为：（1）眼环局部增厚，膨出或眼环后部边界清晰的半球状肿块样突起。
当肿瘤较大时，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下肿瘤生长迅速，其颈部受玻璃膜裂口的影响而生长缓慢以致形成头圆、底宽、颈窄的蘑菇云状[3]。
（2）肿瘤多有不同程度的强化，本组病例均呈中等强化。
（3）病灶密度多接近眼环且较均匀。
（4）眼外期肿瘤可见眶内肿块、眼眶破坏等征象。
此外，黑色素细胞瘤在M RI 上具有特征性改变，T2WI呈低信号，T1WI上呈中高信号。
3.3Coat’s病Coat’s病又称慢性渗出性视网膜炎。
该病最早由Coat’s于1908年首次描述[4]，是一种先天性视网膜血管畸形性病变，是小儿较多见的一种良性病变，多见于10岁以内的男性少年儿童，一般单眼发病。
其病理改变主要为视网膜内、视网膜下及玻璃体内大量蛋白样渗出、出血、胆固醇结晶及机化组织、视网膜剥离、变性等。
CT不具有特征性，CT平扫和增强表现与视网膜母细胞瘤相似，但无钙化，在M RI上的T1及T2加权像上病灶呈高信号，有助于与视网膜母细胞瘤相鉴别。
此外，实验室荧光素血管造影可见到畸形血管以及病儿发病年龄较大可资鉴别。
3.4转移瘤转移瘤也是成人好发的眼球恶性病变，约占眼球肿瘤的1/3，其中以乳腺癌最多见，其次是肺癌、前列腺及消化道肿瘤；常发生在眼球后部，相当一部分病人眼球病变的发现在原发病变发现之前。
因此成人眼球占位性病变一定要除外转移的可能性，有文献报道18%的患者原发病灶来源不明。
CT表现为眼球后部不规则软组织肿块，增强扫描病灶呈明显均匀强化。
在周围组织和颅内发现其他病灶，对诊断有很大的意义。
3.5视网膜剥离外伤、出血、先天性病变、视网膜肿瘤性病变、肉芽肿性病变、脉络膜炎症及肿瘤等，均可致视网膜神经细胞层及色素层上皮分离，即视网膜剥离。
CT对视网膜剥离及其病因有一定的价值，可以显示积液的性质，如出血与蛋白性液体。
年龄大者需与转移瘤或脉络膜黑色素瘤相鉴别，年龄小者需与视网膜母细胞瘤相鉴别。
眼球内病变种类繁多，儿童常见病是视网膜母细胞瘤和Coat’s病，成人主要有黑色素细胞瘤和转移瘤等。
CT是诊断眼球病变的主要检查方法，对绝大多数病变能做出正确的诊断；遇到鉴别诊断困难时，可行M RI检查，可以起到相互补充的作用。
[参考文献][1]齐乃新，顺莉芳，张秋娟，等.眼内期眼球肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].现代医用影像学，2001，10（3）：109-111.[2]史大鹏，李舒茵，石玉发.眼科影像诊断学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：11.[3]韩萍，罗汉超.眼球脉络膜黑色素瘤的CT表现及其病理基础讨论[J].临床放射学杂志，1995，14（4）：204-206.[4]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：7.（收稿日期：2009-12-01）图2左眼环后部等密度肿块，无明显钙化图3眼底占位性病变，呈V形汇集于视神经入眼球处·医学影像·78中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR。
