吞咽功能训练(课堂PPT)

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吞咽训练_【PPT课件】

吞咽障碍的护理
3、进食方法和体位的选择。
a、选择薄且凹陷小的匙来喂食，每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动。 b、患者可取坐位头稍前屈，身体可转向健侧30度，该体位可减少食物从鼻腔逆流及误吸。卧床者可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。
脑卒中后吞咽障碍的护理
神内二李文静
吞咽的生理过程
正常吞咽
准备期
口腔期咽期食管期
正常吞咽

口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。

咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与；
食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。

吞咽障碍

中风后的吞咽障碍
1、吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。 2、主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 3、多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。 4、吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。 5、主要出现在口腔期及咽期，前期表现为口类食物聚集或食物溢出，分次吞咽等。后者的典型症状包括食团噎在颈部，进食时咳嗽或噎塞，声音嘶哑等。 6、表现为随意性运动障碍：吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下
1、尽早予以康复训练，包括： a、基础训练：如舌肌、唇等吞咽肌的功能训练。 b、咽部冷刺激和空吞咽法。 c、针刺疗法。以上需在康复治疗师指导下进行或由康复治疗师进行。

吞咽功能训练 ppt课件

1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。
吞咽功能训练
吞咽训练方法
1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
吞咽功能训练
1.基础训练
脸及下颌的运动：指导患
者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。
目的：改善口、面、舌下颌
的运动功能，促进主动收缩功能恢复。
吞咽功能训练
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽训练的பைடு நூலகம்的
3
掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
吞咽功能训练
精品资料
吞咽障碍的概述
• 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。
• 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
• 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
吞咽功能训练
吞咽功能训练
思考题
进食训练初期应选择哪种类型的食物？
吞咽功能训练
吞咽功能训练
吞咽功能训练
1.基础训练
• 舌的运动：
被动训练，用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。
主动运动，指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。
每日1~2次，每次20回。
吞咽功能训练
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。

吞咽功能锻炼PPT课件

正常可疑异常
I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
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10
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水
1ml→2ml→5ml→10 ml→20ml 评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。
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11
与吞咽有关的口颜面的功能评估：直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能
首先要对粮食有明确的定位对其特点加以新的诠释进食吞咽功能等级评定i重度无法经口腔进食完全辅助进食1吞咽困难或无法进行不适合吞咽训练2误咽严重同上只适合基础性吞咽训练3条件具备时误咽减少可进行进食训练ii中度经口腔和辅助混合进4可以少量乐趣性进食5一部分12餐营养摄入可经口腔进行6三餐均可经口腔摄取营养iii轻度完全口腔进食需辅以代偿和适应等方法7三餐均可经口腔摄入吞咽食品8除特别难吞咽的食物外三餐均可经口腔摄取9可以吞咽普通食物但需要临床观察和指导iv正常完全口腔进食无需代偿和适应等方法10进食吞咽能力正常当今国内外粮食安全形势发生了新变化必须重新认识粮食安全问题
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23
四、护理方面
克服心理问题，
1 积极进餐
2
动态观察落实口腔护理
早期开展
3 吞咽动作训练
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24
讨论Βιβλιοθήκη 吞咽困难患者在进食过程中出现呛咳应如何处理?
可编辑课件PPT
25
可编辑课件PPT
26
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4
※吞咽障碍的主要表现：
流延，吞咽时疼痛
吞咽时头部出现过度动作

吞咽试验及吞咽训练 ppt课件

④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐
吞咽试验及吞咽训练
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
吞咽试验及吞咽训练
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
及咽反射 ➢口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的
残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽试验及吞咽训练
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验及吞咽训练
注意问题：
➢1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 ➢2.饮水量要准确。 ➢3.饮食指导。
吞咽试验及吞咽训练
讨论评估结果： ➢3级：给予指导自行吞咽训练 ➢4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训
练 ➢5级：留置胃管
吞咽试验及吞咽训练
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验（洼田饮水试验）及吞咽功能训练
吞咽试验及吞咽训练
➢开展吞咽试验（洼田饮水试验）的方法 ➢吞咽功能训练方法
吞咽试验及吞咽训练
➢吞Байду номын сангаас障碍
脑卒中常见的并发症

吞咽障碍功能训练ppt课件

-
12
1.基础训练声带闭合
• 练习腹式呼吸，作咳嗽训练：腹式呼吸维持5~10秒，咳嗽一次。
• 通过声门开始发音，逐渐增加音量：发元音“i”,音调由低到高，逐渐延长发音。
-
13
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
倾约20°，颈部稍向前弯
曲。
• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
-
17
3.进食训练
• (2) 食物选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
• (3) 食具开始选择小
而浅的勺子。
-
18
3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：在5秒内喝完，分级在1级；可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；异常：分级在3、4、5级。
-
6
吞咽食训练
21
窒息的处理
• 海氏急救法：连续快速冲击6~10次
他救
自救
昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。
-
22
注意事项
• 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。
• 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。

吞咽功能训练(共21张PPT)

而浅的勺子。
• (4) 每次进食前：先用冰棉棒
刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 (4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的能力及安全性
减少鼻饲机会增强营养
减少吸入性肺炎
的发生
增加进食乐趣增强康复信心
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
寒冷刺激能有效
强化吞咽反射。
刺激软腭
腭弓
舌根
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾
约20°，颈部稍向前弯曲。
• 半坐位：30－60°卧位，头
部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
3.进食训练
• (2) 食物选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
• (3) 食具开始选择小
轻轻刺激患者软腭、舌根半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
呼吸，将甲状软骨抬起数秒。各个方向行牵拉运动。
及咽壁，再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。 3.

脑卒中后吞咽功能训练ppt课件 ppt课件

食物进入气管食物卡在喉咙，即食物残留在豁位( Valleculae) 或梨
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出声音嘶哑环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难呼吸急促，造成吞咽时无法屏住呼吸
8
3）食道期吞咽困难食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流动力减低或障碍吃一点食物便有饱足感
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
28
试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量－－从小量开始，容易控制温度－－能增加意识觉醒
－－能促进吞咽避开患者的问题所在，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
29
试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼口内残留分次吞咽
每一口食团吞咽的次数记录喉提升次数（正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度用力吞咽咽下困难气道征象
湿性嘶哑发音吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽发音困难出现后试图清喉动作
31
32
1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1）面颊
a，戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊骨朝嘴唇中间方向往下拉动，拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟，然后换边做，

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4
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的能力及安全性
减少鼻饲机会增强营养
减少吸入性肺炎的发生
增加进食乐趣增强康复信心
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吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
• 舌的运动：
被动训练，用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。
主动运动，指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。
每日1~2次，每次20回。
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2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。
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Hale Waihona Puke 吞咽训练方法1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
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1.基础训练
脸及下颌的运动：指导患
者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。
目的：改善口、面、舌下颌
的运动功能，促进主动收缩功能恢复。
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1.基础训练
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19
思考题
进食训练初期应选择哪种类型的食物？
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吞咽功能训练
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽训练的目的
3
掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
2
吞咽障碍的概述
• 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。
• 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
11
2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.
寒冷刺激能有效强化吞咽反射。
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刺激软腭腭弓舌根
13
3.进食训练
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前
倾约20°，颈部稍向前弯
曲。
• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
14
3.进食训练
• (2) 食物选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
• (3) 食具开始选择小
而浅的勺子。
15
3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
16
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
17
注意事项
• 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。
• 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。