硝普钠的临床应用

硝普钠治疗高血压并急性左心衰的临床疗效分析【摘要】目的探讨硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效。

方法选择我院收治84例高血压并急性左心衰患者作为研究对象，给予吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，并在基础治疗上加用硝普钠，观察治疗效果。

结果 84例急性左心衰患者，经硝普钠治疗后，显效53例，有效26例，无效5例，总有效率为940%，且治疗后hr、rr、sbp、dbp、ph、pao2、paco2、sao2等参数水平均明显优于治疗前（p<005）。

结论硝普钠可有效的改善高血压并急性左心衰患者的临床症状和体征，其作用迅速、安全，值得临床上推广使用。

【关键词】硝普钠；老年高血压；急性左心衰doi：103969/jissn1004-7484（s）201306521 文章编号：1004-7484（2013）-06-3237-01高血压急性左心衰竭是内科常见的急重症之一，其疾病急，病情凶险，进展快，可导致心脏骤停或者心源性休克致患者死亡[1]。

针对高血压急性左心衰的临床特点，本研究采用我快速血管扩张剂硝普钠进行治疗，效果良好，先将结果报道如下：1 资料与方法11 一般资料选择我院从2009年5月——2012年9月收治的84例高血压并急性左心衰患者作为研究对象，均符合内科学第七版中关于高血压并急性左心衰的诊断标准。

排除冠心病、肾性高血压、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等患者。

其中男46例，女38例，年龄为61-78岁，平均年龄为（696±42）岁。

急性左心衰发作时，血压高达160-240/100-140mmhg。

12 治疗方法给予高流量吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，在此基础上使用25mg硝普钠+5%gs250ml中，始剂量125-25μg/min，并以每5-10min增加625-125μg，的速度递增，逐渐调整剂量，直至产生治疗效应为止。

硝普钠作用机制及临床应用硝普钠是一种广泛应用于临床的血管扩张剂，其作用机制主要通过释放一氧化氮（NO）来实现。

硝普钠在体内被代谢为亚硝酸盐，进一步释放出NO，NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使其催化鸟苷酸三磷酸（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。

cGMP进一步激活蛋白激酶G（PKG），从而引起一系列细胞内信号传导通路的改变，最终导致血管平滑肌细胞的松弛和血管扩张。

硝普钠的主要临床应用包括：1. 心绞痛治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而缓解心绞痛症状。

硝普钠可通过静脉滴注或舌下含服给药。

2. 急性心力衰竭治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低心脏负荷，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。

硝普钠可通过静脉滴注给药。

3. 高血压急症治疗：硝普钠通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。

硝普钠可通过静脉滴注给药。

4. 急性肺水肿治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低肺循环压力，减少肺水肿。

硝普钠可通过静脉滴注给药。

5. 门脉高压症治疗：硝普钠通过扩张门脉血管，减少门脉血流阻力，降低门脉压力，从而减轻门脉高压症状。

硝普钠可通过静脉滴注给药。

6. 急性心肌梗死治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而保护心肌，减少心肌梗死面积。

硝普钠可通过静脉滴注给药。

总之，硝普钠通过释放一氧化氮来扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，从而在临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。

然而，硝普钠也有一些副作用，如低血压、头痛、面红等，因此在使用时需要注意剂量和监测患者的生命体征。

硝普钠使用注意事项（临床药理学）2010-5-2 16:45【大中小】【我要纠错】静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。

②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。

用药不宜超过72小时。

③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。

④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。

⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。

硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。

其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。

动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心输出量，减少心肌耗氧量。

如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。

如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。

左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg.有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。

对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。

硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。

但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。

有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。

例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。

在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。

所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。

当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。

硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。

硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。

它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。

2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。

●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。

●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。

3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。

●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。

4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。

以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。

一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。

●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。

最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。

●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。

逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。

5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。

●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。

●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。

附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。

2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A，110N R E SE A R C H医药穸’之窗荔磐雾参孝委g籀彰蓐蕾学爵参兹爹砻∥多彩髫学彰鲁菇罄劳多!雾移彰菇萋学缓多碧蜇蕈绔象多影跨荔露罄爱垂髫鳕雾貉掰硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭27例临床分析王毅山东省临沂矿务局医院(山东临沂276017)【@111分类号】R542．2+2【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0162—02【摘要】目的观察硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭”例临床疗效。

方法在综合治疗的基础上选用硝普钠治疗。

结果27例患者显效17例，有效9例，总有效率为96．3％。

结论应用硝普钠对急性心肌梗死并急性左心衰竭患者的早期治疗，疗效显著。

【关键词】硝普钩急性心肌梗死左心衰竭自2006年1月以来，笔者对27例急性心肌梗死并急性左心衰竭肺水肿患者，在综合治疗的基础上选用硝普钠治疗，取得较满意的效果，现总结如下：1临床资料本组27例患者，男19例，女8例，最小年龄55岁，最大年龄8l岁，平均年龄67岁。

其中广泛性前壁梗死l O例，前侧壁梗死6例，下侧壁梗死8例，后壁梗死3例。

本组心肌梗死的临床表现分别在排便、情绪激动、过饱和过早活动等诱因作用下，在梗死后9—33h突然出现严重呼吸困难，呼吸浅促(30一40次／m i n)，端坐位，频咳泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安，双肺满布水泡音；心率100—150次／m i n者2l例，有6例在150次／r ai n以上，其中l例为快速心室率心房纤颤；血压>21．4／12．6kPa 者18例，13。

4—24／8—12。

6kP a者7例，血压<13．4／SkPa者2例(均为发病后l O m i n内测得)。

以上27例均符合心肌梗死并心力衰竭K i l l i p分级¨1Ⅲ级的诊断标准。

硝普钠【药物名称】中文通用名称：硝普钠英文通用名称：Sodium Nitroprusside其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide【临床应用】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。

2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

【药理】1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。

(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。

(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。

(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。

2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。

由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。

半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。

经肾从尿中排出。

【注意事项】1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。

(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。

(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。

2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。

(2)颅内压增高。

(3)肝功能损害。

(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。

(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。

(6)维生素B12缺乏。

(7)肾衰竭(国外资料)。

(8)老年人。

3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。

4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。

硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用1、简介硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种有效的血管舒张剂，被广泛用于临床上治疗多种情况。

本文将详细介绍硝普钠的临床应用。

2、高血压急症硝普钠被广泛用于高血压急症的治疗。

其作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血压。

硝普钠通过静脉滴注的方式给予患者，可以快速降低血压并减少心脏负荷。

2.1 适应症硝普钠可用于接受紧急处理的高血压急症患者，包括重度高血压、急性心衰竭、危及生命的高血压危象等。

2.2 注意事项- 硝普钠应在监护设备的监控下使用，以确保剂量和效果的准确监测。

- 患者在使用硝普钠期间应监测血压、心率、心电图等指标，并及时调整剂量。

- 硝普钠滴注的过程中，应定期检查患者的静脉通畅情况，并确保药物输注的稳定性。

3、心衰竭硝普钠也被广泛用于心衰竭的治疗。

硝普钠能够扩张静脉血管，降低左心室前负荷，减轻心脏负荷，提高心排血功能。

3.1 适应症硝普钠常用于心衰竭患者的急性发作、严重充血性心力衰竭等情况下的治疗。

3.2 注意事项- 应根据患者的临床状况和血流动力学监测结果判断硝普钠的剂量和滴注速度。

- 在使用硝普钠期间，应密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，并根据监测结果调整剂量。

- 硝普钠的使用时间通常应限制在72小时以内，以避免可能的不良反应。

4、附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。

附件：- 附件1：硝普钠的使用指南- 附件2：硝普钠的不良反应报告表5、法律名词及注释- 硝普钠（Sodium Nitroprusside）：一种有效的血管舒张剂，用于治疗高血压急症和心衰竭等情况。

6、结束语本文对硝普钠的临床应用进行了详细介绍，包括高血压急症和心衰竭的治疗。

使用硝普钠时需注意适应症、注意事项等。

详细的使用指南和不良反应报告表可参考附件部分。

硝普钠(专业知识值得参考借鉴)一概述硝普钠（NitroprussideSodium）为一强效、速效血管扩张剂，其药物活性成分为亚硝基，对阻力血管和容量血管均有直接松弛作用，对抗由去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ等引起的收缩反应。

由于扩张小动脉而使外周阻力降低和血压下降，扩张静脉血管使回心血量减少，左室充盈压降低，减轻心脏前负荷、本品还可扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，改善心肌营养与代谢，此外还能抑制血小板聚集，改善微循环。

本品作用迅速，给药后1～2分钟内血压即下降，停药后作用能维持2～15分钟，其作用持续时间短，适当调整静脉滴注的剂量或速度，就可控制血压达治疗水平，易于掌握。

二适应证适用于高血压急症、心力衰竭和手术时控制血压。

三临床应用成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。

根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。

总量为按体重3.5mg/kg。

小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg，按效应逐渐调整用量。

四不良反应1.用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。

长期或大剂量使用，特别在肾衰竭患者，可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故须严密监测血压。

2.溶液须临用前配置，并于12小时内用完；由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住，避光使用；除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。

3.用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是25ug/分钟），逐渐增量。

平均滴速：血压高者为186（25～400）ug/分钟，血压正常者为71（25～150）ug/分钟。

停药时逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现“反跳”症状。

用药期间，应严密监测血压、心率、以免产生严重不良反应。

五注意事项不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用；用药一般不超过72小时；心衰患者停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”；用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。