骨科常见并发症及护理 ppt课件

Bone graft fall
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
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内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
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术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住

▪ 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失
▪ 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常
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▪ 病因、病史
▪ 张力高、明显压痛
▪ 肌肉活动障碍
▪ 被动牵拉痛
▪ 感觉障碍
注意
▪ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常 不能排除骨筋膜室综合征
▪ 进行性发展，密切、持续观察
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治疗
▪ 非手术治疗
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临床表现
▪ 症状：疼痛、功能障碍
▪ 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
▪ 晚期：5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 麻木paralysis 无脉pulselessness
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体征
▪ 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 ▪ 压痛：肌腹 ▪ 被动牵拉痛（重要）
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察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦 出现上述情况，应立即通知医生
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骨筋膜室综合征
定义：术后造成筋膜间隔 区内组织压升高致使血 管受压，血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不 足，甚至缺血坏死，最 后产生的一系列症状体 征。
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定义
▪ 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
▪ 骨筋膜室容量减少
▪ 包扎、固定过紧 ▪ 严重局部压迫：长时间
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室内压力升高
组织血供受损
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h 4h
6h 12h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
不完全坏死
动无力 被动疼痛
永久性功能 永久性功能 永久性功能

发热
术后发热可能是感染或药物反 应所致，需密切监测体温变化 ，及时查明原因并处理。
功能障碍
术后出现肢体功能障碍可能与 神经损伤、关节僵硬等有关， 需进行专业评估并制定康复计
划。
实验室检查
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血常规
通过检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标， 可判断是否存在感染。
C反应蛋白（CRP）和血沉
这两项指标可用于评估术后炎症反应程度，辅助 诊断感染。
感染的处理
局部清创、引流；全身应 用敏感抗生素；加强换药 和护理。
出血
出血的症状
局部肿胀、疼痛、淤血、 瘀斑等。
出血的原因
手术损伤血管；凝血功能 障碍；术后过早活动等。
出血的处理
局部加压包扎止血；应用 止血药物；必要时输血治 疗。
血栓形成
血栓形成的症状
肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉 怒张等。
血栓形成的处理
严格的无菌操作
遵循无菌原则，减少手术部位感 染的风险。
精细的手术操作
采用微创技术和精细的手术器械 ，减少组织损伤和出血。
密切的术中监测
实时监测患者的生命体征和手术 部位情况，及时发现并处理异常
情况。
术后早期干预
疼痛管理
采用多模式镇痛策略， 减轻术后疼痛，提高患
者舒适度。
早期功能锻炼
根据患者病情和手术部 位，制定个性化的早期 功能锻炼计划，促进关
记录伤口变化
详细记录伤口的大小、深度、颜色、渗出物等变化，以便 及时发现并处理问题。
及时报告医生
如发现伤口异常情况，应及时报告医生，以便得到及时处 理。
提供心理支持和健康教育
提供心理支持
术后患者往往存在焦虑 、恐惧等心理问题，医 护人员应给予关心和支 持，帮助患者树立信心 。

小时即可引起压疮。
压疮的预防
2．保护骨隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局
部压力重，用气圈反而影响血液循环， 妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可在高危易 发部位使用减压贴。
有压疮高风险病人只要病情允许， 均应使用气垫床。
压疮的预防
3．使用石膏、夹板或其他矫正器械者， 衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到 固定作用，影响血液循环）尤其要注意 骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和 肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉， 给予及时调整。
骨科病人常见并发症的 预防与护理
常见并发症
一、 压疮 二、 坠积性肺炎 三、 泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞
肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢 体按摩，促进血液循环，必要时给予药 物治疗（低分子肝素钙5000单位皮下注 射）。
常见并发症
五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩
压疮的预防
二、避免局部受刺激
压疮的预防
1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、 无碎屑。
2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及 时擦洗干净， 衣服、被单随湿随换；伤 口若有分泌物，要及时更换敷料。
压疮的预防
• 3．使用便器时，应选择无破损便器， 抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要 时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤 皮肤。
务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低 坠积性肺炎的发病率和病死率。
坠积性肺炎的预防
• 坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾 病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。 鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必 要时用化痰药；平时可练习吹气球，以 增加肺活量。
坠积性肺炎的处理
一、体位引流
护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕， 且半卧位与平卧位经常变换，检查皮肤受压情况， 这样不仅可预防压疮发生，而且有利于呼吸道分 泌物的引流。

CHAPTER 02
常见骨科手术并发症
感染
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感染是骨科手术最常见的并发 症之一，可发生在手术部位或
手术后的感染。
感染的原因可能包括手术过程 中的细菌污染、术后伤口护理 不当、患者自身免疫力低下等
。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、流脓等，严重时可引起全
身感染。
预防感染的措施包括严格遵守 无菌操作、加强术后护理、合
神经损伤
神经损伤的原因可能包括手术操 作损伤、长时间压迫、牵拉等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、 疼痛、肌肉萎缩等，严重时可导 致术操作、避免长时间压迫和牵 拉等。
神经损伤是骨科手术中常见的并 发症之一，可发生在手术过程中 或手术后。
一旦发生神经损伤，应及时采取 治疗措施，如手术治疗、药物治 疗等，以促进神经再生和功能恢 复。
术后管理与康复训练
术后护理
定期观察患者的伤口愈合情况，及时 处理并发症，确保患者安全度过恢复 期。
功能康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能的恢复 。
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者合理搭配营养，促进身体康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合康复训练。
选择合适的内固定材料、规范手术操作和术 后康复指导等。
内固定松动与断裂原因
材料疲劳、手术技术不当和术后剧烈运动等 。
治疗策略
重新手术固定、使用外固定器和康复治疗等 。
案例五
总结词
骨不连与延迟愈合是骨科手术后常见的并发症，影响患者康复。
骨不连与延迟愈合原因
骨折端血液供应不足、骨折固定不牢固和感染等。

家属生活照料
指导家属协助患者进行日 常生活照料，如饮食起居 、康复训练等，提高患者 生活质量。
社会资源利用
帮助患者及家属了解并利 用社会资源，如康复机构 、残疾人组织等，获取更 多帮助和支持。
感谢您的观看
THANKS
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗。
康复训练指导
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制定康复计划
根据患者病情和恢复情况 ，制定个性化的康复计划 ，包括康复训练目标、方 法和时间等。
功能锻炼
指导患者进行四肢肌肉功 能锻炼、关节活动度训练 等，防止肌肉萎缩和关节 僵硬。
生活自理能力训练
康复训练
指导患者进行康复训练，恢复 关节功能和肌肉力量，预防残
疾。
骨科护士角色与职责
患者评估
对患者进行全面评估，了解病情、需求和护 理问题。
护理措施实施
执行护理计划，落实各项护理措施，确保患 者安全舒适。
护理计划制定
根据评估结果制定护理计划，明确护理目标 和措施。
护理效果评价
定期评价护理效果，调整护理计划，持续改 进护理质量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物和非 药物措施缓解疼痛。
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伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预 防感染。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促 进患肢功能恢复。
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康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康 复计划。
肌肉力量训练
进行患肢肌肉力量训练，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
脊柱病变
包括颈椎病、腰椎间盘突出等 ，导致神经受压和疼痛。

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预防压疮---注重系统管理
‘‘管理之父”戴明认为85%的质 量问题出在系统管理上，仅15%的 问题出在个人方面。
皮肤管理和压疮监控系统的构 建便是着 于ห้องสมุดไป่ตู้系统上解决问题。 不对人体进行任何形式的惩罚。
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评估 护理目的
措施
易感人群的评估 压疮危险因素评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮 的知识和措施
3. AHCPR（美国健康保健政策与研究）调查统计： 美国用于压疮治疗费用超过10亿美元/年。
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皮肤护理是病人的基础护理中一个基本 组成部分，压疮一直是临床护理工作中 较为棘手的问题。
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目前临床主要存在下列问题：
1、对评估不够重视； 2、没有压疮发生率和患病率的基数值； 3、新发压疮存在漏报情况； 4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病
Capillary Closur 血管闭合

Pressure

压力
ClosurShear 剪切力
Capillary
血管闭合
Tissue Breakdown 软组织溃烂
7
治疗压疮费用
1. 迄今为止，压疮的治疗费用在国内尚无权威 性统计报告；
2. 美国一家医院统计： 平均治疗和护理费用是7,800美元/个压疮；
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压疮——内源性因素
1. 感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配 后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降， 易致血栓形成造成组织坏死。
2. 营养
血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍