骨科常见并发症及护理 PPT课件

二、翻身拍背
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士 应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身 时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突 处垫气圈或棉圈。
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手 扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 , 由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不 可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力 度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。
• 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 • 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 • 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一
抹布 。 • 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
五、保暖
• 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽 量少暴露患者。
• 因为寒冷可使患者血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力 下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意 保暖 。
周围静脉给药溶栓 目前链激酶、尿激酶12～24小 时给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原 激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15min以上 （最大剂量500mg）给药方案，是经研究认可的溶 栓药物及治疗方案。症状出现48h内启动溶栓获益最 大，但溶栓治疗对症状出现6～14d的病人仍有效。
三、湿化气道
痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入 适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。
以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成为 细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺 泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减 轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
四、清洁空气
• 患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染 的重要原因。

▪ 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失
▪ 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常
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▪ 病因、病史
▪ 张力高、明显压痛
▪ 肌肉活动障碍
▪ 被动牵拉痛
▪ 感觉障碍
注意
▪ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常 不能排除骨筋膜室综合征
▪ 进行性发展，密切、持续观察
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治疗
▪ 非手术治疗
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临床表现
▪ 症状：疼痛、功能障碍
▪ 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
▪ 晚期：5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 麻木paralysis 无脉pulselessness
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体征
▪ 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 ▪ 压痛：肌腹 ▪ 被动牵拉痛（重要）
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察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦 出现上述情况，应立即通知医生
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骨筋膜室综合征
定义：术后造成筋膜间隔 区内组织压升高致使血 管受压，血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不 足，甚至缺血坏死，最 后产生的一系列症状体 征。
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定义
▪ 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
▪ 骨筋膜室容量减少
▪ 包扎、固定过紧 ▪ 严重局部压迫：长时间
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室内压力升高
组织血供受损
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h 4h
6h 12h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
不完全坏死
动无力 被动疼痛
永久性功能 永久性功能 永久性功能

CHAPTER 02
常见骨科手术并发症
感染
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03
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感染是骨科手术最常见的并发 症之一，可发生在手术部位或
手术后的感染。
感染的原因可能包括手术过程 中的细菌污染、术后伤口护理 不当、患者自身免疫力低下等
。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、流脓等，严重时可引起全
身感染。
预防感染的措施包括严格遵守 无菌操作、加强术后护理、合
神经损伤
神经损伤的原因可能包括手术操 作损伤、长时间压迫、牵拉等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、 疼痛、肌肉萎缩等，严重时可导 致术操作、避免长时间压迫和牵 拉等。
神经损伤是骨科手术中常见的并 发症之一，可发生在手术过程中 或手术后。
一旦发生神经损伤，应及时采取 治疗措施，如手术治疗、药物治 疗等，以促进神经再生和功能恢 复。
术后管理与康复训练
术后护理
定期观察患者的伤口愈合情况，及时 处理并发症，确保患者安全度过恢复 期。
功能康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能的恢复 。
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者合理搭配营养，促进身体康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合康复训练。
选择合适的内固定材料、规范手术操作和术 后康复指导等。
内固定松动与断裂原因
材料疲劳、手术技术不当和术后剧烈运动等 。
治疗策略
重新手术固定、使用外固定器和康复治疗等 。
案例五
总结词
骨不连与延迟愈合是骨科手术后常见的并发症，影响患者康复。
骨不连与延迟愈合原因
骨折端血液供应不足、骨折固定不牢固和感染等。

总结词
骨折不愈合是骨科术后常见的并发症， 诊治的关键在于评估和处理。
详细描述
骨折不愈合可能导致骨折部位疼痛、 畸形和功能障碍。诊治时应进行X线 检查和CT扫描，以确定骨折不愈合的 原因和程度。治疗措施包括手术治疗、 物理治疗和药物治疗等。
THANKS
感谢观看
术中操作规范与注意事项
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严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器 械、敷料等物品无菌，防 止感染。
规范手术操作
遵循手术操作规范，避免 因操作不当导致并发症的 发生。
合理使用止血带
在需要使用止血带的情况 下，应正确使用止血带， 避免造成肢体缺血、坏死 等并发症。
术后护理与康复指导
密切观察病情
术后密切观察患者的生命 体征、患肢血液循环等情 况，及时发现并处理并发 症。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行功能锻炼，促 进患肢功能恢复。
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案例分析
案例一：感染并发症的诊治
总结词
感染是骨科术后最常见的并发症，诊治的关 键在于早期发现和有效控制。
详细描述
感染可发生在术后切口、植入物或手术部位，常由细菌引起。感染的症状包括 红肿、疼痛、发热等。治疗感染需及时使用抗生素，必要时需进行手术清创。 预防感染的关键在于严格的无菌操作和术后护理。
血栓形成
总结词
血栓形成是骨科术后常见的并发症，可导致肺栓塞、心肌梗死等严重后果。
详细描述
骨科手术后，由于制动、创伤等原因，下肢深静脉容易形成血栓。血栓的症状包 括下肢肿胀、疼痛等。治疗血栓形成需及时使用抗凝药物，必要时需进行手术取 栓。预防血栓形成的关键在于术后早期活动、穿弹力袜等措施。

家属生活照料
指导家属协助患者进行日 常生活照料，如饮食起居 、康复训练等，提高患者 生活质量。
社会资源利用
帮助患者及家属了解并利 用社会资源，如康复机构 、残疾人组织等，获取更 多帮助和支持。
感谢您的观看
THANKS
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极配合治疗。
康复训练指导
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制定康复计划
根据患者病情和恢复情况 ，制定个性化的康复计划 ，包括康复训练目标、方 法和时间等。
功能锻炼
指导患者进行四肢肌肉功 能锻炼、关节活动度训练 等，防止肌肉萎缩和关节 僵硬。
生活自理能力训练
康复训练
指导患者进行康复训练，恢复 关节功能和肌肉力量，预防残
疾。
骨科护士角色与职责
患者评估
对患者进行全面评估，了解病情、需求和护 理问题。
护理措施实施
执行护理计划，落实各项护理措施，确保患 者安全舒适。
护理计划制定
根据评估结果制定护理计划，明确护理目标 和措施。
护理效果评价
定期评价护理效果，调整护理计划，持续改 进护理质量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物和非 药物措施缓解疼痛。
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伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预 防感染。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促 进患肢功能恢复。
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康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康 复计划。
肌肉力量训练
进行患肢肌肉力量训练，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
脊柱病变
包括颈椎病、腰椎间盘突出等 ，导致神经受压和疼痛。

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预防压疮---注重系统管理
‘‘管理之父”戴明认为85%的质 量问题出在系统管理上，仅15%的 问题出在个人方面。
皮肤管理和压疮监控系统的构 建便是着 于ห้องสมุดไป่ตู้系统上解决问题。 不对人体进行任何形式的惩罚。
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评估 护理目的
措施
易感人群的评估 压疮危险因素评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮 的知识和措施
3. AHCPR（美国健康保健政策与研究）调查统计： 美国用于压疮治疗费用超过10亿美元/年。
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皮肤护理是病人的基础护理中一个基本 组成部分，压疮一直是临床护理工作中 较为棘手的问题。
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目前临床主要存在下列问题：
1、对评估不够重视； 2、没有压疮发生率和患病率的基数值； 3、新发压疮存在漏报情况； 4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病
Capillary Closur 血管闭合

Pressure

压力
ClosurShear 剪切力
Capillary
血管闭合
Tissue Breakdown 软组织溃烂
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治疗压疮费用
1. 迄今为止，压疮的治疗费用在国内尚无权威 性统计报告；
2. 美国一家医院统计： 平均治疗和护理费用是7,800美元/个压疮；
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压疮——内源性因素
1. 感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配 后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降， 易致血栓形成造成组织坏死。
2. 营养
血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍

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护理对策
• 垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。
• 协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以 防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不 宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。
• 保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及 被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、 瘦肉、鸡蛋等。
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6. 预防静脉血栓
• 老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠 度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉 血栓。指导患者对肢体主动或被动活动， 患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。 严密观察患肢血液、感觉、运动等情况， 重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期 治疗
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功能锻炼方法：
• （1）机械运动是刺激骨细胞活动的重 要因素。老年人健康时其活动力就已减 退，一旦生病或手术后活动量就更加减 少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根 据不同情况指导病人在床上进行活动。
• 切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中 • 小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容
易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、 50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退 • 大范围外渗 如在四肢，局部制动，抬高患肢， 用50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配 合理疗，局部封闭。
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护理管理
• 结合老年骨折患者的病史资料进行风险提前评 估 ，严谨各班工作职责 骨科老年病人住院时 间长，住院期间不确定因素多，病情易变化， 伴发疾病多。因此，对高龄、特殊病人如并发 糖尿病等，我科都将纳入高危病人作严格的交 接班，规范工作流程，不能因病情的轻重平稳 与否而放松观察警惕性。