第五章肿瘤病理学

自考《病理学》题库及答案（第五章肿瘤）一一、试题[名词解释]1.肿瘤（tumor）2.间变（anaplasia）3.转移（metastasis）4.异型性（atypia）5.癌前疾病或癌前病变（precancerous disease or precancerous lesions）6.非典型性增生（atypical hyperplasia）7.原位癌（carcinoma in situ）8.癌珠（carcinoma pearl or keratin pearl）9.癌基因（oncogene）10.肿瘤按捺基因（tumor suppressor gene）[选择题]（一）A型题1．下列哪一项不符合肿瘤性生长A. 生长旺盛B. 常形成肿块C.细胞分化成熟能力降低D.增生过程中需致癌因素持续存在A. 相对无静止成长2．下列哪条是诊断恶性肿瘤最主要的依据A. 肿瘤边界不清B. 出血坏死C. 出现转移D. 切除后复发E.体积较大3．淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在A. 边缘窦B. 髓窦C. 淋巴滤泡内D. 副皮质区E.淋巴结门部4．如下是恶性肿瘤的有A. 神经纤维瘤B. 软骨肉瘤C. 骨瘤D. 尖锐湿疣E.肺炎性假瘤5．以下属癌前病变的是A. 胃溃疡B. 慢性萎缩性胃炎C. 类癌D. 粘膜白斑E.肝硬化6．胃粘液癌转移到卵巢称为A. 卵巢粘液癌B. 卵巢癌胃转移C.胃转移性粘液癌D.卵巢转移性粘液癌E. 胃粘液癌转移[Nextpage]7．恶性肿瘤细胞具有如下特征A. 细胞体积增大B. 细胞核多C. 细胞核大D. 分裂像多E.可见病理性核分裂8．诊断恶性肿瘤的依据是A. 迅速增大的肿块B. 疼痛C. 细胞异性型增生D. 局部淋巴结肿大E.恶病质9．确定癌的主要依据是A. 瘤组织不典型性明显B. 浸润性生长C. 老年人D. 有癌巢形成E.转移多见10．下列哪种形态癌的可能性最大A. 乳头状B. 火山口状溃疡C. 菌伞状D. 息肉状E.菜花状11．淋巴结癌转移的诊断依据是A. 淋巴结肿大B. 淋巴结质地变硬C. 淋巴结疼痛D.淋巴结粘连明显E.淋巴结内出现成团异型细胞12．上皮细胞不典型增生指A. 细胞层次增多B. B.细胞异型性增生，但未累及上皮全层C. 细胞异型性不明显，极性不丧失D.细胞局限于基底膜内E.不会进一步发展为浸润性癌13．肺癌一般不转移至A. 脑B. 骨C. 心D. 肝E.肾14．诊断腺癌的依据是A. 发生于腺上皮B. 呈结节状外不雅C. 有癌巢形成D.异型性明显E.有条索状，腺状摆列[Nextpage]15．下列哪种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤A. 脂肪瘤B. 血管瘤C. 软骨瘤D. 乳头状瘤E.纤维瘤16．如下哪肿瘤可分泌激素A. 鳞状细胞癌B. 粘液癌C. 腺癌D. 类癌E.移行上皮癌17.下列哪项是恶性瘤的主要特征？A. 瘤巨细胞形成B. 核分裂多见C. 出血坏死D.浸润性生长和转移E．细胞多、间质少18.含有三个胚层组织成分的肿瘤称为A. 间叶瘤B. 混合瘤C. 畸胎瘤D. 错构瘤E．癌肉瘤19.下列哪项是诊断恶性瘤的主要按照？A. 肿瘤有出血B. 肿瘤有坏死C.肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚D.肿瘤有溃疡形成E．老年人、进行性消瘦20.良、恶性瘤的最根本的区别在于A. 切除后是否复发B. 肿瘤生长的快慢C.肿瘤细胞的异型性D.是否呈浸润性生长E．用手是否可以鞭策21.下列哪项肿瘤是恶性瘤？A. 多形性腺瘤B. 甲状腺囊腺瘤C.成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤D.软骨母细胞瘤E．髓母细胞瘤。

膨胀性或外生性生长，前者有 浸润性或外生性生长，无包膜，与 包膜，与周围分界清楚 周围组织分界不清 不转移 手术切除后很少复发 常有转移 较易复发
较大，除压迫、阻塞外，可破坏周 围组织，引起坏死、出现疼痛、合 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 并感染，晚期造成恶病质，导致患 者死亡。
良、恶性肿瘤的区别，应当综合考虑各项指标， 才能作出正确诊断。 如血管瘤虽为良性，但在生长方式上多呈浸润性， 因此也没有包膜；而恶性的基底细胞癌，生长速 度缓慢，也很少发生转移；腮腺混合瘤形态学上 为良性，但常可破坏周围组织，手术切除后也容 易复发。
大小：取决于肿瘤的性质、生长部位和生长的 时间。 一些早期的肿瘤很小，只有在显微镜下才能发 现（疑为肿瘤组织时）；在体表或腹腔内的一 些良性肿瘤，长期生长重量可达几十千克；生 长在密闭狭小腔道内（颅腔）的肿瘤常较小； 恶性肿瘤生长迅速，但体积并不是很大时就会 对机体造成严重危害、引起患者死亡。 硬度：取决于肿瘤的组织来源，实质与间质的 比例及继发病变。 同一种组织的肿瘤（乳腺癌）硬度也不一定相 同：含纤维间质多者硬；含肿瘤细胞多者软。
一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿 瘤之间，称为交界性肿瘤，可有恶性倾向。 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治 疗或者其它原因，有时可转变为恶性肿瘤， 称为恶性变。 有些肿瘤组织分化程度高、近于成熟，但如 有浸润和转移，也属恶性肿瘤。
第四节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名原则：肿瘤的命名，通常是以能 表达其组织来源和生物学特性（良、恶性）为 原则。 良性肿瘤： 任何组织来源的良性肿瘤统称为瘤。 一般原则：来源组织名称+瘤 少数按肿瘤形态特点来命名。
第五节 癌前病变、原位癌及早期浸润癌

肿瘤的分化与异型性
肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性
肿瘤结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
食道的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较：后者 的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染，核 浆比例增高，核分裂像增多
骨肉瘤
软骨瘤
软骨肉瘤
血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤
滑膜瘤
滑膜肉瘤
脑膜瘤
恶性脑膜瘤
间皮瘤
恶性间皮瘤
3.淋巴造血组织肿瘤(lymphemopoietic T) 4.神经组织肿瘤(nervous tissue T)
组织分化 淋巴组织 造血组织 神经鞘膜组织
良性肿瘤 神经纤维瘤
恶性肿瘤 淋巴瘤 白血病 神经纤维肉瘤
移行上皮癌
2.间叶组织肿瘤(mesenchymal tumors)
组织分化 纤维结缔组织 组织细胞 脂肪组织 平滑肌组织 横纹肌组织 骨组织 软骨组织 脉管组织 滑膜组织 脑膜 间皮
良性肿瘤
恶性肿瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
脂肪瘤
脂肪肉瘤
平滑肌瘤
平滑肌肉瘤
横纹肌瘤
横纹肌肉瘤
骨瘤

(诊断意义)
(pathologic mitosis)
肿瘤的分化与异型性
肿瘤细胞的异型性
瘤细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见 瘤巨细胞
瘤细胞核的多形性：体积增 大，核浆比例增高，瘤细胞核 的大小、形状及染色不一致， 核仁肥大，数目增多，核分裂 像增多，出现异常(病理性)核 分裂像
肿瘤扩散

癌（carcinoma） 癌症 肉瘤（sarcoma）
癌肉瘤(carcinosarcoma) 癌+肉瘤
（二）Байду номын сангаас瘤命名的特殊情况
骨母细胞瘤 髓母细胞瘤 肝母细胞瘤
白血病
结缔组织+血管
炎细胞-免疫防御意义
肌纤维母细胞：
分泌生长因子,促进肿 瘤生长、浸润和转移。
管状腺癌
癌组织有大量的纤维性间质
绒癌——无间质
第三节 肿瘤的分化与异型性
肿 瘤 的 分 化 (differentiation): 肿 瘤
组织 在形态和功能上与某种正常组织的相 似性。
相似的程度－分化程度-高分化
区别
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性 具有自限性
病因去除后 持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响 有害
有利
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的大体形态
1.数目：单发，多发 2.大小：镜下—巨大（性质、部位、时间） 3.形状：多种多样（部位、生长方式、性质） 4.颜色：灰白、灰红色 5.质地：软、硬、韧、脆 6.包膜：良性---常有完整包膜
乳腺癌﹥白血病﹥子宫颈癌﹥膀胱癌﹥
鼻咽癌
病例
ＸＸＸ，女，15岁
主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动 后加重，一个月前发现左股骨下端局 部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊
查体：左股骨下端局部肿物，压痛。
检查 1. 左股骨下端X线正侧位像 2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检
检查结果
病 理 性 核 分 裂

手术难以彻底切除，治疗后容易复发
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近
仅发生于重要器官时才引起严重后 组织和器官，引起坏死、出血、合并感
果
染，病可出现发热和恶病质
.
57
第八节 良、恶性肿瘤的区别
主要依据：肿瘤的异型性 肿瘤的生物学行为
交界性肿瘤（borderline tumour）：形态学和生物学 行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。 形态学：具有一定的异型性 生物学行为：具有较活跃的生长活性和一定的侵袭性 ，可出现局部复发，但一般不发生转移
第五章 肿瘤（neoplasm）
湖北医药学院病理学教研室
徐臣利
611212
.
1
主要内容
掌握肿瘤、肿瘤的异型性、肿瘤的转移、 癌前病变的基本概念； 掌握肿瘤的组织结构、异型性、生长方式、 扩散、转移形态结构和生物学行为；
掌握良性与恶性肿瘤，癌与肉瘤的区别；
掌握常见肿瘤的形态特点。
.
2
主要内容
熟悉肿瘤的分级和分期方法； 熟悉肿瘤对机体的影响； 了解异位内分泌综合征和副肿瘤综合征； 了解肿瘤的病因和发病机制。 熟悉肿瘤的命名原则和分类；
.
53
肺癌TNM分期
.
54
第七节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤对机体的影响
（1）局部压迫和阻塞； （2）产生激素或激素样物质；
垂体前叶腺瘤——生长激素 甲状旁腺瘤——甲状旁腺激素
（3）继发性改变。
.
55
第七节 肿瘤对机体的影响
二、恶性肿瘤对机体的影响
（1）继发性改变； （2）恶病质；
恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭的状态。

第二节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名
肿瘤的种类繁多，命名复杂。肿瘤命名的一般原则 是表明肿瘤的组织来源和生物学特性（良性或恶性）。 在命名时要结合肿瘤发生的部位及形态特点。
（一）常见肿瘤的命名
1.良性肿瘤命名
任何组织来源的良性肿瘤，一般称为瘤。其命名方式是肿瘤的 来源组织名称后加一“瘤”字，如来源于腺上皮的良性肿瘤称为 腺瘤（adenoma）。有时还结合肿瘤的形态特点命名，如腺瘤呈 乳头状生长并有囊腔形成者称为乳头状囊腺瘤，加之囊内物为浆 液或黏液则又可称为浆液性或黏液性乳头状囊腺瘤。
第三节 肿瘤的基本特征
一、肿瘤的一般形态
(二)少数肿瘤的特殊命名
有少数肿瘤与上述命名原则不符合，应格外注意。这类肿瘤主 要有： ①以“母细胞瘤”命名的肿瘤：来源于幼稚组织的肿瘤称为母 细胞瘤，其中大多数是恶性，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等； 良性者有肌母细胞瘤等。 ②以“恶性”为字首命名的肿瘤：有的肿瘤与一般命名原则不 符，为区分良恶性，则在肿瘤前加上“恶性”二字，如恶性脑膜 瘤、恶性畸胎瘤等。
二、肿瘤的分类
肿瘤分类原则与肿瘤的命名方法相关。根据肿瘤生 物学特性及其对机体危害性的不同，一般将肿瘤分为 良性和恶性两大类；另外，根据肿瘤组织来源(或分 化方向)不同，可将肿瘤分为上皮源性、间叶源性、 神经源性、淋巴造血组织及其他如生殖细胞肿瘤、畸 胎瘤等(表5-1)。此外，少数肿瘤良恶性难以分辨，则 称之为交界性肿瘤。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水 平上失去对其生长和分化的正常调控，导致克隆性异常增生而形 成的新生物，常表现为局部肿块。
正常细胞转变为肿瘤细胞后，具有异常的形态结构、功能和代 谢，并在不同程度上失去分化成熟的能力，甚至接近幼稚的胚胎 细胞。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性，即使去除致瘤因素， 肿瘤仍能持续性生长。这提示致瘤因素已使细胞的基因发生改变， 肿瘤细胞这些遗传异常可以传给其子代细胞。肿瘤细胞的增生是 单克隆性的，肿瘤性增生不仅与机体不协调，而且对机体造成很 大危害。

肝，肾，胰，肺。 包括细针。 ③冰冻切片 cryostat，CO2
15’ 明确诊断， 了解范围
2．脱落细胞学 简单，方便，可重复，可用于普查 分泌液，排出液，积液
HE，Papanicoloau’s
3．其他
①电镜，透射电镜，扫描电镜，共聚焦激光扫描电镜
②组织化学: 脂肪,多糖(PAS),酶(AKP，ACP),Dopa反应
类癌（carcinoid)
二、非淋巴造血组织
年龄轻，良恶性相对性，组织转变（形态多样，成
分复杂）肿瘤特点决定于组织发生和生长部位。 纤维，脂肪，肌肉（平滑肌、横纹肌），脉管（血 管，淋巴管），骨，软骨。
三、淋巴造血组织
全为恶性，年龄范围广，对放射线敏感。 淋巴瘤——Hodgkin’s, non-Hodgkin’s
生长情况 浸润性，切面如蟹足
围绕细胞
肉眼下界限清楚 镜下浸润早
转移
循淋巴管
循血管
特殊
癌肉瘤（carcino-sarcoma） 母细胞瘤（-blastoma） 神经，髓，肾，肝，视网膜 肌，骨，软骨
恶性……瘤
胚叶不明，或多胚叶、多形态
恶性脑膜瘤，恶性多形性腺瘤，恶性畸胎瘤 习惯名称 leukemia，Hodgkin’s disease， Ewing’s tumor ， melanoma ， seminoma
粘膜白斑（女阴，口腔），
慢性溃疡（皮肤，胃）， 部分不典型增生性病变， 慢性炎症（胃，胆囊，子宫颈）， 结节性肝硬变，
未降睾丸
结节性肝硬变与肝细胞癌
硬变+癌 188（85．45%） 188（50 ．95%） 癌 220 369 硬变
原位癌（carcinoma in situ）

外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度

良性——来源组织+瘤
肿 恶性 瘤
癌——来自于上皮组织 肉瘤——来自于间叶组织
交界性——生物学行为显示良性与恶性之间类型
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
生长速度 生长方式 转移与复发 继发改变 瘤细胞形态 核分裂相
对机体的影响
良性肿瘤
恶性肿瘤
缓慢
较快
膨胀性生长
浸润性生长
不转移，摘除后不复发
常有转移，摘除后常复发
1.按组织起源分类
(1)、上皮组织肿瘤 来自被复上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等）及腺 上皮的肿瘤。
(2)、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织，又可分为以下 主要几类：
（1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组 织等肿瘤。
（2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。 （3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。 （4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
• 母细胞瘤（blastoma）：来源于幼稚组织及神 经组织的恶性肿瘤称母细胞瘤。如肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤等。起源于造血细胞组织的一 类恶性肿瘤习惯称为"白血病"，如髓细胞性白 血病、淋巴细胞性白血病等。
肿瘤的特殊命名方法： (1). 肿瘤前冠“恶性”二字 • 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 (2). ×××母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 • 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性） (3). 根据肿瘤的形态特点 • 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 (4). 习惯命名 例：白血病 精原细胞瘤 (5). 人名 (6). 瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病
C、氨基偶氮类为染料类： 食品（奶黄油）饮料易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类： 与食管癌，胃癌和肝癌发生有关。

病理学教学大纲第五章:肿瘤
（7学时）
一、教学目的：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别；肿瘤的一般形态与结构，肿瘤的异型性；肿瘤的生长及扩散（生长方式、转移途径）。

良性瘤与恶性瘤的区别，肿瘤的命名原则及分类。

癌与肉瘤的区别。

癌前病变、原位癌的概念。

二、教学要求：
⒈掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别。

⒉掌握肿瘤的形态特点、异型性。

⒊掌握肿瘤的生长方式和转移途径。

⒋掌握良、恶性肿瘤区别。

⒌掌握癌与肉瘤的区别。

⒍掌握肿瘤的命名原则。

⒎掌握癌前病变、非典型增生及原位癌的概念及病变。

⒏熟悉肿瘤的分类、分级、分期和常见肿瘤形态特点。

⒐了解肿瘤与机体的相互影响。

⒑了解肿瘤发生的分子基础、环境致瘤因素等；癌基因的概念。

三、教学内容：
肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别，肿瘤的一
般形态与结构，肿瘤的异型性，肿瘤的生长及扩散。

肿瘤对机体的影响，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，肿瘤的命名原则及分类。

癌与肉瘤的区别。

常见肿瘤的举例：乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌、纤维瘤、纤维肉瘤的好发部位、形态特点及生长特性。

癌前病变、非典型增生及原位癌的概念和病变。

肿瘤发生的分子基础、环境致瘤因素等；癌基因的概念。

腔结 明肠 显增 狭厚 窄，
肿 块 充 满 肠 腔 ， 肠
2．组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列 癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样 紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性 结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
（2）中晚期肝癌：可分为：
①巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
②多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多 个 癌 结 节 散 在 分 布 在 整 个 肝 脏
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。

③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）

▪ 3.胞浆呈嗜碱性
ppt课件
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25
三、肿瘤细胞的代谢特点
▪ 1.糖代谢—糖酵解为主
▪ 2.蛋白质代谢—合成多于分解,合成肿瘤蛋 白
▪ ①掠夺正常细胞蛋白致恶液(病)质 ▪ ②肿瘤相关抗原 ▪ 3.核酸代谢—DNA、RNA合成代谢增强 ▪ 4.酶系统改变—酶含量与活性改变 ▪ 肝癌—碱性磷酸酶增加和AFP(+)骨肉瘤—碱
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纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤
ppt课件
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▪ （二）肿瘤细胞的异型性
▪ 1.肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源 细胞大，且大小不一,形 态各异,有瘤巨细胞。
▪
ppt课瘤件细胞排列紊乱，层次增多
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正常核分裂像
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▪ 2.核的多形性
▪ 核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、 奇异核、核大小不一，核染色质粗颗粒状、核染 色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多，有病 理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分 裂)，核浆比例增大接近1:1(正常1:4至1:6)
▪ 部位：腺、柱、立上皮
▪ 类型：①囊腺瘤②纤维腺瘤
▪
③多形性腺瘤④息肉状腺瘤
乳腺 纤维 腺瘤
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▪ （二）恶性上皮性肿瘤 ▪ 1.鳞状细胞癌 ▪ 部位：原有鳞状上皮覆盖部位皮肤、 ▪ 唇、喉、子宫颈、阴道、食管、阴茎及鳞 ▪ 化上皮等 ▪ 大体---菜花，溃疡。 ▪ 镜下---巢状 条索状 间、实质清楚 ▪ 2.腺上皮癌 ▪ 胃肠 胆囊 子宫体 ▪ 大小、形状不一，腺样、细胞排列紊乱
肉瘤多见 肝 肺多见
原发瘤 血管
转移瘤
V/Cap) 肺、肝

二、肿瘤的生长动力学
肿瘤的生长速度主要取决于： 1、肿瘤的分化成熟程度
一般说，良性肿瘤分化好，生长缓 慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。
2、倍增时间：
即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间
3、生长分数（增殖指数）：
即处于增殖状态（S、G2、M）的细 胞比例
生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有 20%左右。
4、肿瘤细胞的生成与丢失 增多=生成 - 丢失
8）含有一个以上胚层的多种组织的良性肿瘤 称为畸胎瘤。
二、分类 WHO肿瘤分类标准（略）
第二节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤的生长
一）生长方式 1.膨胀性生长(Expansive growth)：
大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。 常有纤维性包膜，容易手术切除，切 除后不复发。但血管瘤是一个例外， 不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。
第五章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念
一、概念(Definition)： 肿瘤（neoplasm)是机体在各种致
瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导致 克隆性异常增生而形成的新生物。
足背肿块
直肠肿块
乳房肿块
皮肤多发性肿块牙龈肿块Fra bibliotek鼻根部肿块
颈部包块
问题
1、这些是什么病？ 2、这些病的原因是什么呢？ 3、这些病有些什么特点呢？ 4、这些病会造成什么后果呢？ 5、……
2.浸润性生长(Infiltrative growth)
恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无 包膜形成，境界不清。局部切除后， 常有肿瘤残留，容易复发。
浸润是恶性肿瘤的标志之一。
3.外生性生长(Exophytic growth)：
良性肿瘤、恶性肿瘤都可以 有这种生长方式。

病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。

皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。

一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。

分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。

病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。

肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。

肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。

二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。

肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。

临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。

病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。

瘤体内部呈固态、囊性或混合性。

肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。

瘤细胞
分裂像少见。

总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。

对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。

肿瘤（tumor）[1分]参考答案：间变（anaplasia）[1分]参考答案：转移（metastasis）[1分]参考答案：异型性（atypia）[1分]参考答案：癌前疾病或癌前病变（precancerous disease or precancerous lesions）[1分]参考答案：非典型性增生（atypical hyperplasia）[1分]参考答案：原位癌（carcinoma in situ）[1分]参考答案：癌珠（carcinoma pearl or keratin pearl）[1分]参考答案：9.癌基因（oncogene）[1分]参考答案：肿瘤抑制基因（tumor suppressor gene）[1分]参考答案：下列哪一项不符合肿瘤性生长[1分]A生长旺盛B常形成肿块C细胞分化成熟能力降低D增生过程中需致癌因素持续存在E相对无静止成长2.下列哪条是诊断恶性肿瘤最主要的依据[1分] A肿瘤边界不清B出血坏死C出现转移D切除后复发E体积较大3.淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在[1分]A边缘窦B髓窦C淋巴滤泡内D副皮质区E淋巴结门部4.如下是恶性肿瘤的有[1分] A神经纤维瘤B软骨肉瘤C骨瘤D尖锐湿疣E肺炎性假瘤5.以下属癌前病变的是[1分] A胃溃疡B慢性萎缩性胃炎C类癌D粘膜白斑E肝硬化6.胃粘液癌转移到卵巢称为[1分]A卵巢粘液癌B卵巢癌胃转移C胃转移性粘液癌D卵巢转移性粘液癌E胃粘液癌转移7.恶性肿瘤细胞具有如下特征[1分] A细胞体积增大B细胞核多C细胞核大D分裂像多E可见病理性核分裂8.诊断恶性肿瘤的依据是[1分] A迅速增大的肿块B疼痛C细胞异性型增生D局部淋巴结肿大E恶病质9.确定癌的主要依据是[1分]A瘤组织不典型性明显B浸润性生长C老年人D有癌巢形成E转移多见10.下列哪种形态癌的可能性最大[1分] A乳头状B火山口状溃疡C菌伞状D息肉状E菜花状11.淋巴结癌转移的诊断依据是[1分] A淋巴结肿大B淋巴结质地变硬C淋巴结疼痛D淋巴结粘连明显E淋巴结内出现成团异型细胞12.上皮细胞不典型增生指[1分]A细胞层次增多BB.细胞异型性增生，但未累及上皮全层C细胞异型性不明显，极性不丧失D细胞局限于基底膜内E不会进一步发展为浸润性癌13.肺癌一般不转移至[1分]A脑B骨C心D肝E肾14.诊断腺癌的依据是[1分]A发生于腺上皮B呈结节状外观C有癌巢形成D异型性明显E有条索状，腺状排列15.下列哪种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤[1分] A脂肪瘤B血管瘤C软骨瘤D乳头状瘤E纤维瘤16.如下哪肿瘤可分泌激素[1分]A鳞状细胞癌B粘液癌C腺癌D类癌E移行上皮癌、17.下列哪项是恶性瘤的主要特征？[1分] A瘤巨细胞形成B核分裂多见C出血坏死D浸润性生长和转移E细胞多、间质少18.含有三个胚层组织成分的肿瘤称为[1分]A间叶瘤B混合瘤C畸胎瘤D错构瘤E癌肉瘤19.下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？[1分]A肿瘤有出血B肿瘤有坏死C肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚D肿瘤有溃疡形成E老年人、进行性消瘦20.良、恶性瘤的最根本的区别在于[1分] A切除后是否复发B肿瘤生长的快慢C肿瘤细胞的异型性D是否呈浸润性生长E用手是否可以推动21.下列哪项肿瘤是恶性瘤？[1分]A多形性腺瘤B甲状腺囊腺瘤C成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤D软骨母细胞瘤E髓母细胞瘤22.癌与肉瘤的最主要区别是[1分]A瘤细胞的分布方式不同B组织来源不同C肿瘤内血管多少不同D转移的途径不同E发生的年龄不同23.Krukenberg瘤的本质是[1分] A直肠腺癌B胃粘液癌C卵巢癌D乳腺癌E肾细胞癌24.易经血道转移的肿瘤是[1分] A胃癌B绒毛膜癌C皮肤鳞状细胞癌D乳腺癌E食管癌25.下列哪种肿瘤的恶性型归入癌？[1分] A乳头状瘤B滑膜瘤C间皮瘤D血管瘤E脑膜瘤26.胃癌的晚期经血道易转移到[1分]A脑B脾C骨D肺E肝27.原位癌的概念是[1分]A没有发生转移的癌B光镜下才能见到的微小癌C无症状和体征的癌D不典型增生累及上皮全层，但未突破基底膜E早期浸润癌28.肿瘤细胞的分化程度愈高[1分]A恶性程度愈低B恶性程度愈高C转移愈早D临床表现出现愈早E预后愈差29.低分化肿瘤的特点是[1分]A恶性程度低B恶性程度高C对放射治疗效果差D对化疗效果差E异型性小30.属于上皮细胞源性肿瘤的是[1分] A人毛细血管瘤B脑膜瘤C乳头状瘤D畸胎瘤E神经鞘瘤31.属于上皮组织来源的肿瘤是[1分] A间皮瘤B癌肉瘤C黑色素瘤DBowen病E滑膜瘤32.来源于间叶组织的肿瘤是[1分]A肉瘤样癌B恶性外周神经鞘膜瘤C黑色素瘤D骨软骨瘤E不成熟型（恶性）畸胎瘤33.下列哪种肿瘤的形状，癌的可能性大？[1分]A息肉状B囊状C分叶状D绒毛状E火山口状溃疡34.下列哪种形态肿瘤似恶性瘤的可能性大？[1分] A粘液变性B鱼肉状C出血、坏死D肿瘤与周围组织分界不清E质硬35.良性瘤的异型性主要表现在[1分] A瘤组织中出现病理性核分裂B瘤组织结构的极性消失C瘤细胞核的多形性D瘤细胞的核浆比值增大E瘤细胞的多形性36.肿瘤的特性取决于[1分]A肿瘤的实质B肿瘤的间质C肿瘤的生长速度D瘤细胞的代谢特点E肿瘤的生长方式37.肿瘤的代谢特点是[1分]A肿瘤组织内氧化酶增多和蛋白质分解酶减少B主要是有氧氧化获取能量C蛋白质合成增强，分解减少DDNA合成增强，RNA合成减少E与正常组织的代谢相比较没有质的差别38.下列哪项属于恶性瘤？[1分]A黑色素瘤B纤维组织细胞瘤C节细胞神经瘤D神经鞘瘤E毛细胞性星形细胞瘤39.肺转移性肾癌指的是[1分]A肾癌和肺癌同时转移到它处B肺癌转移到肾C肾癌和肺癌互相转移D它处的癌转移到肺和肾E肾癌转移到肺40.下列哪项是诊断恶性瘤的主要依据？[1分] A多核B巨核C有病理性核分裂D核大E有核分裂41.下列哪种肿瘤最常转移到肝？[1分] A食管鳞状细胞癌B子宫颈鳞状细胞癌C结肠腺癌D膀胱移行细胞癌E肛管鳞状细胞癌42.肿瘤血道播散的最常见部位是[1分]A肝、肾B肝、脑C肺、脾D肝、肺E肺、脑43.肿瘤的形成是局部细胞[1分] A不典型增生所致B多克隆性增生所致C化生所致D克隆性增生所致E炎性增生所致44.下列哪项属于良性瘤？[1分] A松果体母细胞瘤B神经母细胞瘤C软骨母细胞瘤D肾母细胞瘤E胸膜一肺母细胞瘤45.下列哪项属于癌前疾病？[1分] A纤维囊性乳腺病B慢性浅表性胃炎C皮肤瘢痕D肺结核球E乳腺纤维腺瘤46.下列哪项是恶性瘤诊断的主要根据？[1分] A肿瘤切除后复发B肿瘤发生转移C肿瘤的边界不清D肿瘤的生长速度突然加快E肿瘤出血、坏死47.血道转移的确切根据是[1分]A在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤B血液中发现了瘤细胞C瘤细胞栓塞于远隔器官D瘤细胞进入了静脉E瘤细胞进入了动脉48.单纯癌多生于下列哪些器官？[1分]A肝B肺C乳腺D胃E甲状腺49.关于高分化腺癌的叙述，下列哪项是正确的？[1分] A癌细胞分化较好，癌巢呈腺样结构B癌巢呈实体条索状，不形成腺样结构C癌细胞分泌大量粘液，并形成“粘液湖”D对放射治疗敏感E对化疗敏感50.关于未分化癌的描述，下列哪项是正确的？[1分]A由上皮发生，瘤细胞多形性显著B由上皮发生，易与肉瘤相混淆C由上皮组织发生，缺乏分化状态D对放射治疗不敏感，预后差E对化疗不敏感，预后差简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。