当前位置：文档之家 › 病理学课件：第五章 肿瘤

病理学课件：第五章 肿瘤

  • 格式：ppt
  • 大小：17.28 MB
  • 文档页数：142

下载文档原格式

  / 142

合集下载

病理学-第五章肿瘤

病理学-第五章肿瘤

外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度

病理学 肿瘤PPT演示课件

病理学 肿瘤PPT演示课件
2
第五章 肿 瘤
◆ 肿瘤的概念
◆ 良性与恶性肿瘤的区别
◆ 肿瘤的一般形态 瘤发生的分子基础
◆ 肿瘤的命名与分类 ◆环境致癌因素
◆ 肿瘤的生长与扩散 ◆致瘤的内在致癌因素
◆ 肿瘤的分级与分期 ◆常见肿瘤的举例
◆ 肿瘤的对机体的影响
3
第一节 肿瘤的概念
肿瘤组织异型性的大小，反应了肿瘤组织的成熟 程度（即分化程度），也是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
间 变 (anaplasia) 间变性肿瘤 (anaplastic neoplasm)
10
肿瘤细胞的异型性（cellular atypia）
1.瘤细胞的多形性
2.细胞核的多形性
3.细胞胞浆的改变
8
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发 源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
学
G0
附：细胞生长动力学在化疗上的意义
M
G1
G2
S18
肿瘤的生长速度
良性肿瘤
成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然 加快要考虑可能发生恶变。
恶性肿瘤
成熟度低，分化差，生长迅速，易发生 出血、坏死等继发改变。
19
（三）肿瘤血管形成
肿瘤细胞和巨噬细胞产生 血管生成因子
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的,即

病理学 第五章 肿瘤 PPT精品课件

病理学 第五章 肿瘤 PPT精品课件

(二)肿瘤命名的特殊情况
命名
举例
母细胞瘤
“病”或 “恶瘤性”……瘤
良性者如骨母细胞瘤，恶性者如神经母细胞 瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等 白血病、精原细胞瘤都是恶性肿瘤
恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤等
按人名
尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴
瘤细胞形态 瘤透明细胞肉瘤，燕麦细胞癌等
……瘤病 神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等
畸胎瘤
良性畸胎瘤、恶性畸胎瘤
畸胎瘤（teratoma）：性腺或胚胎 剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生 于性腺，一般含有两个以上胚层的多种 成分，结构混乱，分为良性、恶性畸胎 瘤两类。
第五节 肿瘤的生长和扩散
类型 发生部位
特点
肿瘤类 型
膨胀性 生长
外生性 生长
实质器官
体表、体 腔、管道 器官
生长较慢，推挤周围组 织，与周围组织分界清 楚，可有完整纤维性被 膜。 常向表面形成突起，呈 乳头状、息肉状、蕈状 状或菜花状
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
对机体的 有害 影响 增殖方式 单克隆性
形态、代 异常 谢及功能 分化程度 不成熟
生长方式 相对自主性
病因去除 持续生长
有利
多克隆性 正常
成熟 具有自限性 停止生长
克隆性
一个肿瘤中的肿瘤细胞群, 由发生了肿瘤性转 化的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组 成, 这个现象称为肿瘤的“克隆性”。
病理性核分裂象 肿瘤异型性
二、组织结构异型性：
肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差 异称为肿瘤的结构异型性。
正常鳞状上皮
原位癌
鳞状细胞癌
肿瘤组织结构的异型性
正常肠腺

病理学课件：第五章-肿瘤

病理学课件：第五章-肿瘤
5
二 肿瘤的组织结构 实质
实体瘤 间质
1．肿瘤的实质 Parenchyme
肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和起 源。
6
2．肿瘤的间质 Stroma 由结缔组织和血管组成，可有淋巴管
和残存的神经纤维及淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞等。
机械支持 作用
营养
7
第三节 肿瘤的分化与异型性
概念：肿瘤组织在形态和功能上，可以 表现出与某种正常组织的相似之处，这 种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度 称为肿瘤的分化程度
(三)肿瘤血管形成
血管内皮细胞生长因子
Vascular endothelial growth factor(VEGF
21
(四)肿瘤的演进与异质性
概念：恶性肿瘤在生长过程中侵袭性逐 渐增强的现象称演进(progression)。
单克隆来源的肿瘤在其生长过程中， 瘤细胞成员在侵袭性、生长速度、耐药 性、对激素的敏感性等方面失去均一性 的现象称异质化(heterogeneous)。
管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生 长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个 过程称为转移。
转移三要素?
24
(1)淋巴道转移(lymphatic metastasis ) 是癌最常见的转移方式。 癌细胞淋巴管局部淋巴结
胸导管入血 继发血道转移。 肉眼：淋巴结肿大、质硬，切面呈 灰白色。 镜下：淋巴结结构破坏，由癌组织替代。 临床上淋巴结肿大常见的原因有哪些?
16
二、肿瘤的分类 肿瘤的分类通常以其组织来源为依
据，每一类又分为良性和恶性两大类。
17
第五节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长方式 1．膨胀性生长(expansile growth) 2．外生性生长(exophytic growth ) 3．浸润性生长(invasive growth )

5.病理学-肿瘤(1-6节)

5.病理学-肿瘤(1-6节)

③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）

肿瘤(病理学) PPT课件

肿瘤(病理学) PPT课件

医学
28
③外生性生长—指生长在体表、体腔和自 然管道内面的良、恶性肿瘤。
医学
29

(二)肿瘤的扩散 1.直接蔓延---瘤细胞连续不断的沿着组织 间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近 正常组织或器官，并继续生长。
医学
30
直接蔓廷
医学
31
2.转移 特点：局部浸润，播散，停留，继续 生长、转移瘤，实质转移、间质不转移。 浸 润 停留 肿 与原发 被带到它处
3.胞浆呈嗜碱性
医学
22
医学
23
三、肿瘤细胞的代谢特点
白 ①掠夺正常细胞蛋白致恶液(病)质 ②肿瘤相关抗原 3.核酸代谢—DNA、RNA合成代谢增强 4.酶系统改变—酶含量与活性改变 肝癌—碱性磷酸酶增加和AFP(+)骨肉瘤—碱 性磷酸酶增加
医学 24
1.糖代谢—糖酵解为主 2.蛋白质代谢—合成多于分解,合成肿瘤蛋
四、肿瘤的生长与扩散
(一)肿瘤的生长 1.生长速度 瘤细胞分裂繁殖决定于 分化程度，良性→慢 恶性→快 2.生长方式 ⑴膨胀性 生长缓慢，体积逐渐增大，如膨胀气球，推 挤周围组织 特点：与周围组织分界清，有完整的 包膜，活动，易切除，术后一般不复发，多 见良性肿瘤。
医学
18
纤维组织
纤维瘤
医学
纤维肉瘤
19
（二）肿瘤细胞的异型性 1.肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源 细胞大，且大小不一,形 态各异,有瘤巨细胞。
瘤细胞排列紊乱，层次增多 医学
20
正常核分裂像
医学
21

2.核的多形性 核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、 奇异核、核大小不一，核染色质粗颗粒状、核染 色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多，有病 理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分 裂)，核浆比例增大接近1:1(正常1:4至1:6)
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤的病因、发病机理至今尚未完全明了 肿瘤的病因学、发病学及防治均是研究的重点
第一节 肿瘤的概念
1、肿瘤的概念： 2、肿瘤细胞的特征： 3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：
一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织细胞在基因水 平上失去对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生和异常分化 形成的新生物，常常表现为肿块。
一个细胞
一个肿瘤
肿瘤细胞的特征：
1、丧失了分化成熟的能力。 2、相对无限制的生长。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
与机体不协调 增生的细胞或组织
不分化或不成熟， 克隆性 病因消除后，增生 继续
与机体协调 增生的细胞或组织
分化成熟 ，多克隆 性 病因消除后，增生 停止
第二节 肿瘤的形态
肿瘤的大体形态： 1、肿瘤的数目和大小 2、肿瘤的形状 3、肿瘤的颜色 4、肿瘤的质地
1、肿瘤的数目和大小
数目：通常为一个，也可多个。 大小：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性
质（良、恶性）、生长时间和发 生部位有一定的关系。
2、肿瘤的形状
肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、 生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。 常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、 蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥 漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。
命名原则 根据其组织/细胞类型和生物学行为来命名 良性肿瘤：组织/细胞名称 +“瘤”
（-oma）
恶性肿瘤：上皮组织名称 +“癌” （carcinoma） 间叶组织名称+“肉瘤”（sarcoma）
其他特殊命名方法 “某某母细胞瘤”（-blastoma） “恶性某某瘤” 有的肿瘤虽属恶性肿瘤但仍称之为“瘤” 有些肿瘤冠以人名：尤文氏瘤
肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）
不具特异性。由结缔组织和血管组 成。有时可有淋巴管、淋巴细胞浸润、 成纤维细胞和肌成纤维细胞。
作用：主要是支持和营养肿瘤组织， 机体对肿瘤的免疫反应
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性： atypia
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构 上，都与其发源的正常组织有不同程度的 差异，这种差异即为异型性。
个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯 称为“病”
以细胞形态命名：颗粒细胞瘤，透明细 胞瘤
“某某瘤病”表示多发 “畸胎瘤”
肿瘤分类
肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、 细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤 的临床病理特征及预后情况。
肿瘤分类在医学实践包括病理学实际工 作中有重要作用。
分类也是诊断和研究工作的基础。
态很不一致，可出现瘤巨细胞或小细胞。
如图
(二）瘤细胞核的多形性 3.核大；4.色深，形态大小不一，5.核仁
明显；6.核分裂像增多，特别是病理性核分裂 像对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
（三）瘤细胞胞浆的改变
嗜碱性、核浆比例失调（核质比增高）、 浆内的特异性物质有助于判断肿瘤的耒源。
核分裂像
第四节 肿瘤的命名与分类
如图
3、肿瘤的颜色
一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。
可因其含有血量的多少、有无变性、坏死、 出血以及是否含有色素等具体情况可呈现 各种不同的颜色。
血管瘤---红色或暗红色，脂肪瘤--- 黄色， 色素痣----黑色，绿色瘤----绿色。
4、肿瘤的质地
肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质 的比例以及有无变性、坏死等有关。
第五章 肿 瘤
（tumor neoplasm）
温州医学院附一院病理科 吴 亮
肿块--肿瘤 肿瘤—恶性 癌—癌症 常见？ ......
疑惑？？？
肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要 疾病
恶性肿瘤的死亡率居第一（城市），大于120/10 万，全世界约有700万/年死于恶性肿瘤
骨瘤---硬，钙化或骨化---硬 实质少于间质---硬， 实质多于间质---软， 脂肪瘤---软，变性坏死---软，
肿瘤的组织形态
肿瘤的实质（parenchyma）
即肿瘤细胞，是决定肿瘤的性质、来源、 分类、命名和组织学诊断的依据。
一般肿瘤只有一种实质细胞，但有些肿 瘤则由两种或多种肿瘤实质细胞构成。如 乳腺纤维腺瘤，畸胎瘤等。
肿瘤的组织结构异型性
结构异型性：肿瘤的组织结构在空间 排列方式上与相应正常组织的差异
良性肿瘤的诊断有赖于组织结构的异 型性
恶性肿瘤的组织结构异型性大
细胞排列紊乱 失去正常极向
肿瘤的细胞异型性
良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤的 异型性大，表现以下特点：
（一）瘤细胞的多形性 1. 细胞通常比相应细胞大；2.大小和形
分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某 种正常组织的相似之处
分化程度：相似的程度 未分化：肿瘤缺乏与正常组织的相似之
处
异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。
间变（anaplasia）指恶性肿瘤细胞缺乏分化， 异型性显著。
多形性(pleomorphism)即瘤细胞彼此在大小和 形态上有很大的变异，异型性很大。
WHO国际疾病分类（ICD） 用一个四位数字组成的主码代表一个特
定的肿瘤性疾病（8170） 用一个斜线和附加的数码代表肿瘤的生
物学行为（8170/3） 0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-恶性
常用免疫组化标记
癌：CK、EMA 肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34 淋巴瘤：LCA、CD 黑色素瘤：HMB45、 S-100 类癌：NSE、ChgA 增殖活性：Ki-67
对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入， 为肿瘤的分类、诊断和治疗提ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了新的方 向
一些肿瘤具有特征性的遗传学改变（P84， 表5-4）
第五节 肿瘤的生长与扩散
肿瘤：一个细胞—克隆性增殖—肿瘤 具有局部浸润（invasion）和远处转移
（metastasis）的能力是恶性肿瘤最重要的特 点，也是致死的主耍原因
肿瘤的生长
生长方式
膨胀性生长 外生性生长
浸润性生长
膨胀性生长
大多数良性肿瘤的生长方式 特点：生长慢，有完整的包膜，活动度 好，
易切除，不易复发 对机体的影响：挤压、阻塞。
外生性生长
良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长 但恶性者在向外生长的同时，其基底部也 向下浸润性生长 特点：发生在体表、体腔表面或管道器官