股部的解剖

第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。

它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。

因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。

第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。

作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。

TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。

一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament 或称股浅弓femoral arch)。

腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。

陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。

陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。

上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。

腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。

正常人的外环口可容一食指尖。

在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。

图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。

股骨解剖名称嘿，朋友们！今天咱们来聊聊股骨这个人体里很重要的“家伙”，它就像人体大厦的一根粗壮支柱，支撑着我们的身体，让我们能站得稳、走得动。

现在，就让我们一起走进股骨的解剖名称这个有趣的世界吧。

首先，咱们来认识一下股骨的上端。

这里有个很重要的部分叫股骨头，它就像一个圆圆的“小脑袋”，和髋臼这个“小窝窝”配合得可好啦，就像一个球放在一个杯子里一样，让我们的大腿能够灵活地转动。

我记得有一次在体育课上，老师给我们讲人体结构，就拿着一个股骨的模型，指着股骨头说：“你们看，这个股骨头就像一个小司令，指挥着我们大腿的各种动作呢。

”大家都觉得很形象，一下子就记住了。

股骨头旁边还有个股骨颈，它就像是连接“小脑袋”和“大身子”的脖子，虽然看起来细细的，但作用可不小哦，它承受着身体的重量，还要传递各种力量，就像一座小桥，连接着两岸。

要是这个“脖子”出了问题，那可就麻烦啦，我们走路都会变得一瘸一拐的。

再往下看，就是股骨体啦。

股骨体就像一根长长的“大棒子”，直直地立在那里，给我们的身体提供了强大的支撑力。

它的表面可不是光滑的哦，有很多肌肉附着在上面，就像小猴子爬树一样，这些肌肉通过拉扯股骨体，让我们的腿能够做出各种各样的动作，比如走路、跑步、跳跃等等。

想象一下，如果没有这些肌肉和股骨体的完美配合，我们就只能像木头人一样，动都动不了啦。

而且，股骨体里面还有骨髓呢，骨髓就像一个神奇的“营养工厂”，它可以制造出很多血细胞，这些血细胞就像我们身体里的小卫士，保护着我们的健康。

在股骨的下端，有两个很重要的结构，一个是股骨髁，另一个是髌骨。

股骨髁就像两个“小膝盖头”，它们和胫骨一起组成了我们的膝关节。

当我们走路或者跑步的时候，股骨髁和胫骨就会相互摩擦、转动，就像两个好朋友在跳舞一样。

而髌骨呢，它可是我们膝盖前面的一块“小盾牌”，它可以保护我们的膝关节，还能增加股四头肌的力量。

我有个同学，他特别喜欢运动，有一次不小心摔倒了，伤到了髌骨，结果膝盖疼了好长时间，走路都不方便。

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股⾻femur是⼈体中的长管状⾻，可分为⼀体两端。

上端朝向内上⽅，其末端膨⼤呈球形，叫股⾻头，与髋⾅相关节。

头的中央稍下⽅，有⼀⼩凹，叫做股⾻头凹，为股⾻头韧带的附着处。

头的外下⽅较细的部分称股⾻颈。

颈与体的夹⾓称颈⼲⾓，约为120～130°。

颈体交界处的外侧，有⼀向上的隆起，叫做⼤转⼦，其内下⽅较⼩的隆起叫做⼩转⼦。

⼤转⼦的内侧⾯有⼀凹陷称为转⼦窝。

⼤、⼩转⼦间，前有转⼦间线，后有转⼦间嵴相连。

体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。

前⾯光滑，后⾯有⼀纵⾏的⾻嵴，叫做粗线。

粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，⽽向上、下两端则逐渐分离。

外侧唇向上外移⾏为臀肌粗隆，内侧唇向上前⽌于⼩转⼦。

两唇向下形成两⾻嵴，分别连于股⾻下端的内、外上髁，两唇在股⾻体下端后⾯围成的三⾓形⾻⾯，叫做腘平⾯。

下端为两个膨⼤的隆起，向后⽅卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。

两髁的下⾯和后⾯都有关节⾯与胫⾻上端相关节，前⾯的光滑关节⾯接髌⾻，称为髌⾯。

在后⽅，两髁之间有⼀深凹陷，叫做髁间窝。

内侧髁的内侧⾯和外侧髁的外侧⾯各有⼀粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。

内上髁的上⽅有⼀三⾓形突起，叫做⾻收肌结节，为内收肌腱附着处。

股前部深层的解剖步骤与方法1．观察阔筋膜在大隐静脉注入股静脉处，可见隐静脉裂孔（卵圆窝）。

该处为薄层疏松结缔组织覆盖。

即筛筋膜，卵圆窝的外侧缘锐利为镰状缘。

阔筋膜的外侧部显着增厚，形成髂胫柬，纵行切开髂胫柬上部，可见包于其中的阔筋膜张肌。

观察后保留卵圆窝和髂胫柬、大隐静脉主干及其属支，并将股外侧、股中间股内侧皮神经自末端处游离予以保留，去除阔筋膜。

2．分离并观察股前群肌自髂前上棘向内下、斜越大腿前面至膝内侧的带状肌为缝匠肌；在正中线稍偏外侧的纵行羽状肌为股直肌；提起股直肌，可见其深面的股中间肌，在股前外侧部，形成膝上外侧隆凸的为股外侧肌，其纤维斜行向内下；位于股前内侧部，形成膝上内侧隆起的为股内侧肌，其纤维行向外下方。

股四头肌会合成一个强大的腱包绕髌骨并向下延伸为髌韧带，附于胫骨粗隆。

用剪刀顺肌纤维方向修去其表面贴附的筋膜，以显露肌纤维的行向。

3．观察股内侧群肌及闭孔神经浅层诸肌由内向外为股薄肌、长收肌和耻骨肌。

在近耻骨处切断长收肌的起始部向外下方翻开，可见其深面有较短小的短收肌和位于长、短收肌深面的大收肌。

在短收肌与长收肌之间有闭孔神经前支，短收肌与大收肌之间可见闭孔神经后支。

4．观察股三角的境界与内容依次检视股三角底边（腹股沟韧带）、内侧边（长收肌内侧缘）和外侧边（缝匠肌内侧缘）。

其尖端为内、外侧边的交点，向下续于收肌管。

股三角的顶为已去除的阔筋膜，底由内侧向外侧排列着长收肌、耻骨肌和髂腰肌。

股三角内容物由外侧向内侧依次为股神经、股动脉、股静脉、和股管。

除股神经外，其余三结构被一漏斗形筋膜鞘所包绕，即股鞘。

5．解剖股鞘和股管纵行切开股鞘的前壁，暴露位于外侧部的股动脉和行于中间的股静脉，并观察连于股鞘前、后壁间的两片纤维隔。

在股静脉内侧，自卵圆窝向上修去充填于该处的疏松结缔组织，如遇淋巴结也一并会除之，用圆镊或刀柄向上通，则可见一漏斗形小腔隙即为股管。

试以小指插入股管向上探查股管的境界，其外侧邻股静脉。

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股骨femur是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。

上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。

头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。

头的外下方较细的部分称股骨颈。

颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。

颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。

大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。

大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。

体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。

前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。

粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。

外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。

两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平面。

下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。

两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。

在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。

内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。

内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节，为内收肌腱附着处。

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