肝脏弥漫性病变、肝脓肿、肝寄生虫病的影像诊断104页PPT

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2
肝囊肿（Hepatic cysts）
• 圆形、椭圆形无 回声区
• 壁薄，边界清晰 • 后壁及后方回声
增强
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3
单或多发，大小不等
不典型囊肿
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4
肝脓肿（Hepatic abscess）
肝细胞被破坏
阿米巴 血管阻塞，组织
肝
梗死
脓
肿 细菌
化脓性细菌 经各种途径侵入
单发、脓腔 较大的脓肿
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9
图A 厚壁囊肿，内见包虫砂
肝包虫囊肿
图B 厚壁，多个子囊，呈分隔状PPT课件图C 厚壁，多个子囊
10
液化不全肝脓肿
肝脓肿恢复期
典型肝脓肿
慢性厚壁肝脓肿
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7
肝脓肿演变过程中各阶段声像图表现
A 早期肝脓肿
B 脓肿开始液化
C 典型肝脓肿
F半年后复查，未见明显异常
E 肝脓肿恢复期
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D 治疗后脓腔缩小
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肝棘球蚴病
（Hydatid disease of liver )
流行于牧区的寄生虫病
• 单或多发囊性无回声区 • 大囊内见许多小囊 • 囊壁钙化形成砂粒样强回声，后方伴声影 • 间接征象 压迫周围胆管和血管
多发性 小脓肿
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典型肝脓肿
• 圆、椭圆形无回声区
• 边界清晰，内壁欠光滑
• 内见强回声点
图A 典型肝脓肿穿刺治疗
• 后壁及后方回声增强
• 继发征象
肝叶局限性肿大
膈肌活动受限
胸腔反应性积液等
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图B 脓肿继发右侧胸腔积液 6

肝硬化
3
临床与病理
病因：肝炎和酗酒 早期：可无明显症状 后期：可出现不同程度的的腹胀、消化不良、消
瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压 则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水 实验室检查：血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比 例倒置
肝硬化
4
病理学分型
小结节型：相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小<1c 大结节型：相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约
DN在T1WI上表现为高或等信号， T2WI上大部分呈低信号，少数为等信 号，增强扫描动脉期无强化，门脉、 延迟期与肝实质强化一致。
肝硬化
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6.从RN转为DN、进一步转为小肝细胞癌 （SHCC），动脉供血不断增加，门脉 供血不断减少，T1WI信号从高向低变 化，T2WI信号从低向高转变，一旦出 现DN结节增大，T2WI等低信号中出现 高信号，即所谓的“结中结”，应高 度怀疑DN已癌变。
肝脏弥漫性病变、肝脓肿、肝寄生虫病 的影像诊断
1
肝脏弥漫性病变
是一组弥漫性肝细胞变性、坏死的疾病。 肝硬化 脂肪肝 肝血红蛋白沉着症 布加（Buff-Chiari）综合症 肝脓肿
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一、肝硬化
肝硬化是在各种病因作用下，肝细胞弥漫性变性 坏死，肝纤维组织增生和肝细胞结节状再生。肝小叶 结构和血循环途径被改建，致肝变形、变硬，门脉压 力增高肝硬化和肝功能损害。
1cm～3cm，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝明显变形
混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在
肝硬化
5
影像学表现
X线表现
胃肠道钡餐造影:胃底、食管静脉曲张。 动脉造影:肝动脉分支变小变少、扭曲
脾、门静脉扩张
肝硬化
6
食管静脉曲张

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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
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第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
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肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
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一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。

肠道阿米巴病。
1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。 • 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝
脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。 • 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等； • 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。

5. 影像学表现（CT、MRI）
6.： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形
； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清
楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环
形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
CT增强表现
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水 肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组 织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增 生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎 症扩散的作用。
MRI表现
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
特殊表现

肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。

1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆 囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而
形成脓肿。
1. 定义及病因 2. 感染途径
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌
谢谢
学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克 生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。 信念是一把无坚不摧的利刃。 如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言，你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。 应当在朋友正是困难的时候给予帮助，不可在事情已经无望之后再说闲话。 感谢上天我所拥有的，感谢上天我所没有的。 每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 读书是在别人思想的帮助下，建立起自己的思想。——鲁巴金 想象比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进货的源泉。——爱因斯坦 学做任何事得按部就班，急不得。 有时候谎言，经过精心的包装就有了一个更好听的名字：誓言。
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断

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肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎 症。
• 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝 脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米 巴性常见。
• 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿
脓杆菌等；
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2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；

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肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变
。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为 稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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CT增强扫描
典型表现呈“双环征” 即环形强化脓肿壁＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现 类似于肿瘤的软组织肿块。
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感染途径
细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石 症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主 要原因； ②肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌 栓子进入肝脏。 ③门静脉源性：多为门静脉引流器官的感染； ④肝外伤性：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝 内血肿的感染而形成脓肿。
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㈡多发性肝脓肿与囊性转移瘤鉴别



转移瘤： CT表现为单发或多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶， 大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等； 因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤，少血供者，增 强时无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则 环状强化，中央囊变区不强化，与周围低密度水肿带构成所 谓“牛眼征”。 MRI表现T1W1多呈边缘较清楚低信号，T2W1多呈高信 号，又称为“靶征”；有的转移瘤T2W1边缘可见高信号带 称为“晕圈征”，增强后与CT表现相同。 有原发病史、多发病灶、“牛眼征”、“靶征”等，一般转 移瘤可明确。