妊娠生理、妊娠诊断教案

妊娠期护理教案

讲解新课: 妊娠生理

妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内 生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母 体排出是妊娠的终止。 （一）受精与着床 * * * 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。 受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。 着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。 * 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。

（二）胎儿发育 妊娠 4 周末：可辨胚盘与体蒂。 妊娠 8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠 12 周末：外生殖器已发育。 妊娠 16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。 妊娠 20 周末：临床上可听到胎心音。 妊娠 24 周末：皮下脂肪开始沉积。 妊娠 28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特 点。 妊娠 32 周末：出生后经一般护理，可以存活。 妊娠 36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠 40 周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。 [足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人 字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。 小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下 前囟经：平均 9.5cm；②枕额经：平均 11.3cm；③枕颏经：平均 13.3cm；④双顶经：平均 9.3cm。

（三）胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 1.胎盘（Placenta） * * * * 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。 胎盘的结构：正常足月胎盘呈盘状，重 500—600g 胎盘的血液循环 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 3.脐带(umbilical cord) 脐带长度、足月胎儿脐带长约 30~70cm，平均长 50cm。 脐带结构： 脐带表面有羊膜覆盖， 里面有三根血管， 一根脐静脉， 二根脐动脉。 4.羊水(amniotic

第四章 正常妊娠

第一节 妊娠生理(The physiology of gestation)

一、 妊娠(pregnancy):

胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天（266+14天）。分为三个时期：

早期妊娠：<12周 不太容易诊断，谁也不晓得，只有自己清楚。

中期妊娠：>12周<28周, 腹部增大，胎位不清。

晚期妊娠：>28周

二、 受精(Fertilization):

精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇）

初级卵母C 次级卵母C(卵C), 具有受精能力.

XX ，XY 生男生女决定于男性

三、 着床(Implantation)（植入）:——图

晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成,正好是子宫分泌期,象种庄稼一样.

四、 蜕膜（Decidua）:

定义：孕卵着床后的子宫内膜. 特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛.

分部 ：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，—胎盘母体面

包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时）.

真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜.

五、 胚胎发育过程

⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→①内胚泡发育慢→内细胞团（胚层）

腔隙称胚外体腔

→②外胚泡发育较快囊壁

滋养叶细胞(trophoblast cell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起→绒毛膜）

⑵内C团（内胚泡）--二胚层（2周）、三胚层（3周）→

①近滋养层-→外胚层

②近中央层-→内胚层

③胚盘外胚层分出-→中胚层

④羊膜囊（在外胚层中，越长越大，关闭胚外体腔）

正常妊娠（妊娠生理及诊断、孕期监护及产前诊断）概论

一、概述

妊娠是指胚胎和胎儿在母体发育成长过程，成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出标志妊娠终止。妊娠可分为早期妊娠（妊娠12周末以前），中期妊娠（第13～27周末），晚期妊娠（第28周及其后）和足月妊娠（妊娠满37周至不满42周）。

二、常用术语

1. 获能（capacitation）：精液在子宫腔和输卵管游动过程中，精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中的胆固醇和磷脂比率与膜电位发生改变，使膜稳定性降低，此过程称为“精子获能”。

2. 受精（fertilization）：指精子和刺激卵母细胞结合形成受精卵的过程，通常发生在输卵管壶腹部和峡部交界处。

3. 黑加征（hegar sign）：由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。

4. 早孕反应（morning sickness）：约有半数以上妊娠妇女在停经6周前后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、厌恶油腻、恶心和晨起呕吐等称早孕反应。

5. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，分头先露，臀先露和肩先露。

6. 真结合径（conjugate vera）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

7. 无应激试验（NST）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力，胎动时胎心率加速≥15bpm,持续时间≥15秒为反应型。若胎动时无胎心率加速，或胎动时胎心率加速＜15bpm ，持续时间＜15秒。

8. 遗传咨询（Genetic counselling）：遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因，遗传方式，诊断，预后和复发风险率，防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导供参考。遗传咨询是预防遗传性疾病的一个重要环节。

妊娠生理、妊娠诊断(二)

(总分：50.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00)

1.桑椹胚的形成一般在受精后的

 A．3天

 B．6天

 C．8天

 D．5天

 E．7天

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

2.关于胎儿心音，下列哪项正确：

 A．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及

 B．为单音

 C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚

 D．常伴有杂音

 E．胎心率与孕妇心率近似

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

3.25岁已婚女性，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断为

 A．子宫内膜结核

 B．卵巢早衰

 C．早期妊娠

 D．继发闭经

 E．垂体性闭经

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

4.妊娠28周末，宫底的高度在

 A．脐下1横指

 B．脐上1横指

 C．脐上3横指

 D．脐和剑突之间

 E．脐平

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

5.关于脐带，哪项是错误的

 A．脐带表面有羊膜包围

 B．脐静脉的氧分压低于脐动脉

 C．脐带有两根脐动脉和一根脐静脉

 D．脐带杂音的速率与胎心音率同

 E．妊娠足月(40周末)，脐带一般长度为50cm

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

6.诊断早孕简单而准确的方法有

 A．宫颈黏液检查  B．妊娠试验

 C．黄体酮试验

 D．基础体温测定

 E．以上均可

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

7.关于胎盘生乳素，下列哪项正确：

 A．由细胞滋养细胞产生

 B．是糖蛋白激素

 C．分子量约为3.5万

 D．可以在孕妇血中测出