肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识解读

肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会肿瘤化疗所致血小板减少症(Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，由此影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。

为提高CIT诊治水平，促进血小板生长因子在实体瘤领域的合理用药，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)根据中国国情，在参考国内外相关循证医学证据以及相关共识及指南的基础上，于2012年、2013年全国临床肿瘤学大会暨2013年CSCO学术年会期间举行了CIT诊疗中国专家共识研讨会。

全国40余位来自血液病、肿瘤学领域的知名专家与会并展开讨论，为CIT诊疗中国专家共识的制订提供了宝贵的建议。

针对国内外符合循证医学原则的高级别证据，参考2010年美国国家癌症网(NCCN)肿瘤临床实践指南、2009年美国肿瘤护理学会(ONS)化疗和生物治疗临床实践指南、2007年美国血液学会(ASH)血小板输注指南、我国卫生部《内科输血指南》，达成CIT诊疗中国专家共识。

一、CIT定义CIT是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板<100×109/L。

当血小板<50×109/L时，可引起皮肤或黏膜出血，同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作检查；血小板<20×109/L，有自发性出血的高危险性；血小板<10×109/L，则有自发性出血的极高危险性。

二、CIT的诊断及分级1．CIT的诊断标准：(1)外周血血小板<100×109/L；(2)发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或血小板恢复正常；(3)排除了其他可导致血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾功能亢进等；(4)排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；(5)患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、紫癜或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的内脏出血迹象；(6)重新使用该化疗药后血小板减少症再次出现。

中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识一、本文概述随着癌症治疗方法的不断进步，化疗作为其中的重要手段，为众多癌症患者带来了生存的希望。

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的也常常伴随着一系列的不良反应，其中最为常见的就是化疗相关性血小板减少症。

为了规范我国肿瘤化疗相关性血小板减少症的诊疗行为，提高临床医生的诊疗水平，保障患者的安全与健康，我们组织专家团队，结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，制定了《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》。

本共识旨在明确化疗相关性血小板减少症的定义、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防措施，为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指导。

我们也希望通过这一共识的推广与实施，促进国内外同道之间的交流与合作，共同推动化疗相关性血小板减少症诊疗水平的提高，为更多的癌症患者带来福音。

二、化疗相关性血小板减少症的流行病学和发病机制化疗相关性血小板减少症（Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia，CIT）是化疗过程中常见的血液学毒性反应之一，其发生率及严重程度因化疗药物种类、剂量、治疗方案以及患者个体差异而异。

据流行病学调查，接受化疗的恶性肿瘤患者中，约20%～50%会出现不同程度的血小板减少症。

严重者可导致出血风险增加，甚至危及生命。

化疗相关性血小板减少症的发病机制复杂，涉及多个环节。

化疗药物对骨髓造血干/祖细胞的直接损伤是最主要的原因之一。

这些药物可抑制骨髓内巨核细胞的成熟与分化，从而减少血小板的生成。

化疗药物还可诱导机体产生免疫反应，导致血小板破坏增加。

化疗药物还可能影响血小板的功能，如抑制血小板聚集、促进血小板凋亡等。

不同类型的化疗药物对血小板生成的抑制作用有所不同。

例如，烷化剂类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素等药物主要抑制骨髓造血干/祖细胞的增殖与分化；而铂类药物则主要通过诱导免疫反应导致血小板破坏增加。

在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的化疗药物，以减少血小板减少症的发生。

《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》要点《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》是一份由中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家组共同制定的指南，旨在提供权威的临床诊疗建议，以促进肿瘤化疗相关性血小板减少症的科学管理和规范化治疗。

以下是该共识主要要点：1.定义和诊断肿瘤化疗相关性血小板减少症是指患者在接受化疗后，血小板计数持续低于正常范围，伴随出血或出血倾向的症状表现。

诊断应首先排除其他可能的血小板减少症，如骨髓抑制、肝脾功能异常等。

2.发病机制肿瘤化疗导致骨髓造血功能受损，进而引发血小板减少。

主要机制包括骨髓干细胞减少、血小板生成受抑制、寿命缩短和破坏增加，以及自身免疫干预等。

3.风险评估基于患者的特定风险因素，如年龄、性别、基线血小板计数、影响造血功能的肿瘤类型和化疗药物等因素，可以进行风险评估。

有助于指导临床决策和个体化治疗。

4.预防策略预防化疗相关性血小板减少症的关键在于选择合适的化疗方案，并在治疗过程中密切监测血象变化。

对于高风险患者，可以采取增加剂量、减少给药量或延长化疗周期等策略进行个体化调整。

5.治疗原则对于已经发生化疗相关性血小板减少症的患者，治疗应根据患者的具体情况和病情严重程度，而非盲目应用药物。

对于无活动性出血、自发性血小板上升趋势的患者，无需立即进行干预治疗，仅需监测。

若出现严重出血或血小板计数极低，可考虑使用Rh人血小板生成素（TPO受体激动剂）、免疫球蛋白或临时中止化疗。

6.凝血因子的使用在一些情况下，如临床出现严重或引发生命危险的大出血，可考虑使用血浆或凝血因子来补充凝血功能。

但对于没有具体指征的患者，应避免过度使用凝血因子。

7.随访和管理将肿瘤化疗相关性血小板减少症作为多学科团队的一部分，进行管理和随访。

在治疗过程中，需定期检查血小板计数、肝肾功能等，及时评估患者的治疗效果和不良反应。

总结起来，《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》提供了针对肿瘤化疗相关性血小板减少症的定义、诊断和预防策略等方面的指导，为医生提供了规范临床治疗的参考，帮助改善患者的生活质量和预后效果。

【摘要】 肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapy-induced thrombocytopenia ，CIT ）为化疗常见的不良反应，发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。

CIT 可能导致化疗药物剂量强度降低或化疗时间延迟，甚至需要输注血小板，增加了治疗费用、降低了化疗效果和生存质量，影响预后。

CIT 的治疗主要包括输注血小板和给予促血小板生长因子。

对高危患者进行一、二级预防有助于降低CIT 的发生率和严重程度。

基于近期文献和临床研究，中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）》，旨在为中国肿瘤学医师提供更合理的诊疗方案以帮助CIT 患者改善肿瘤化疗所致血小板减少，提高患者生存质量。

【关键词】 肿瘤；化疗相关性血小板减少症 ；重组人白介素-11；重组人血小板生成素Consensus on the clinical diagnosis, treatment, and prevention of chemotherapy-induced thrombocytopenia in China (2019 version)The Society of Chemotherapy, China Anti-Cancer Association; Committee of Neoplastic Supportive-Care (CONS), China Anti-Cancer AssociationCorresponding author: FENG Ji-feng, E-mail: fjif@ 【Abstract 】 Chemotherapy-induced thrombocytopenia (CIT) is a common adverse reaction induced by chemotherapy, and its incidence is related to tumor type, therapeutic regimen and duration of chemotherapy, etc. CIT may lead to dose reduction, delayed chemotherapy administration, and increased application of platelet transfusion, which increase the cost of treatment and reduces the efficacy of chemotherapy, resulting in a poor quality of life and prognosis. The main treatments of CIT include platelet transfusions and platelet stimulating factor injection. Primary and secondary preventions among high-risk patients may help reduce the incidence and severity of CIT. Based on a review of the literature and clinical trials, the Society of Chemotherapy, China Anti-Cancer Association and Committee of Neoplastic Supportive-Care(CONS), China Anti-Cancer Association issued this consensus, aiming to support Chinese oncologists on the diagnosis and treatment of CIT in China.【Key words 】 Tumor; Chemotherapy-induced thrombocytopenia; Recombinant human interleukin 11; Recombinant human throm-bopoietin中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会通信作者：冯继锋 E-mail ：fjif@1 概述1.1 定义 肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemo-therapy-induced thrombocytopenia ，CIT ）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于100×109/L [1]。

2023版《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识》肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）是抗肿瘤药物常见的不良反应，不仅增加患者出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，还会影响抗肿瘤治疗的疗效，对患者长期生存产生不利影响¹。

2019年中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会联合发布了《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）》（以下简称2019版共识）²。

然而三年来，肿瘤治疗技术和药物日新月异，引起的CTIT更加复杂难治，迫切需要新的管理共识指引现阶段CTIT 的防治。

应时代所需，近日，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织国内权威专家共同更新了《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）》（以下简称2023版共识），以期为临床医生提供更符合当前中国国情、科学的CTIT防治指导意见，更好地规范临床实践，满足临床需求。

本文对共识中的关键信息进行解读，以供医疗工作者参考应用。

披沙沥金，挖掘精粹——共识更新要点汇总当今肿瘤治疗已发展为由化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及细胞治疗等多种治疗手段结合的综合治疗，治疗引起的CTIT也变得更为复杂，2023版共识紧随肿瘤治疗发展步伐对CTIT的概念、诊疗与预防等做出了更新。

CTIT概念扩展此次共识全面更新了CTIT的涵盖范围，除2019版共识中着重介绍的化疗相关血小板减少症外，纳入了免疫治疗相关血小板减少症和靶向治疗药物相关血小板减少症。

2023版共识进一步细化了CTIT治疗目标：（1）降低血小板减少所导致的出血风险；（2）提高血小板最低值，缩短血小板减少的持续时间；（3）减少CTIT导致的剂量强度降低及对远期生存的不良影响。

治疗方案：在2023版共识中，分子靶向治疗药物相关血小板减少（TTIT）和化疗药物相关血小板减少（CIT）的治疗方案相同。

对于血小板计数≤10×10⁹/L、CTIT合并世界卫生组织（WHO）出血分级2级及以上，或WHO 出血分级1级但有高出血风险的患者推荐输注血小板（推荐级别：1类）。