脑卒中患者静脉溶栓护理常规

Rt-PA静脉溶栓护理常规一、Rt-PA(阿替普酶)Rt-PA(阿替普酶)又称重组组织型纤溶酶原激活剂，是利用重组DNA技术产生的组织型纤溶酶原激活物。

阿替普酶通过激活纤溶酶原产生纤溶酶，其机制是使纤溶酶原双链间的二硫链断裂产生明显加强，可激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，不产生全身纤维蛋白溶解状态，安全性较高。

二、适应症(一)、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

(二)、症状出现＜4.5小时。

(三)、年龄≥18岁。

(四)、患者或家属签署知情同意书。

三、禁忌症(一)、近3个月有重大颅外伤史或卒中史。

(二)、可疑蛛网膜下腔出血。

(三)、近1周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

(四)、既往有颅内出血。

(五)、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。

(六)、近期有颅内或椎管内手术。

(七)、血压升高:收缩压≥180mHlg，或舒张压≥100mHg。

(八)、活动性内出血。

(九)、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。

(十)、48小时内接受过肝素治疗(ATPP)超出正常范围上限。

(十一)、已口服抗凝剂者TNR＞1.7或PT＞15s。

(十二)、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检査异常(如APTT、INR、ECT、TT、血小板计数、或恰当的Xa因子活性测定)。

(十三)、血糖低于2.7mmol/L或高于22.2mmol/L。

(十四)、CT提示多叶脑梗死（低密度影＞1/3大脑半球）。

四、剂量及配制、用法（一）剂量：0. 9mg/kg，10％静脉推注1分钟，90％使用输液泵静脉滴注1小时以上。

例如：患者体重60kg，使用剂量为54（mg=ml），5.4（mg=ml）匀速静脉推注1分钟，剩余48.6（mg=ml）使用输液泵静脉滴注1小时以上。

（二）配制用法：五、静脉溶栓护理(一)、患者收入重症监护病房进行监护。

(二)、定时进行血压和神经功能检查(关注意识、生命体征、肌力、语言恢复情况)，静脉溶栓治疗中及结束后2小时，每15分钟进行血压测量和神经功能评估，然后每30分钟一次，持续6小时，以后每小时一次直至治疗后24小时。

溶栓护理常规急性脑梗死溶栓治疗护理常规一、执行神经内科一般护理常规一般护理：1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，一周内不可过多活动，一周后鼓励患者进行功能锻炼。

2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，三天后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。

3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。

尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处理。

二、病情观察：1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及病情进展。

2、血压监测：15分钟/次×2小时，30分钟/次×4小时，60分钟/次×18小时。

3、脉搏、呼吸监测：1小时/次×12小时，2小时/次×12小时。

4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）。

5、观察有无出血征象：⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。

⑵消化系统：胃出血、便血等。

⑶泌尿系统：血尿。

⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。

⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。

⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。

三、用药护理：1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（三小时内）。

⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）。

⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。

2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。

3、应用降压药物时，密切监测血压变化。

急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。

入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。

静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。

当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。

之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。

脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。

溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。

溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。

（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。

循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。

在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。

对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。

阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。

静脉溶栓的监护及护理1.尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护;2.2小时内每15-30分钟观察意识、瞳孔、血压等，以后每小时1次，直至24h。

如血压≥180 /100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物;3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查;4.鼻饲管、导尿管应延迟安置;5.按嘱及时复查血常规、血凝分析结果。

静脉溶栓治疗时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中AIS以下简称卒中是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。

卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。

溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。

而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。

rtPA静脉溶栓从1995年第一个国际试验开始，直到2021年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。

按照统计学数据NNT有效治疗例数来看，接受rtPA 治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。

而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1到2人可获益。

由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。

在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。

在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。

最新：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南要点静脉溶栓是急性缺血性脑卒中较有效的治疗方法。

静脉溶栓治疗受到时间窗的严格限制，且涉及多学科专业团队的合作，护理工作者在其中的组织实施、沟通协调作用至关重要。

《中华护理杂志》2023年第1期刊发文章《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》，可作为实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的指导工具。

本文针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内组织管理、患者的病情观察、并发症的观察及处理、体位与离床活动、质量管理等方面汇总如下，为静脉溶栓护理实践提供依据（指南全文可在文末下载).一、院内组织管理1目标时间护士应知晓急性缺血性脑卒中溶栓患者进入医院到溶栓给药时间控制在60min以内。

2．预通知与准备(1)可设置卒中绿色通道专线或激活系统。

启动后可在移动应用设备或操作界面中进行弹窗预警，一次呼叫可同时通知到团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗，并可在系统中查看患者的救治进程及所在地点，根据进度提前安排该环节的服务。

(2)应尽量在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态。

(3)在院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的渭况下，接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室。

3卒中识别及启动绿色通道(1)由最先接触到患者的护士（如急诊分诊护士、神经科护士等）或有经验的其他医护人员进行决速识别并询间发病时间：当判定为疑似卒中时，可由护士自主启动溶栓绿色通道，溶栓团队成员尽快到场接诊。

(2)实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过验证、标准化的工具，对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估。

在国内各医院护士普遍熟悉和习惯使用面臂语言测试(FAST)或平衡眼面臂语言测试(BEFAST)进行卒中筛查。

(3)在筛查时也应注意鉴别非血管性病因，如通过询问病史鉴别因脑外伤、中毒以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变，如肝性昏迷、肾性昏迷及肺性脑病等表现为“模拟卒中“，通过决速测血糖鉴别因血糖异常表现出的模拟卒中“，提高筛查的特异性。

静脉溶栓护理常规一、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于1-2分钟内推完，余量在1小时泵完。

注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。

1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。

2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。

⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min 1次； 2-6小时之间每30分钟一次；6-24小时每60分钟一次；⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。

3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。

四、溶栓后护理要点1、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。

2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。

14级机电数控专业语文期中考试试题一、选择题（30分）1、选出加点字注音有错误的一项是（）A、隐隐约约（yuē）倩影（qiàn）铿然kēng噌吰cēngB、心旷神怡yí参天cān袅绕niǎo颤动chànC、翩翩起舞piān踱步dú霎时shà蓊郁wěngD、情不自禁jīn窾坎kuǎn 钟磬qìng敛裾jū2、选出书写有错误的一组（）A、绿草如茵点辍嬉游迁徙B、层峦叠嶂臆断煤屑独处C、五彩缤纷缕缕和谐斑驳D、没精打彩羞涩弥望潺潺3、下列句子的横线处所填的词语，最恰当的一组是（）①叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些。

脑卒中患者静脉溶栓护理常规一、rtPA（阿替普酶）溶栓入选标准1、年龄18-80岁（最新指南无年龄上限）2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视）。

缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3、症状出现3小时内（最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗4、组中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别二、rtPA溶栓排除标准1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。

2、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其他合适的影响学证实为严重卒中3、发病时伴有癫痫发作4、3月内有过卒中史5、发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限6、既往有卒中史且合并糖尿病病史7、血小板计数<100,000/mm38、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病11、患者正在口服抗凝药（如华法令），INR>1.512、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13、妊娠期或哺乳期14、有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）三、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

四、溶栓药物及用法：阿替普酶▪总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg,加入生理盐水中，▪先10%静推（弹丸式给药，1分钟内）▪余量1小时内泵入五、溶栓后观察要点：▪生命体征、瞳孔，▪意识状态▪头痛▪出血征象，血常规、凝血功能监测▪NIHSS评分▪4及24小时复查CT▪24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开始后应每10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并详细记录。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理急性的缺血性脑卒中是一个很长的名词，这种病症的出现主要是因为患者大脑中的动脉出现血液供给不足、氧气供给不足，又或者是患者大脑内的动脉阻塞，使大脑内供氧供血不足，使脑部的神经组织出现坏死的情况，如果检测出得了急性的缺血性脑卒中，一定要及时到医院去诊治，否则对大脑的危害很大，那么我们就来讲一下如何护理急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗。

一、什么是静脉溶栓治疗静脉溶栓药物目前常用的是阿替普酶，阿替普酶是治疗急性缺血性脑卒中的静脉溶栓的的一种有效的药品，其中静脉溶栓即为把阿替普酶注射到其他液体中，这样一块输送到人体的血液中。

阿替普酶的用量要根据患者的体重，计算出用量后，把百分之十的阿替普酶注射到患者体内，剩下的在一个小时之内注入到患者的体内。

静脉溶栓可以有效的解决阻塞血管问题，使血管血液循环流畅，部分脑细胞恢复正常，降低脑细胞坏死的面积，减轻病人发生残疾的几率。

但是静脉溶栓也会带来很多的副作用，由于药物的药效较大，很有可能会造成身体内血管的不适，可能会导致毛细血管的出血、口腔内出血、食道肠胃出血、肾脏出血、有时严重的话还会造成大脑内部的出血，但也有少数的患者会因为脑内的出血死亡,导致患者颅内出血以及心源性栓塞者出血的机率增加。

二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理 1、静脉溶栓前的护理在进行溶栓手术前，护理人员需对患者身体进行基础检查，进行初步检查确认符合脑脑梗死诊断标准，并对患者及其家属进行沟通，进行溶栓适应症以及禁忌症的调查，了解患者的病史以及过敏史等情况，对患者进行血常规以及凝血功能的检测，定期对患者的生命体征进行观察，护理人员针对患者的自身情况制定护理计划。

身体方面的护理：首先要对患者的病情进行了解分析，排除溶栓禁忌症，监测患者的生命体征、随机血糖，头颅CT检查、抽血急查血液分析、凝血常规、电解质、肾功和血糖。

心理方面的护理：在面对这些检查项目时，患者以及患者的家属肯定会感到慌张，医生们要跟他们解说这些检查的必要性、重要性，告诉他们静脉溶栓的治疗效果，以及在做完静脉溶栓后应该注意的事项，还有治疗的价格等，并且为他们说一些静脉溶栓的成功案例，让他们权衡利弊，知道用药的好处，减少他们的疑虑、增加信心，解说清楚后通知家人签知情同意书。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的问题。

这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和康复。

在这篇文章中，我将尽量用大白话来讲述这个话题，希望能让大家更好地理解这个过程。

我们要了解什么是急性缺血性脑卒中。

简单来说，就是大脑的血管突然发生堵塞，导致大脑部分区域缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。

这种病的发生率很高，而且往往导致患者死亡或者留下严重的后遗症。

那么，如何治疗急性缺血性脑卒中呢？目前最有效的方法就是静脉溶栓治疗。

这种治疗方法是通过给患者注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞的血管迅速恢复通畅，从而缓解大脑的缺氧、缺血状况。

这种方法在很多情况下都能取得很好的治疗效果，但是也有一些局限性，比如对于某些特殊类型的脑卒中可能不适用。

接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理问题。

在进行静脉溶栓治疗时，护士需要密切观察患者的病情变化，确保治疗过程中的安全。

具体来说，护士需要注意以下几点：1. 监测生命体征。

在静脉溶栓治疗前后，护士需要不断地监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，以便及时发现异常情况。

2. 保持导管通畅。

静脉溶栓治疗需要通过导管将溶栓剂注入患者的体内，因此护士需要确保导管的通畅无阻，避免导管堵塞影响治疗效果。

3. 防止出血。

静脉溶栓治疗可能会导致患者出现出血现象，因此护士需要密切观察患者的皮肤、口腔等部位，一旦发现出血迹象，要及时采取措施处理。

4. 预防感染。

静脉溶栓治疗需要穿刺患者的静脉，因此护士需要注意消毒操作，避免感染的发生。

5. 提供心理支持。

急性缺血性脑卒中对患者的心理影响很大，护士需要给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜病魔的信心。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的治疗方法，护士在进行治疗过程中起着举足轻重的作用。

只有做好护理工作，才能确保治疗的安全性和有效性，让患者早日康复。

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理1.早期评估和识别：及时评估和识别脑卒中症状是护理工作的首要任务。

比较常见的脑卒中症状包括突发昏迷、嘴角歪斜、肢体无力或麻木、言语困难等。

护理人员应迅速反应，确保患者尽快接受溶栓治疗。

2.复杂的护理：急性脑卒中静脉溶栓病人需要接受一系列的检查和治疗，因此需要细致而周到的护理。

护理人员需要经常监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及神经症状的变化。

此外，护理人员还需要协助医生进行头颅CT检查、血液检查等。

3.严密的观察：溶栓治疗可能引发出血等并发症，因此护理人员需要密切观察患者的情况。

患者在进行溶栓治疗后需要密切观察至少24小时，一旦出现异常情况，如头痛、呕吐、颈部僵硬等症状，应立即报告医生并进行相应的处理。

4.保持舒适：对于溶栓治疗病人，一方面需要给予充分的静脉输液保持水平平衡，另一方面需要将患者保持在舒适的姿势上，以减少不必要的刺激。

5.心理护理：脑卒中患者是一类急性期病人，他们在发病后可能会有不同程度的心理压力和焦虑。

护理人员需要与患者进行沟通，在患者病情允许的情况下，了解他们的情绪和需求。

6.宣教教育：对于急性脑卒中静脉溶栓病人及其家属，护理人员需要进行相关的宣教教育工作。

这包括脑卒中的相关知识、治疗方法、康复护理等，以及如何预防脑卒中复发等。

7.康复护理：脑卒中患者溶栓治疗后需要进行康复护理，以帮助他们恢复功能。

护理人员需要与康复医师紧密合作，制定个性化的康复计划，并积极协助患者进行各项康复训练。

总之，急性脑卒中静脉溶栓病人的护理需要护理人员具备专业知识和技能，密切观察患者的情况，并及时进行处理。

同时，护理人员需要与患者及其家属进行良好的沟通，为他们提供心理支持和宣教教育。

通过专业的护理和康复护理，帮助患者尽早康复。