神经源性肠的护理教材ppt

大便失禁的病理生理基础
• 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排 便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见 于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。
• 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关， 也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过 短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠 和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
肠道护理的方法
反射性大肠
弛缓性大肠
肛门牵张 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
便秘的病理生理基础
• 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 • 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋
肠道护理技术
• 肛门牵张 • 人工取便 • 腹部按摩 • 肠道功能训练 • 药物使用指导 • 饮食指导
神经源性直肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便控制
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收
缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 • 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 • 肛门直肠角
排便反射
• 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
神经源性直肠的护理
概述
• 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能 的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功 能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
• 最影响自尊的康复问题之一
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。
反射性大肠肠道护理的方法
• 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前 的肠道功能、现有症状、排便特点
• 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、 肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验
• 知识、认知、功能和能力评估
康复护理
➢腹部按摩： • 自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横 结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。
反射性大肠肠道护理的方法
➢肛门牵张： 1.病人取左侧卧位。 2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入 肛门; 3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩 张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排 气、有粪便流出; 4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将 直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约 肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液 体、固体、气体物质。
直肠
• 肛门直肠角：有助于大便控制
排便生理
• 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将 粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆 神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时 上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传 出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约 肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。 此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹 内压增加，使粪便排出。
腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出； 如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
反射性大肠肠道护理的方法
➢肠道功能训练： 模拟排便训练： ✓选择适当的排便环境， ✓根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的
排便姿势。 ✓采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模
拟排便。
反射性大肠肠道护理的方 法
门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 • 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。
结肠运动
• 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿 结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合 食物。使肠道内的物质得到充分吸收。
• 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横 结肠内的物质迅速排入降结肠。
性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱， 致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降 结肠运动。 • 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团 在结肠内时间过长有关。
卧床休息对大便性状的影响
• 卧位时血容量减少 • 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿 激素-肾小管再吸收率-血容量
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弛缓性大肠肠道护理的方法
手指协助排便 :
➢ 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护 士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由 外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。
弛缓性大肠肠道护理的方法
➢肠道功能训练： 盆底肌功能训练 腹肌训练 养成定时排便的良好习惯
弛缓性大肠肠道护理的方法
• 增加体力活动:主动和被动 • 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反
射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。
• 肛门牵张
• 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。
反射性大肠肠道护理的方法
➢肠道功能训练：
盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3 次，促进盆肌功能恢复。
➢皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，
防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。
弛缓性大肠肠道护理的方法
➢饮食指导： • 清淡规ห้องสมุดไป่ตู้饮食，禁烟酒，避免导致大便松散的食物，如
辛辣食品等。
康复护理
• 饮食 1、高纤维素饮食 :最初每天至少要有15克。监测不能耐受
的症状，降低纤维素的摄入。 2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体