临床检验试题—微生物检验考试试题及答案(1)——肝炎病毒一、概念1.HBsAg2.HBcAg3.HBeAg二、填空题1．肝炎病毒有、、、和五种类型。
2．肝炎病毒中，由粪-口途径传播的有、；由血液和垂直途径传播的有、、；属于DNA病毒的有；属于缺损病毒的是；已有疫苗可主动免疫的是和；可进行细胞培养的是。
3．HBV的外衣壳由、和蛋白组成，构成HBV的；内衣壳由组成；核心由和组成。
4.甲型肝炎的传染源主要为和，猩猩和猿猴作为传染源的意义不大。
5.甲型肝炎的血清抗体中，表示现症感染的抗体是，而表示既往感染的抗体是。
6.乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性者血清标本，在电子显微镜下可观察到3种不同形态结构的颗粒，其传染性也不同，即小球形颗粒和以及。
7.乙型肝炎基因组为双股环壮DNA，内含4个开放读框（ORF），分别称为S 区，C区，和。
8.乙型肝炎病毒感染主要经4种传播途径，即血液传播，日常生活密切接触传播，和。
三、单选题1.乙型肝炎病毒的核酸类型是A.单股RNAB.双股RNAC.双股线状DNAD.双股环状DNAE.单股DNA2.可致慢性肝炎或肝硬化的病毒为A. HAV，HBV和HCVB. HBV，HCV和HDVC. HCV，HDV和HEVD. HDV，HEV和HAVE. HEV，HAV和HBV3.可传播乙型肝炎病毒的途径有A.分娩和哺乳B.共用牙刷，剃须刀等C.输血，血浆及血液制品D.性接触E.以上均可4.不符合血清HBsAg（+）， HbeAg（+）和抗HBc（+）的解释是A.急性乙型肝炎；B.慢性乙型肝炎；C.乙型肝炎恢复期；D.无症状抗原携带者；E.血清有强传染性。
5.关于HAV，错误的是A.是单股正链RNA病毒；B.能在体外细胞中培养；C.特异性预防可接种疫苗；D.抵抗力弱，对脂溶剂敏感；E.隐性感染多件。
6.目前最常引起输血后肝炎的是A.HAV；B.HBV；C.HCV；D.HDV；E.HEV7.对HBcAg叙述错误的是A.存在于Dane颗粒的内部；B.具有较强抗原性；C.不易在血循环中检出；D.相应抗体具有保护作用；E.可在感染肝细胞膜上表达。
8.可抵抗HBV感染的抗体主要是A.抗HBs IgA；B. 抗HBs IgG；C.抗HBe IgA；D. 抗HBc IgM；E. 抗HBc IgG；9.属于缺陷病毒的是A.HAV；B.HBV；C.HCV；D.HDV；E.HEV.10.血液中不易查到的HBV抗原是A.HBsAg；B.HBcAg；C.HBeAg；D.pre-S1；E.pre-S2.11.可高度传染乙型肝炎的血液中含有A.HBsAg、HBcAg、HBeAg；B.HBsAg、抗HBe、抗HBc；C.HBsAg、抗HBs、HBeAg；D.抗HBe、抗HBs、抗HBc；E.HBsAg、抗HBc、HBeAg.12.关于抗HBc IgM，正确的叙述是A.由HBV的表面抗原刺激产生B.阳性具有早期诊断价值C.有抗HBV感染作用D.在血清中可长期存在E.阳性表示疾病开始恢复13.不必接受HBIg被动免疫的人是A.母亲为HBsAg阳性的新生儿B.输入了HBsAg阳性血液者C.体表破损处沾染了HBeAg阳性血清者D.无症状的HBsAg携带者E.接受了HBsAg阳性的器官移植者14.孕妇感染后病死率高的病毒是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV15.甲型肝炎病毒属于A.嗜肝DNA病毒属；B.嗜肝RNA病毒属；C.肠道病毒属72型；D.嵌杯病毒科E.黄病毒科16.不是甲型肝炎病毒生物学性状的一项是A.病毒的核酸为单股正链RNA，约含7.4×103核苷酸碱基B.基因组编码病毒衣壳蛋白，含VP1， VP2， VP3，无或可能存在小分子量的VP4多肽C.HAV可在原代肝细胞内增殖培养，并引起细胞病变效应（CPE）。
D.HAV在组织细胞培养时增殖一代需3周以上，且很少释放到细胞外。
E.HAV比肠道病毒更耐热，60℃1小时不被灭活。
17.下列不是甲型肝炎特征的一项为A.甲肝病毒随患者粪便排出体外，可污染水源，食物，海产品（毛蚶等），食具等，而引起甲型肝炎的暴发，流行及散发B.HAV主要经粪-口途径传播，亦可通过输血传播C.甲肝的潜伏期为15-50天，在血清ALT升高后5-6天开始从患者粪便中排病毒D.HAV在患者肝组织复制高峰时，肝脏病变并不最严重；或者说患者黄疸最重时，不是HAV复制的高峰之时E.甲肝患者发病2周后，其血清抗-HAV IgG阳转，其时患者基本停止从粪便排病毒。
18.乙肝病毒基因组含有S，C，P和X区4个开放性读码框架，其中最易发生变异的是A.X区B.P区C.S区的PreS基因D.C区的C基因E.C区的PreC基因19.人体感染乙肝病毒后，很难在其血清中查出的抗原是A.HbsAgB.HbcAgC.HbeAgD.PreS1E.PreS220.下列对丙型肝炎病毒（HCV）的致病性与免疫性的描述，错误的一项是A.大多数HCV感染者呈不显性感染，一旦发病，则已是慢性肝炎B.肝组织内因长期存在HCV而导致淋巴细胞浸润及肝细胞坏死C.HCV的抗原可形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，引起肾小球肾炎D.HCV感染可导致肝细胞癌E.感染HCV后，机体可依次出现血清抗-C33C、抗-C22及抗-100-3等中和抗体，病后免疫力稳固，可预防再次感染HCV.四、问答题1.简述HBV血清学主要抗原抗体标志物，并列表说明其在疾病诊断中的意义。
2.简述HAV和HEV的主要异同点。
3.简述甲型肝炎的传染源及传播途径。
4.简介乙型肝炎病毒（HBV）的形态、结构及基因组的组成。
5.简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。
6.简要说明对乙型肝炎，丁型肝炎与丙型肝炎的预防策略和措施。
答案：一、概念1.HBsAg：乙肝表面抗原。
存在于Dane颗粒表面和小球形颗粒及管型颗粒中。
可大量存在于感染血清中，是HBV感染的主要标志。
2.HBcAg：乙肝病毒核心抗原。
为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。
3.HBeAg：e抗原。
游离于血清中，与病毒体及DNA多聚酶的消长一致，故可作为病毒有复制及血清具有感染性的一个指标。
二、填空题1．HAV，HBV，HCV，HDV，HEV.2．HAV、HEV，HBV，HCV，HDV，HBV，HDV，HAV，HBV，HAV.3．S、pre-S1、pre-S2，HBsAg；HBcAg；双股非闭合环状DNA，DNA多聚酶。
4.甲型肝炎的患者和隐性（亚临床）感染者。
5.潜伏期未期，急性期早期。
6.管状颗粒和Dane颗粒。
7.P区，X区，。
8.母-婴传播，性接触传播。
三、单选题1.D2.B3.E4.C5.D6.C7.D8.B9.D 10.B 11.E 12.B 13.D 14.E 15.B16.C 17.C 18.E 19.B 20.E四、问答题1.简述HBV血清学主要抗原抗体标志物，并列表说明其在疾病诊断中的意义。
主要有3个抗原抗体体系（1）HBsAg：乙肝表面抗原。
为HBV病毒体外壳蛋白，存在于Dane颗粒表面和小球形颗粒及管型颗粒中。
可大量存在于感染血清中，是HBV感染的主要标志。
（2）HBcAg：乙肝病毒核心抗原。
为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。
（3）HBeAg：e抗原。
游离于血清中，与病毒体及DNA多聚酶的消长一致，故可作为病毒有复制及血清具有感染性的一个指标。
诊断意义：2.简述甲型肝炎的传染源及传播途径。
（1）甲型肝炎的传染源包括甲型肝炎的患者和HAV隐性感染者（亚临床患者）。
甲型肝炎的潜伏期为15～45天，平均为30天。
从粪便中排出病毒开始于发病前2周，止于发病后2～3周。
传染性最强的时间为潜伏期未至发病初期。
（2）传播途径：主要经粪-口途径传播，患者粪便污染了水源、食物、水产品（如蚶、蛎等贝类）、食具、玩具和卫生用具等引起水型、食物型爆发或流行及通过生活密切接触经消化道传播引起散在发病。
其次HAV也可通过输血、注射（暴露于病毒血症时的血源或污染器械）传播，但几率很低。
3.简介乙型肝炎病毒（HBV）的形态、结构及基因组的组成。
HBV归于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒属，人类乙型肝炎病毒在电镜下观察有3种病毒颗粒，即直径22nm的小球形颗粒，直径22nm、长40～200nm的管状颗粒和直径42nm的大球状颗粒或称Dane颗粒，后者为完整的病毒体，前二者为缺少病毒核心的外衣壳蛋白，仅具有抗原性。
病毒体即Dane颗粒有3层结构，即外部包囊8nm厚的外衣壳蛋白（相当于病毒包膜即HbsAg、前S2和前S1抗原），内为27～30nm的衣壳体，依次包括HbcAg为主的核衣壳和核心的核酸及DNA聚合酶成分。
HBV基因组为双股环状DNA，其中长股或称负股为完整链，约3280个核苷酸构成；短股或成正股，仅由约2800个核苷酸构成。
在5‘端连接有DNA聚合酶，能修补部分单股成为完整的双股。
在长股DNA上主要含有S区、C区、P区、X区等4个开放读框（ORF）。
（1）S区：由S、前S1和前S2基因构成，分别编码183或185个氨基酸的HBsAg（P25或S蛋白），281个氨基酸中的分子HBsAg（含S和前S2蛋白）和389或400个氨基酸的大分子HBsAg（含S、前S1和前S2蛋白）。
它们共同构成HBV 的外衣壳。
（2）C区：由C和前C2个基因构成，分别编码183或185个氨基酸的HBcAg （核衣壳蛋白）和29个氨基酸的前C蛋白。
E抗原（HBeAg）的编码区主要在前C 段，并与C基因部分重叠。
血清中HBeAg系编码的e抗原与不同血清蛋白的结合物，形成分子量不同的多样性HBeAg.（3）P区：最长，它与其它3个ORF均有重叠，它编码的DNA聚合酶（HBVDNAP），为病毒复制酶。
（4）X区：编码X蛋白（HBxAg），目前认为它可反式激活一些细胞的癌基因及病毒基因，可能与HBV致癌性有关。
4.简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。
（1）乙型肝炎的传染源有急性和慢性患者、无症状HBsAg携带者。
在肝炎患者中又分为临床型和亚临床型，在临床型患者中，又分为黄疸型和无黄疸型。
作为传染源的意义从大到小依次为无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎患者、急性乙型肝炎患者，在急性乙型肝炎患者中，亚临床传染源意义大于临床型，而临床型患者中无黄疸型大于黄疸型者。
（2）传播途径：按重要性依次是：母-婴传播、经血液、日常密切接触及性传播。
HBsAg携带者无症状HBsAg阳性的母亲导致母-婴传播率为40～50%，如母亲HBsAg和HBeAg双阳性，则母-婴传播率可高达90～100%.人群中至少40%HBsAg 携带者由母-婴传播而来。
