下载文档原格式
痛风治疗指南(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--欧洲抗风湿联盟（EULAR）对痛风治疗的12项建议1. Optimal treatment of gout requires both non-pharmacological and pharmacological modalities and should be tailored according to:specific risk factors (levels of serum urate, previous attacks, radiographic signs); clinical phase (acute/recurrent gout, intercritical gout, and chronic tophaceous gout); general risk factors (age, sex, obesity, alcohol consumption, urate elevating drugs, drug interactions and comorbidity). Strength of recommendation: 96 (95% CI, 93 to 98) 1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。
推荐力度：96（95%的可信区间93-98）2. Patient education and appropriate lifestyle. advice regarding weight loss if obese, diet, and reduced alcohol (especially beer) are core aspects of management. Strength of recommendation: 95 (95% CI, 91 to 99)2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。
痛风诊疗指南【概述】痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。
按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1．急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。
美国ACR的痛风2020指南（草案）修改解读11 月 13 日美国风湿病学会学术年会隆重发布了 2020ACR 痛风临床实践指南（草案）。
余金泉医生介绍了部分修改要点「1」。
今天我们一起来解读部分重要内容。
（帅气的余金泉医生在美国 ACR）为什么在痛风发作的急性期可降尿酸？我们已知痛风是尿酸盐结晶所致。
降低血尿酸水平则成为预防复发的关键措施。
在今天，我们提倡血尿酸的达标治疗。
即把血尿酸水平维持在特定偏低的浓度，从而达到几乎永久不复发的目的「2、3、4」。
但，我们习惯上不在痛风发作的时候降血尿酸治疗。
这一做法的依据是急性期降尿酸治疗可能会加重或延长炎症反应。
但是，实际上这更多是基于临床经验，并无高质量研究来支持该做法「5」。
在实际临床工作里，我们看到如下问题：1. 很多痛风病人几乎不间断的痛风发作或持续。
由于没有规范降尿酸治疗，痛风带来的关节炎症无法终止。
因为医生在等待病人痛风不再发作。
2. 由于痛风发作时的抗炎症效果有效，导致病人不再配合医生做降尿酸治疗。
从而带来痛风反复或持续存在。
基于此，我们能否在痛风发作的时候开始启动药物降尿酸治疗呢？一项小规模随机对照试验发现「6」：在痛风发作时启动药物降尿酸治疗并没有引发痛风持续存在。
此后有更多研究证实了该看法「7」。
更强的证据：一些系统回顾证实，在痛风发作时即启动药物降尿酸是可以的「8、9」。
在综合多个研究后，现在美国ACR 最新的痛风指南草案里提出「有条件」时可在痛风发作时启动药物降尿酸治疗。
笔者认为需注意如下风险：1. 警惕合并使用时的药物副反应。
2. 药物降尿酸的强度不宜大，避免血尿酸剧烈波动。
（痛风患者的特征性变化）为什么选择别嘌醇作为一线降尿酸药物？目前国内降尿酸治疗时，很多医生选择苯溴马隆。
但苯溴马隆的安全性值得怀疑----有潜在的严重肝毒性风险。
欧洲的研究证实约17000 人即可有 1 例，而日本研究证实东亚人的概率更高「10」。
除了肝毒性外，促尿酸排泄药物可能增加尿酸盐肾结石的风险。
痛风国家基本药物临床应用指南痛风是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高尿酸血症和尿酸盐结晶
沉积在关节和软组织中引起的反复发作性关节炎。
痛风的发病机制复杂，早期可表现为急性关节炎，晚期可出现慢性关节炎、尿酸性肾病
等并发症，严重影响患者的生活质量。
痛风的治疗主要包括急性发作期的治疗和慢性期的药物治疗。
痛风
国家基本药物临床应用指南制定的目的就是为了规范痛风的药物治疗，提高治疗效果，减少不良反应，延缓病情发展。
根据《痛风国家基本药物临床应用指南》，痛风的治疗应遵循以下
原则：
一、急性发作期的治疗：
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：可选用布洛芬、消炎痛等，用药剂量需
根据患者的情况来调整，一般应在发作24h内使用。
2.糖皮质激素（如泼尼松）：对于无法使用NSAIDs的患者，可选
用糖皮质激素治疗，剂量需谨慎把控，频繁使用会增加不良反应风险。
二、慢性期的药物治疗：
1.降尿酸药物：如丙戊酸、非布司他等，降尿酸是痛风治疗的核心，可有效减少尿酸水平，预防和控制痛风发作。
2.碱性药物：如小苏打、碳酸氢钠等，可改善尿液酸碱度，增加尿
酸排泄，有助于预防尿酸结晶形成。
3.利尿剂：对伴有高尿酸血症和高尿酸尿症的患者，可以辅助应用利尿剂，促进尿酸排泄。
综上所述，《痛风国家基本药物临床应用指南》通过明确的用药原则和方法，规范了痛风的药物治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
医生和患者应严格按照指南的要求进行用药，避免盲目使用药物，以免加重病情或引发不良反应。
在治疗的同时，患者还需控制饮食，保持适当的运动，建立科学合理的生活方式，全面管理痛风，提高康复效果。
痛风的诊断与治疗新指南痛风是一种代谢性疾病，主要由尿酸代谢紊乱导致。
它的典型特征是关节急性发作性炎症，常见于足部的拇趾关节。
随着人们生活方式的变化和寿命的延长，痛风患者数量逐渐增加。
为了更好地诊断和治疗这一常见而可控制的疾病，不断有新的指南出台。
I. 诊断标准对于患者来说，早期诊断是非常重要的。
目前，国际上最广泛应用的诊断标准是2015年欧洲风湿学会（EULAR）发布的建议。
此外，在2012年美国风湿学会（ACR）也发布了类似的标准。
A. 高尿酸水平与临床表现之间的关系确定一个患者是否患有痛风，需要通过检测血尿酸水平以及与该水平相关联的临床表现进行判断。
B. 突发性关节炎发作突发性关节炎发作是痛风最典型的临床特征，通常发生在夜间，伴有剧烈疼痛、红肿和关节功能障碍。
C. 尿酸晶体检测通过关节液或外周血尿酸晶体检测可以进一步明确诊断。
II. 非药物治疗A. 生活方式改变1. 控制体重2. 减少高嘌呤食物摄入3. 增加低脂肪乳制品摄入B. 远离饮酒与肥胖饮酒和肥胖都是导致高尿酸水平增加的危险因素。
戒酒以及保持适当的体重对于痛风患者来说至关重要。
III. 药物治疗A. 急性发作期治疗急性发作期需要迅速控制关节炎引起的疼痛和急性炎症反应。
非甾体类抗炎药（NSAID）被认为是首选药物，可选择亚布洛芬、吲哚美辛等。
B. 慢性痛风治疗慢性痛风的治疗目标是降低尿酸水平，减少关节炎发作和尿酸结晶沉积。
药物的选择包括乙酰氨基酚、布洛芬以及可溶性制剂。
此外，还可以选用促逆转双功能抑制剂（urate-lowering therapy, ULT），如非布司他。
IV. 近年来新指南的变化A. 2016年EULAR指南更新根据最新指南，使用NSAID和可溶性制剂联合应用可以加速尿酸降低，并减少急性发作。
对于一些特殊人群，如肾功能不全患者或存在胃肠道问题的患者，推荐使用小剂量科西嘉。
B. 针对高危人群的预防措施在一些高危人群中，如有特发性尿酸依赖性肾结晶症或已在婴儿时期发生第一次急性发作的患者等，建议进行长期茜素亚胺治疗。
