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痛风分类标准
痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
根据痛风的不同表现和病因，可以将其分为以下几种类型。
1. 原发性痛风
原发性痛风是指由于体内尿酸代谢异常导致的痛风。
这种痛风多发生在男性，尤其是中年男性。
原发性痛风的主要症状是急性关节炎，常见于大脚趾、膝盖、踝关节等处。
此外，还可能出现尿酸结晶沉积在皮肤和软组织中形成的痛风石。
2. 继发性痛风
继发性痛风是指由于其他疾病或药物引起的痛风。
常见的继发性痛风病因包括肾功能不全、高尿酸血症、化疗药物等。
继发性痛风的症状和原发性痛风类似，但治疗方法可能有所不同。
3. 无症状高尿酸血症
无症状高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高，但没有痛风的症状。
这种情况可能是由于饮食不当、肥胖、酗酒等因素引起的。
虽然没有症状，但无症状高尿酸血症仍然需要注意，因为长期高尿酸血症可能会导致痛风和其他健康问题。
4. 婴儿痛风
婴儿痛风是一种罕见的痛风类型，通常发生在婴儿期。
这种痛风是由于体内尿酸代谢异常导致的，可能与遗传因素有关。
婴儿痛风的症状包括关节疼痛、红肿、发热等，需要及时治疗。
痛风是一种常见的代谢性疾病，根据不同的表现和病因，可以将其分为不同的类型。
了解痛风的分类标准，有助于更好地诊断和治疗痛风。
同时，注意饮食健康、保持适当的体重、戒烟限酒等措施也有助于预防痛风的发生。
风湿与临床免疫学练习试卷27(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．原发性痛风最主要的发病机制是A．尿酸排泄减少B．尿酸生成增多C．胰岛素抵抗D．次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏E．磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强正确答案：A解析：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%.～90%.原发性痛风病人都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。
知识模块：风湿与临床免疫学2．类风湿关节炎关节的基本病理改变是A．类风湿性肉芽肿B．滑膜炎C．血管炎D．软骨变性E．关节囊、韧带及肌腱附着点炎正确答案：B 涉及知识点：风湿与临床免疫学3．骨软化症的特点不包括A．以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病B．X线检查有助于本病的诊断C．血清碱性磷酸酶可轻、中度升高D．患者多于青春期发病，与VitD缺乏有关E．主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形正确答案：D解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。
病因包括维生素D缺乏和维生素D代谢异常。
主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。
实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。
X线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。
知识模块：风湿与临床免疫学4．强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是A．年轻女性多见B．以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征C．大部分患者类风湿因子阳性D．腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善E．双手指关节对称性肿胀为主正确答案：D 涉及知识点：风湿与临床免疫学5．患者，女性，65岁。
双下肢皮肤紫癜1个月入院。
伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。
查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。
化验血常规正常，ANA1:160阳性，RF1:320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。
蛋白电泳；γ球蛋白30%.。
痛风病的基本知识其实痛风在古代就已经开始流传了，一直到现在，而且不止是中国人会得痛风病，世界其他的地方都有这种病的，痛风怎么来的呢?小编为大家讲解下痛风病的基本知识，如今现社会，生活节奏日益增加，大家也都喜欢在炎热的夏季下班后，吃着虾喝着酒来放松自己，但是痛风患者就不能这样享受。
痛风(一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。
)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
临床上分为原发性和继发性两大类，原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起，常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。
痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。
痛风由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。
多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。
随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。
多发人体各部位，关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。
40+男性多发(95%)，女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。
高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。
第一次痛风后，一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期(5%)，期间需积极治疗，预防痛风石的形成。
诊断鉴别(一) 辅助检查1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。
痛风病因概要：痛风的是多原因的，分原发性和继发性两大类。
原发性的基本属遗传性，继发性痛风继发于某些先天性代谢紊乱疾病：1型糖累积病。
缺乏6磷酶葡萄糖，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成过多或排泄减少导致高尿酸血症。
也可继发于其他疾病或药物：可引起高尿酸血症，但发展为临床痛风少见。
---------------------------------------------------------------------------------------痛风详细解析：病因人体内尿酸有两个来源，从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性;从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物和核酸分解代谢而来的属内源性。
本病是多原因的。
分原发性和继发性两大类。
原发性的基本属遗传性，但遗传方式不同，英格兰和美国经过较严谨的家族研究后报道，40%～80%有阳性家族史，痛风患者的一一级亲属约25%有高尿酸血症。
遗传方式大多数未明，仅1%～2%因酶缺陷引起，如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)亢进症，至今仅有30家系报告;次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏症，发生率为1，10万;腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症，仅156例报告。
越来越多的报告表明原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。
继发性痛风继发于某些先天性代谢紊乱疾病：1型糖累积病。
缺乏6磷酶葡萄糖，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成过多或排泄减少导致高尿酸血症。
也可继发于其他疾病或药物：可引起高尿酸血症，但发展为临床痛风少见。
1.骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病如白血病，多发性骨髓瘤，慢性溶血性贫血、癌、肿瘤化疗和放疗后，由于核酸转换增加导致尿酸生成增多。
2.铝中毒肾病和某些药物(噻嗪类利尿剂、速尿、小剂量阿斯匹林、乙胺丁醇、盐酸及乙醇等)可使尿酸排泄减少。
3.饥饿，糖尿病酮症酸中毒，酒精性酮症，乳酸性中毒等。
由于过多的有机酸如一羟丁酸，自由脂肪酸、乳酸等对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用，使尿酸排泄减少。
苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效比较原发性痛风是一种慢性代谢性疾病，以血清尿酸水平升高和反复发作的关节炎为主要临床表现。
高尿酸血症是痛风的发病基础，长期未能及时有效地降低血尿酸水平容易导致痛风发作和关节破坏，严重影响患者的生活质量。
苯溴马隆和别嘌呤醇是目前治疗痛风高尿酸血症的常用药物，两者在临床应用中均取得了良好的疗效。
针对苯溴马隆和别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效比较仍缺乏系统性的研究。
本文旨在对苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效进行比较，为临床治疗提供参考。
苯溴马隆是一种新型的尿酸合成酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶和β-葡萄糖酸酶的活性来降低尿酸合成，进而降低血尿酸水平。
别嘌呤醇是一种老牌的尿酸合成酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸合成。
两者在治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效和安全性方面存在一定差异，但是目前尚缺乏系统性的研究对两者进行比较。
为了对苯溴马隆与别嘌呤醇治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效进行比较，我们对相关的临床研究进行了检索和综合分析。
我们发现，由于苯溴马隆和别嘌呤醇属于不同的药物类别，因此二者在治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效和安全性上存在一定差异。
苯溴马隆能够通过直接抑制尿酸合成酶的活性来降低血尿酸水平，其降尿酸效果较为明显。
临床研究表明，苯溴马隆治疗原发性痛风高尿酸血症患者的疗效优于别嘌呤醇，能够更快地降低血尿酸水平并减少痛风发作的风险。
苯溴马隆对肾脏和肝脏的影响较小，患者的耐受性较好。
而别嘌呤醇需要通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低血尿酸水平，其降尿酸效果较为缓慢，且容易引起肝脏和肾脏的不良反应。
苯溴马隆还具有一定的抗炎作用，能够减轻痛风发作时的关节炎症状。
临床研究显示，苯溴马隆治疗原发性痛风高尿酸血症患者时，不仅能够有效地降低血尿酸水平，还能够减轻关节炎症状，缓解患者的疼痛和不适感。
而别嘌呤醇则主要起到降尿酸的作用，其抗炎效果较弱。
痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。
在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。
二、西医诊断( 主要指原发性痛风)（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。
（二）家族遗传史。
（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。
（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。
（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。
（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
肾孟造影可见透光性肾结石影。
（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。
三、辨证分型（一）急性发作期1、风湿热痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。
2、风寒湿痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。
家庭医药 2018.0844传统医学传统痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组器质性疾病。
临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。
根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。
此文主要讨论原发性痛风。
本病临床以关节红、肿、热、痛反复发作，关节不灵活为主要表现，可归属于中医学“痹证”等病范畴。
病因多为素体脾胃虚弱，或后天失养；病机关键为浊毒淤中阻脾胃。
病位主要在关节，与脾、肝、肾密切相关。
对于本病，中医认为治宜祛湿化浊，活血通络。
临床常用方剂有：1.运脾渗湿汤组成与用法：萹蓄、白术各20克，土茯苓50克，猪苓、滑石各15克，川牛膝、瞿麦、萆薢、车前子、制大黄各10克，桂枝5克，生薏苡仁30克。
水煎，每日1剂，20天为1个疗程，一般进行3个疗程。
功用与药理：运脾渗湿。
全方组成克促进肾脏排泄尿盐类、溶解组织中沉淀的尿酸盐和阻止核蛋白代谢，同时通过运脾渗湿达到脾胃运化正常，湿邪不能内生。
2.痛风饮组成与用法：虎杖、灯笼草、掉毛草、九子、苍术、牛膝各15克，土茯苓、萆薢各20克，薏苡仁30克，甘草6克。
先将诸药用冷水7方辨证治痛风□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪浸泡30分钟后加水300毫升，煎30分钟取汁150毫升，二煎加水300毫升，煎沸30分钟后取汁150毫升，两煎混合，分2次温服，每日1剂，10天为1个疗程，服药时忌饮茶。
功用与药理：清热除湿，祛风通络。
方选虎杖、灯笼草、土茯苓、九子、萆薢清热除湿，利尿消肿；掉毛草、苍术、薏苡仁、牛膝祛风燥湿通络以利关节。
全方清热除湿，通络止痛，利尿消肿，促进体内尿酸排泄，以使体内嘌呤代谢正常，从而达到消除症状、降低血尿酸的目的。
3.定痛灵组成与用法：黄柏、栀子、车前草、汉防己、木瓜、秦艽、昆布，海藻、槟榔各15克，木通、山慈菇各6克，僵蚕10克，全蝎3克，黄芪20克，绿茶适量。
2015痛风分类标准痛风是一种因尿酸代谢紊乱引起的疾病，临床上表现为关节炎和痛风石形成。
根据2015年发布的痛风分类标准，痛风可分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
原发性痛风是由于遗传或环境因素引起的尿酸代谢紊乱所致。
在原发性痛风患者中，大约90%的病例是由于肾脏排泄尿酸功能不全导致的高尿酸血症。
此外，肥胖、饮食、酒精摄入、代谢综合征等因素也与原发性痛风的发生密切相关。
继发性痛风则是由于其他疾病或药物引起的尿酸代谢紊乱所致。
常见的原因包括肾功能不全、高尿酸血症、骨髓增生异常综合征、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、肿瘤化疗等。
根据2015年的分类标准，痛风还可以根据临床表现和尿酸水平进行进一步的分类。
临床上，痛风可分为急性痛风和慢性痛风。
急性痛风表现为突发性关节炎发作，通常在夜间开始，疼痛剧烈，常伴有红、肿、热等炎症表现。
慢性痛风则是指反复发作的急性痛风，伴随着痛风石形成和关节破坏。
此外，根据尿酸水平的不同，痛风可分为高尿酸血症和痛风病。
高尿酸血症是指尿酸水平升高，但尚未出现痛风发作的状态。
而痛风病则是指尿酸水平升高并伴随着痛风发作的状态。
总的来说，2015年的痛风分类标准在临床上为医生诊断和治疗痛风提供了更准确的依据。
通过对痛风的细致分类，可以更好地指导临床医生进行个体化的治疗，提高痛风患者的生活质量。
在实际应用中，医生应该根据患者的临床表现、尿酸水平、病史等综合因素进行详细的评估，以便对痛风进行准确的分类和诊断。
同时，患者在日常生活中也应该注意饮食、锻炼、药物治疗等方面的管理，以减轻痛风的症状和预防并发症的发生。
总之，2015年的痛风分类标准为临床医生提供了更准确的诊断和治疗依据，有助于改善痛风患者的生活质量，减轻疾病给患者带来的痛苦。
希望未来能有更多的研究和临床实践，为痛风的诊断和治疗提供更好的支持和指导。
痛风性关节炎痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
一、病因尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。
如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。
血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。
最终导致身体出现炎症反应。
痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。
家族倾向，遗传模式尚不清楚。
二、临床表现通常分为3期：1.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。
关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。
可持续3～11天。
饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。
30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。
晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。
少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
三、诊断临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
诊断标准为：1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。
第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
四、鉴别诊断1.蜂窝织炎常伴随全身症状，血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
原发性痛风【概述】痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有一定的家族遗传性，约10~20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放疗、化疗等多种原因引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2~18%，痛风为0.13~0.37%。
我国部分地区的流行病学调查显示，近几年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
【临床表现】患者95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。
按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1．急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。
多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。
如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。
3．慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性期的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。
典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。
4．肾脏病变：肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。
⑴尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。
表现为腰痛、水肿、高血压，肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、晚期肾功能不全等。
⑵尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。
较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。
较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。
由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。
⑶急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗、化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
【诊断要点】诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。
1. 症状：⑴突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数天至数周内自行缓解；⑵早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状；⑶饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因；⑷上述症状可反复发作，间歇期无明显症状；⑸皮下可出现痛风石结节；⑹随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限；⑺可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。
2．体征：⑴急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧、红肿、灼热，触痛明显；⑵部分患者体温升高；⑶间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等；⑷耳廓、关节周围痛风结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈；⑸慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折；⑹可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。
3．辅助检查⑴血尿酸的测定：以尿酸酶法应用最广。
男性为210~416µmol/L （3.5~7.0mg/dl）;女性为150~357µmol/L（2.5~6.0mg/dl），绝经期后接近男性。
血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4mg/dl, 加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4mg/dl, 血液中尿酸盐饱和度约为7.0mg/dl，血尿酸≥416µmol/L （7.0mg/dl)为高尿酸血症。
由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。
当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。
此外，影响尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和pH值降低等，也可促使尿酸盐析出。
因此，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。
然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念。
⑵尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测，正常水平为 1.2~2.4mmol（200~400mg）。
大于 3.6mmol （600mg），为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型；实际上不少患者同时存在生成增多和排泄减少两种缺陷。
通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。
⑶滑液及痛风石检查：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。
穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。
此项检查具有确诊意义，应视为痛风诊断的“金标准”。
⑷X线检查：急性关节炎期可见关节周围软组织肿胀；慢性关节炎期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫蚀样或穿凿样缺损、边缘呈尖锐的增生硬化，常可见骨皮质翘样突出，严重者出现脱位、骨折。
⑸超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声检查。
肾脏超声检查亦可了解肾损害的程度。
4. 诊断方法⑴急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎是痛风的主要临床表现，常为首发症状。
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（见表1）或1985年Holmes标准（见表2）进行诊断。
同时应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。
表1. 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项⑴急性关节炎发作>1次⑵炎症反应在1天内达高峰⑶单关节炎发作⑷可见关节发红⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀⑹单侧第一跖趾关节受累⑺单侧跗骨关节受累⑻可疑痛风石⑼高尿酸血症⑽不对称关节内肿胀(X线证实)⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性表2. 1985年Holmes标准具备下列1条者1．滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象。
2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。
3．有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。
⑵间歇期痛风此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微的关节症状，因此，此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作的病史及高尿酸血症。
⑶慢性期痛风慢性期痛风为病程迁延多年，持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果，痛风石形成或关节症状持续不能缓解是此期的临床特点。
结合X 线或结节活检查找尿酸盐结晶，不难诊断，此期应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。
⑷肾脏病变尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加，继之尿比重降低，出现血尿，轻、中度蛋白尿，甚至肾功能不全。
此时，应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。
尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现，X线平片大多不显影，而B超检查则可发现。
对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰，应考虑急性尿酸性肾病，其特点是血尿酸急骤升高。
【治疗方案及原则】原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。
治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
1．一般治疗⑴饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重。
含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。
严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml 以上。
⑵避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
⑶防治伴发疾病：需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
2．急性痛风性关节炎的治疗：卧床休息、抬高患肢，避免负重。
暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动、延长发作时间或引起转移性痛风。
⑴秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。
应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。
