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酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡失调记忆口诀1.引言1.1 概述酸碱平衡失调是人体内酸碱平衡系统出现异常的情况。
正常情况下，人体维持一种平衡状态，即维持血液、细胞和组织的酸碱水平在一定范围内。
这种平衡是由多种生理机制共同调节和维持的。
然而，当这些调节机制出现问题或被干扰时，酸碱平衡可能会失调，导致人体内部环境的不稳定。
酸碱平衡失调的原因有很多。
最常见的原因之一是饮食不平衡，特别是高蛋白质或低纤维饮食。
其他常见原因包括呕吐、腹泻、肾功能异常、呼吸系统疾病等。
此外，一些疾病如糖尿病、肾脏疾病和肺疾病也会导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调对人体健康有重要影响。
酸性环境会干扰细胞正常的功能和代谢过程，影响人体器官的正常运作。
一旦酸碱平衡失调，可能导致多个系统的功能异常，出现一系列症状，如疲劳、肌肉无力、呼吸困难、心律不齐等。
为了更好地理解和记忆酸碱平衡失调相关知识，制定一套记忆口诀是非常有必要的。
这些口诀可以帮助我们系统地学习和掌握酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，为我们在实际应用中提供指导和帮助。
记忆口诀可以让信息更易于记忆和理解，让我们更好地掌握相关知识，并能够有效地应用于实际情况中。
通过本文，我们将深入探讨酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，并介绍一套专门为记忆这些内容设计的口诀。
我们将从理论和实践的角度进行讨论，以期能帮助读者更好地理解和应用这些知识，从而提升对酸碱平衡失调的认识，并能够在实际临床和日常生活中应对相关问题。
文章结构部分主要讲述整篇长文的组织和结构安排。
通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解和掌握文章的内容。
在本文中，为了帮助读者记忆酸碱平衡失调的知识，我将使用记忆口诀的方式呈现。
以下是文章的具体结构安排：1. 引言1.1 概述- 简要介绍酸碱平衡失调的概念和重要性。
1.2 文章结构- 简要描述文章的整体结构和各部分的内容。
1.3 目的- 阐明撰写本文的目的和意义，即帮助读者理解和记忆酸碱平衡失调知识。
酸碱平衡失调患者的护理1.正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。
正常情况下人的血液的酸碱值是：7.35至7.45.高于此值表明体液呈碱性，低于则表明呈酸性。
当血液酸性化时，人体可表现为手足发凉、易感冒、皮肤脆弱、伤口不易愈合、易引起关节肿痛、对疾病抵抗力降低等症状，甚至可直接影响到脑和神经功能。
疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。
尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。
2.酸碱平衡失调的类型：①代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
HCO3-直接丢失过多、固定酸产生过多、外源性固定酸摄入过多、肾脏泌氢功能障碍和血液稀释，使HCO3-浓度下降等。
病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。
临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等。
呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气体有酮味，面色潮红、血压常偏低。
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l 时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。
护理评估：健康史: 评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。
身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。
护理诊断：意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症、心律失常护理目标：意识状态恢复正常。
并发症得到有效预防或及时的发现和处理。
②呼吸性酸中毒：是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱。
主要是肺通气障碍和CO2吸入过多引起的。
临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。
严重者可伴血压下降、昏迷等。
酸碱平衡失调的护理原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四大类。
有时可出现混合型酸碱平衡失调，即同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调。
pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三个基本要素。
正常情况下，血浆pH为7.35～7.45，血浆HCO3浓度为22～27mmol/L，PaCO2为35～45mmol/L。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床最常见，是由于体内酸性物质产生或积聚过多，或HCO3-丢失过多所致。
代偿期血浆pH可在正常范围，失代偿时血浆pH＜7.35。
常见病因为：酸性物质摄入过多；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；体内酸性物质产生过多，如缺氧或组织低灌注致乳酸堆积或糖尿病酮症酸中毒；H+排出减少，如肾功能不全等。
轻度代谢性酸中毒可无症状；重度代谢性酸中毒病人可有眩晕、疲乏、感觉迟钝、烦躁或昏迷，呼吸深快，频率达40～50次/分，呼出气体有酮味。
病人面色潮红、心率增快、血压低，还可出现对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失，伴缺水表现。
此外，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
处理原则为积极治疗原发病，消除诱因，逐步纠正酸中毒。
【常见护理诊断/问题】1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒所致呼吸深快有关。
2.有受伤的危险与意识障碍有关。
3.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理措施】1.补充液体和碱剂轻度代谢性酸中毒可靠自身调节机制纠正。
HCO3-低于10mmol/L 的重症酸中毒病人，应遵医嘱补液和使用碱剂，常用的碱剂为5%碳酸氢钠溶液。
注意：过快纠正酸中毒，可引起大量K+移到细胞内，引起低钾血症。
应注意观察及补钾。
2.停用一切含钾药物因代谢性酸中毒可合并高钾血症，故应禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。
3.密切观察病情变化监测生命体征、动脉血气、血电解质的变化，观察有无高钾血症的发生。
输注碳酸氢钠时关注有无代谢性碱中毒的发生。
4.落实安全防护措施做好跌倒、坠床、压疮危险因素评估，落实各项护理措施，预防不良事件发生。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡是人体正常生理活动的保证之一，它与多个生命过程息息相关，如呼吸、代谢等。
酸碱平衡紊乱是指体内的pH值（衡量酸碱程度的指标）超出正常范围，导致生理功能紊乱，给人体健康带来威胁。
紊乱的类型主要有以下几种：
1. 酸中毒：体内pH值下降，变得过酸，导致细胞内代谢产生酸性脂肪酸，加重酸中毒。
常见症状包括呼吸急促、讲话困难、心率加速等。
2. 碱中毒：体内pH值过高，超出正常生理范围，导致细胞内代谢受限，生理功能紊乱。
常见症状包括肌肉震颤、口干舌燥、心律不齐等。
3. 代谢性酸中毒：体内代谢过程中，糖类、脂肪等无机酸堆积过多时造成的酸碱平衡失调。
常见症状包括疲劳、恶心、昏迷等。
4. 呼吸性酸碱失调：体内二氧化碳含量过高或过低导致的酸碱平衡失衡。
常见症状包括拍档呼吸、心律搏动异常等。
为预防和治疗酸碱平衡紊乱，我们要根据不同类型采取相应的措施。
如酸中毒可通过清除有毒物质、调整肺的呼吸功能和补充碱性剂等方法进行治疗；碱中毒则需对症处理、避免摄入高碱性食物等；代谢性酸中毒可通过正常代谢、补充碱性药物等进行治疗；呼吸性酸碱失调则需加强盐酸呼吸治疗，维持呼吸道通畅等。
总的来说，预防酸碱平衡紊乱应从生活习惯、饮食、运动等方面入手，提高自身免疫力和代谢水平。
同时，对不同类型的酸碱平衡失调进行科学治疗，有助于恢复人体正常生理活动，提高身体素质。
酸碱平衡失调的诊断和治疗在我们的身体中，有一个非常重要的生理过程叫做酸碱平衡。
这个过程控制着我们体内的酸碱值，保持其在健康的范围内。
然而，当酸碱平衡失调时，我们的身体会出现一些不好的反应，甚至是生命危险。
因此，了解酸碱平衡失调的诊断和治疗是非常重要的。
一、酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调有四种类型: 酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
酸中毒是指体内的pH值低于正常范围，通常是指低于7.35。
这可能是由于过度排酸或沉积碱的酸性负荷等原因引起的。
碱中毒是指体内的pH值高于正常范围，通常是指高于7.45。
这可能是由于过度排碱或沉积酸性负荷等原因引起的。
呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒是由于呼吸系统引起的酸碱平衡失调。
呼吸性酸中毒是由于二氧化碳过度积累导致体内pH值下降。
呼吸性碱中毒是由于呼吸频率过高，导致体内非二氧化碳酸度下降。
二、酸碱平衡失调的症状因为酸碱平衡失调会对身体各个系统产生负面影响，因此其症状繁多。
以下是其主要症状:对酸中毒的症状包括头痛、恶心、呕吐、虚弱、疲劳、昏迷等。
对碱中毒的症状包括头晕、昏厥、手脚抽搐、乏力、呼吸急促等。
呼吸性酸中毒的症状包括干咳、呼吸急促、胸痛、心跳过快等。
呼吸性碱中毒的症状包括头昏、嗜睡、呼吸困难、手脚麻木等。
三、酸碱平衡失调的诊断为了确认酸碱平衡失调的确切类型，医生通常会让患者做一些测试。
最常用的测试是血气分析，这是通过抽血来分析体液中的酸碱值和氧气含量。
但是，这个测试需要专门的设备和技能，因此只能在医院等专业医疗机构进行。
此外，医生还可能做一些身体检查，如听诊肺部或检查手脚的抽搐。
四、酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗取决于其类型和严重程度。
酸中毒或碱中毒通常需要通过调整患者的饮食和使用药物来解决。
饮食方面，可以选择食用产生碱性效果的水果、蔬菜等。
药物治疗方面，可选用碱化药物或酸化药物来调节体内酸碱值。
对于呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，治疗重点是纠正呼吸问题。
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
第三章酸碱平衡失调机体内环境中适宜的酸碱度是维持正常机体组织、细胞进行代谢和生理功能活动的必要条件。
机体在正常条件下血浆的酸碱度在很狭窄的范围内波动,动脉血pH始终恒定在7．35～7.45,平均值为7.40。
我们把机体这种处理血液中酸碱物质含量的能力，以维持内环境中pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（ac ｉｄ-bａsｅbａｌance),这是机体进行正常生命活动的重要保证。
虽然机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，以维持内环境的稳态。
但许多因素如酸碱物质超量负荷，或酸碱调节机制障碍等，将导致体液酸碱度稳态的破坏,这种稳定性破坏称为酸碱平衡失调（acid—bａｓe ｄｉstuｒｂａnce)。
在临床实践中，大多的酸碱平衡失调是某些病理过程或疾病的继发性变化。
一旦酸碱平衡失调，就会增加病情的严重性和复杂性,对患者的诊疗、预后甚至生命造成严重威胁.因此及时发现和正确处理酸碱平衡失调往往是疾病治疗成败的关键.本章以细胞外液的酸碱平衡为基础,阐述正常机体酸碱平衡调节机制，分节叙述各类酸碱平衡失调的常见病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗，为酸碱平衡失调的临床防治提供理论基础及临床指导.第一节酸碱平衡调节机制在正常情况下,尽管机体不断体外摄入和代谢生成酸性或碱性物质,但血液pH却不会发生显著波动,这是由于机体对酸碱负荷有强大的缓冲能力和有效的调节能力,维持了内环境的稳态。
机体体液酸碱度由多种生理机制协同调节，主要可以概括为三类：血液缓冲调节机制、呼吸系统的调节机制和肾的调节机制（图3-１)。
图3-1 酸碱平衡缓冲调节、肺调节和肾调节示意图一、血液缓冲调节机制血液缓冲系统是指由弱酸或弱碱及其相对应的碱或酸组成的具有缓冲酸或碱的混合溶液，其酸碱构成了缓冲对，维持体液平衡。
血液缓冲系统主要的缓冲对有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧和血红蛋白缓冲系统五大类(表3-1）。
此外，某些特殊情况下，其他组织也可发挥一定的缓冲作用,如骨骼对慢性代谢性酸中毒有缓冲作用。
(一）碳酸盐缓冲系统由ＨCＯ3- /H２CＯ3组成，为细胞外液最主要的缓冲对,缓冲能力最强。
碳酸在体内碳酸酐酶的作用下极易水解为H2O和CO2，而ＣO2极易溶解于水。
因此,血液中H2CＯ3的浓度与动脉血中CＯ2分压(ＰaCＯ２)直接相关。
根据酸碱平衡公式(Ｈｎderson—Haｓｓelｂach方程式）,正常动脉血的pH为:pH=ｐKａ+lｏgＨCＯ3—/（0。
03xPaCO２)=6。
1+ｌｏg２4/（0．03x40）＝6.１+ｌog２0／１=7.40以上公式可见,pH、HCＯ３—和ＰaＣＯ2三者参数的相互关系，且是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。
其中，ＨCO３- 反映了代谢性因素,HＣＯ3—的减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO２反映呼吸性因素，PａCＯ2的增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒.（二）磷酸盐缓冲系统由磷酸二氢钠(NaH2PＯ4)及磷酸氢二钠（Na２HＰO4)组成。
反应式为：NaOH + NａＨ2PO4Na２ＨPO4＋ H2ONaＨ2ＰＯ４为弱酸，可对强碱进行缓冲而生成Ｎa2ＨPO4。
而ＮaH2PO4和Ｎa2HＰＯ4又可酸化后经肾排泄出而调节pH。
此组缓冲对存在于细胞内外液中，主要在细胞内液中发挥缓冲作用,在血浆中的作用较碳酸盐缓冲系统小。
(三)其他蛋白质缓冲系统存在于血浆及细胞内，只有当其他缓冲系统被调动后，其作用才显示出来；而血红蛋白和氧和血红蛋白缓冲系统主要在缓冲挥发酸中发挥作用.二、呼吸系统的调节机制肺通过改变CO２的排出量来调节血浆碳酸浓度，使血浆中ＨCO3—与H２CＯ3比值接近正常，从而维持血浆pH值相对恒定。
１. 呼吸运动的中枢调节延髓呼吸中枢控制肺泡通气量，接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的刺激。
该感受器对动脉血ＰａCO２的变化非常敏感，PaCO2能通过改变脑脊液和脑间质液的pH，使Ｈ+增加，刺激延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器,兴奋呼吸中枢，使肺的通气量明显增加。
ＰａＣO2正常值为40ｍｍHg（5。
32kPa）,如果增加至60mmHg（8kPa)时,肺通气量增加10倍，导致CO2排出量显著增加，机体负反馈调节机制启动，使血中H2CO3浓度或PaＣＯ２降低。
但当ＰaCＯ2进一步增加超过8０mｍＨg（10.７kＰa）时，呼吸中枢受到抑制，即产生CO２麻醉（caｒｂon dioxide narcosis)。
２．呼吸运动的外周调节主动脉体和颈动脉体感受器能感受缺氧、血浆ｐH和CO２的刺激。
当PaＯ２降低、ｐH降低或PaCＯ2升高时，通过外周化学感受器反射性引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快,CO２排出量增加.正常情况下，由于PａO2降低对呼吸中枢的直接效应是抑制效应，且血液中H+不易通过血脑屏障，所以呼吸运动的中枢化学感受器的调节作用强于外周化学感受器的调节作用。
通过中枢和外周的调节作用，肺可以迅速而灵敏地调节血浆碳酸盐浓度,以维持HCＯ3-：Ｈ2ＣO3的浓度比为20：１。
三、肾的调节机制肾脏是保证酸碱平衡的重要器官。
肾通过排泄固定酸和维持血浆ＨＣO3－的浓度调节体液的酸碱度，以维持血浆ｐH在恒定范围内.肾小球滤液和血浆中NaHＣＯ3含量相等。
NaHCO3可自由通过肾小球，８5％～90％在近端小管被重吸收，其余部分在远端小管和集合管被重吸收（图３—2）。
在正常情况下，ＮaHCO3随尿液排出体外仅为滤出量的０。
1％,几乎可以认为无NaHCO3丢失。
主要作用机制有:１。
近端肾小管泌H+和对NaHCO３的重吸收ＨCＯ３—的重吸收和H＋分泌密切相关。
近端肾小管上皮细胞内的H2O解离主动分泌Ｈ+,通过管腔侧的H+—Na＋交换体,将Na+转运入细胞内，Ｈ+泌入管腔，两者转运方向相反,这种转运称为H+—Na＋交换或H+—Na+逆向转运,而H+—Na+交换常常伴有HＣO3—的重吸收。
转运的动力来自近端小管上皮细胞基侧膜的Na+-Ｋ+—ATP酶，消耗ＡT Ｐ,不断将细胞内的钠泵入管腔,管腔内与细胞内的钠的电化学梯度差分别为1４０ｍmoｌ/L和１0～20mmol/L，有利于管腔内的Na＋弥散入肾小管上皮细胞,并促进H+分泌入管腔。
肾小管细胞内含有碳酸酐酶（ＣA），能催化H2O和CＯ2结合生成H2CO3,大部分的H２CO3再经上皮细胞基膜侧的Ｎa+—ＨCO3—转运体进入血液循环，小部分通过Ｃl-—ＨCＯ3—逆向转运发生跨膜转运进入细胞间隙。
肾小管分泌的Ｈ+和肾小球滤过的HCO3－结合生成H2CO3，H 2ＣO3在CA的作用下生成CO２和Ｈ2O，CO2有较大的水溶性，能弥散入细胞内和细胞内H2O结合生成H２ＣO 3，肾小管中的H2Ｏ随尿液排出(图3—2A）.2．远端肾小管及集合管泌H+和对NaＨCO3的重吸收上述近端小管上皮细胞可通过H+-Ｎa+交换分泌H+，促进NaHCO3重吸收，而远端小管和集合管上的闰图3-2 近端小管和集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图细胞为泌氢细胞，可借助于管腔膜上的Ｈ＋-ATP酶（Ｈ+泵）和H+—K+-ＡＴP酶的作用向管腔内分泌Ｈ+,同时基侧膜以Cl--HＣO3-交换的方式重吸收HCO3—，此种作用称为远端酸化作用(dｉstａl aｃidification）。
闰细胞不能转运Na+,H＋—A ＴP酶过程需要ATP而不依赖Nａ+，其泌H+的过程是生电性的。
而H＋—K＋—ＡT Ｐ酶参与皮质和外髓集合管的泌H+过程,在泌H+的同时伴有K+的重吸收,主要作用是减少K+的丢失（图3-２B).远端小管泌Ｈ+到集合管管腔后，与管腔滤液中的HＰO42-结合形成Ｈ2PＯ4-,使尿液酸化.但此组缓冲对对体液酸碱度变化是有限的，当尿液ｐＨ降至4．８时,两者比值由4：1变为1：99，这表明尿液中几乎所有的磷酸盐都已转变为HＰO42－,其缓冲作用丧失.３． NＨ４+的产生和排出 NＨ+的排出量随生理情况改变而灵活的变动，肾ＮH+的排泄是肾排泄Ｈ+的重要途径。
ＮH+的生成和排出具有ｐH依赖性,酸中毒越严重,肾ＮH＋排出量越多。
另外，许多不可挥发酸也通过与NH+结合的方式排出.ＮＨ+主要在近端肾小管上皮细胞，由谷氨酰胺分解产生,并分泌入管腔（图３-3)。
NＨ3与细胞内H2ＣＯ3代谢生成的H+结合生成NH4＋，通过NH4+-Ｎa＋交换排出进入管腔，再经尿液排出.在近端小管上皮细胞基膜侧,α—酮戊二酸代谢生成２个HCO3－，细胞内H２CＯ3代谢也生成ＨCＯ3—，ＨCO3—与Ｎa+经过Na+—HCＯ３—同向转运体共同转运出细胞外，回收入血。
同时，Na+通过Nａ+-K+—ATP酶排出细胞外，K+转运入细胞内。
由于ＮＨ3是脂溶性分子，可通过细胞膜自由扩散进入小管腔，也可通过基膜进入细胞间隙。
在集合管上皮细胞中，细胞内的Ｈ２CO3在无CＡ的条件下分解生成H+和HCO3-，H２CＯ3在CA的作用下生成ＣO2和Ｈ2Ｏ,Ｈ+通过H+—ATP酶转运入管腔;HCＯ3-通过与基侧膜上Cl——HCO３－的逆向转运作用，把细胞外的Cl－转运入细胞，细胞内的HＣO３—排入细胞外，回收入血。
酸中毒时，远端小管和集合管分泌的H+与磷酸盐缓冲系统相互作用，使尿液pH下降到4.8，此时,磷酸盐缓冲系统不能起到缓冲作用,导致近端小管、远端小管和集合管泌NH3增加，以此中和尿液中的Ｈ＋,生成NＨ4+从尿液中排出体外（图３－4）。
图3-4 NH+的产生与排泄示意图综上所述,肾脏对酸碱度的调节主要是通过肾小管细胞的生理活动实现。
近端肾小管、远端肾小管和集合管在不断泌H+的同时，将HＣO3－重吸收入血,防止了HＣO３-从泌尿系统排泄丢失。
同时，通过肾酸化功能的条件和NH４+生成新的HCO3-补充机体HＣO3-的消耗，以维持血液中ＨCO3—的相对恒定，保证血浆酸碱度的恒定。
此外,肝脏可以通过尿素合成途径清除NＨ3调节机体的酸碱度，骨骼的钙盐分解也有缓冲H+的作用，如:Ca(P０4）2＋4H＋3Ｃa2+２H２P0４－上述调节机制相互作用共同维持机体的酸碱平衡，但在作用时间和强度上有差异,各有特点.①血液缓冲系统:反应迅速，一旦有酸性或碱性物质入血就能与之中和，但由于缓冲系统自身被消耗，缓冲作用并不能持久；②组织细胞的缓冲:细胞内液的缓冲作用强于细胞外液,较快,3-4小时发挥调节作用，通过细胞内外离子的转移来维持酸碱平衡，因此，易造成电解质的紊乱；③呼吸系统的调节：调节作用的效能最强，30min达到高峰。
通过改变肺泡通气量来调控血浆H２CO3的浓度，但仅对CO2有调节作用;④肾的调节：调节作用发挥起效慢，效率高，作用持久，对排出非挥发酸及回收HCO３—有重要作用。
第二节酸碱平衡失调的分类及常用指标一、酸碱平衡失调的分类根据血液pH的高低，将酸碱平衡失调分为两大类,pH降低称为酸中毒，pH升高成为碱中毒。
