学籍信息表

27
学生来源
32
邮政编码★
33
电子信箱
34
主页地址
基础数据 1-居民身份证
00-否
1-农业户口 2-非农业户口
11-就近入学 12-其他 1-走读 466000
学生个人扩展信息
35 是否独生子女★
0-否 1-是
41
36 是否受过学前教育★
0-非留守儿童 1-单亲留守儿童2-双亲留守儿童
42
37 是否留守儿童★
58
53 工作单位
59
54 现住址★
60
学生家庭成员或监护人信息二
61 家庭成员或监护人姓名★
67
62 关系★
68
63 关系说明
69
64 民族
70
65 工作单位
71
66 现住址★
72
家长签字：
填表日期：
班主任签字
随班就读 残疾人类型 是否由政府购买学位 是否需要申请资助★ 是否享受一补★
是否需要乘坐校车
编号
项目名称
1 姓名★ 2 性别 ★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★ 7 国籍/地区★
14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证件有效期
20 学籍辅号 21 班内学号 22 年级 23 班级
28 现住址★
29 通信地址★
30 家庭住址★
31 联系电话★ 注：正反 两面均需
学生基本信息表
0-否 1-是
43
38 是否进城务工人员随迁子女★
0-否 1-是
44
39 是否孤儿★
0-否 1-是
45
40 是否烈士或优抚子女★源自0-否 1-是学生上下学交通方式

61在地★
69 联系电话★
70 是否监护人★
71 身份证件类型★
72 身份证件号★
73 职务
特殊教育学生信息
77 特教学生就读方式★
78 残疾程度
79 残疾情况描述
班主任签字：
学校主管领导签字：
埴表日期：
-9-
编号
学校名称 项目名称
1 姓名★ 2 性别★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★
13 曾用名 14 身份证件有效期 15 血型
19 学籍辅号 20 班内学号 21 校区号 22 年级★ 23 班级★
28 现住址★ 29 通信地址★ 30 家庭地址★ 31 联系电话★
35 是否独生子女★ 36 是否受过学前教育★ 37 是否留守儿童★ 38 是否农村留守儿童★ 39 是否随迁子女★ 40 是否进城务工人员随迁子女★
学生个人扩展信息 41 是否孤儿★ 42 是否享受一补★ 43 是否由政府购买学位 44 是否残疾人★ 45 是否需要申请资助★ 46 是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式 49 是否需要乘坐校车
学生家庭成员或监护人信息一
56 户口所在地★
57 联系电话★
58 是否监护人★
59 身份证件类型★
60 身份证件号★
47 上下学距离 48 上下学交通方式
50 姓名★ 51 关系★ 52 关系说明 53 民族 54 工作单位 55 现住址★
62 姓名★ 63 关系★ 64 关系说明 65 民族 66 工作单位 67 现住址★
74 残疾类型★ 75 残疾证明类型★ 76 残疾证书号
学生（家长）签字：
学校标识码
基础数据
编号 项目名称

25
入学方式★
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
30
家庭地址★
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
40
是否烈士或优抚子女★
36
是否受过学前教育★
39
是否孤儿★
37
是否留守儿童★
45
是否享受一补★
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
学生家庭成员或监护人信息一
49
姓名★
2、身份证号码、电话号码，非常重要！请勿填错或不填。
3、“学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。
4、请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页，同此表一起交给班主任老师。
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
49
姓名★
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民身份证件号★
54
现住址★
学生（家长）签字：
填表说明：
1、有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本，避免出错造成麻烦。
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件号★
2
性别★
9
民族★
3
出生日期★

学校标识码 姓名 性别 出生日期出生地行政区划代码源自籍贯民族 国籍/地区
身份证件类型 港澳台侨外 健康状况 政治面貌
身份证件号
户口性质
户口所在地行政区划
成员1户口所在地行政区划 成员1联系电话 成员1是否监护人
成员1身份证件类型 成员1身份证件号 成员1民族
成员1工作单位
成员1职务 成员2姓名 成员2关系
成员2关系说明
班号 入学年月 入学方式 就读方式
现住址
通信地址
家庭地址
联系电话 邮政编码 是否独生子女 是否受过学前教育
血型
特长 学籍辅号 班内学号 学生来源
电子信箱 主页地址 残疾类型 是否由政府购买学位 随班就读 成员1姓名 成员1关系 成员1关系说明
成员1现住址
是否留守儿童 是否需要申请资助 是否享受一补
是否孤儿
是否烈士或优抚子女 上下学距离
上下学方式 是否需要乘坐校车 曾用名 身份证件有效期
成员2现住址
成员2户口所在地行政区划 成员2联系电话
成员2是否监护人 成员2身份证件类型 成员2身份证件号 成员2民族
成员2工作单位
成员2职务 是否进城务工人员随迁子女

姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★
年/月
200908 走读 就近入学
551515
姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★
年/月
201008 走读 就近入学
551515
0 0
46 上下学距离 47 上下学交通方式
花溪乡挖陇村 18286705467 1
花溪乡挖陇村 填表日期：20130226
审核日期：
学生基本信息表
学校名称: 编 号 1 2 3 4 5 6 7 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 单位 基础数据 身份证 522423199908056735 否 健康 学生个人基础信息 赵朝芳 8 身份证件类型★ 1 9 身份证件号 19990805 10 港澳台侨外★ 贵州黔西 11 政治面貌 贵州黔西 12 健康状况★ 1 13 照片★ 学生个人辅助信息 14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证件有效期 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 学籍辅号 班内学号 年级 班级 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁子女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 公 里 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 24 入学年月★ 25 入学方式★ 26 就读方式★ 27 学生来源 学生个人联系信息 花溪乡挖陇村 32 邮政编码★ 花溪乡挖陇村 33 电子信箱 花溪乡挖陇村 34 主页地址 18286705467 学生个人扩展信息 0 41 随班就读 1 42 残疾人类型 0 43 是否由政府购买学位 0 44 是否需要申请资助★ 0 45 是否享受一补★ 0 学生上下学交通方式 48 是否需要乘坐校车 学生家庭成员或监护人信息一 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人：杨烨 55 户口所在地★ 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 58 身份证件类型 59 身份证件号 花溪乡挖陇村 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 黄成敏 2 67 户口所在地★ 68 联系电话★ 69 是否监护人★ 70 身份证件类型 71 身份证件号 72 职务 审核人： 杨烨 赵俊 1 花溪乡挖陇村 18286705467 1 贵州黔西 农业户口

学生基本信息表
学校名称: 编号 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 项目名称 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号 班内学号 年级 班级 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 是否独生子女★ 是否受过学前教 育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人 员随迁子女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚 子女★ 上下学距离 上下学交通方式 家庭成员或监护 人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护 人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人： 填表日期： 公里 单位 基础数据 编号 项目名称 学生个人基础信息 8 身份证件类型★ 9 身份证件号 10 港澳台侨外★ 11 政治面貌 12 健康状况★ 13 照片★ 学生个人辅助信息 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 24 入学年月★ 25 入学方式★ 26 就读方式★ 27 学生来源 学生个人联系信息 32 邮政编码★ 33 电子信箱 34 主页地址 学生个人扩展信息 41 42 43 44 45 随班就读 残疾人类型 是否由政府购买学 位 是否需要申请资助 ★ 是否享受一补★ 单位 基础数据
年/月
学生上下学交通方式 48 是否需要乘坐校车 学生家庭成员或监护人信息一 55 户人★ 58 身份证件类型 59 身份证件号 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 67 68 69 70 71 72 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 审核人： 审核日期：

全国称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件号★
2
性别★
9
民族★
3
出生日期★
10
健康状况★
4
出生地★
12
籍贯★
学生个人辅助信息
15
曾用名
17
户口所在地★
16
身份证件有效期
18
户口性质★
学生学籍基本信息
22
年级★
24
入学年月★
23
班级★
2、身份证号码、电话号码，非常重要！请勿填错或不填。
3、“学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。
4、请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页，同此表一起交给班主任老师。
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
49
姓名★
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生（家长）签字：
填表说明：
1、有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本，避免出错造成麻烦。
25
入学方式★
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
30
家庭地址★
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35

学生基本信息表学校名称学校标识码编号项目名称基础数据编号项目名称基础数据学生个人基础信息出生日期10港澳台侨外出生地11政治面貌籍贯12健康状况民族13照片学生个人辅助信息14姓名拼音17户口所在地15曾用名18户口性质16身份证件有效期19特长学生学籍基本信息20学籍辅号24入学年月21班内学号25入学方式22年级26就读方式23班级27学生来源学生个人联系信息28现住址32邮政编码29通信地址33电子信箱30家庭住址34主页地址31联系电话学生个人拓展信息35是否独生子女41随班就读国籍地区36是否受过学前教育42残疾类型37是否留守儿童43是否有政府购买学位38是否进城务工人员随迁子女44是否需要申请资助39是否孤儿45是否享受一补40是否烈士或优抚子女学生上下学交通方式46上下学距离公里48是否需要乘坐校车47上下学交通方式家庭成员或监护人信息一49姓名55户口所在地50关系56联系电话51关系说明57是否监护人52民族58身份证类型53工作单位59身份证件号54现住址60职务家庭成员或监护人信二61姓名67户口所在地62关系68联系电话63关系说明69是否监护人64民族70身份证类型65工作单位71身份证件号66现住址72职务学生家长签字
Hale Waihona Puke 学生（家长）签字 ：学生基本信息表
学校名称 编号 项目名称 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号 班内学号 年级★ 班级★ 现住址★ 通信地址★ 家庭住址★ 联系电话★ 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁 子女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 上下学距离（公里） 上下学交通方式 姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 学校标识码 基础数据 编号 项目名称 学生个人基础信息 8 身份证类型★ 9 身份证件号★ 10 港澳台侨外★ 11 政治面貌★ 12 健康状况★ 13 照片 学生个人辅助信息 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 24 入学年月★ 25 入学方式★ 26 就读方式★ 27 学生来源 学生个人联系信息 32 邮政编码★ 33 电子信箱 34 主页地址 学生个人拓展信息 41 随班就读 42 残疾类型 43 是否有政府购买学位 44 45 是否需要申请资助★ 是否享受一补★ 基础数据

学生基本信息表
学校名称 编号 1 2 3 4 5 6 7 项目名称 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 学校标识码 郑州中学第三附属小学 学生个人基础信息 基础数据 编号 项目名称 8 身份证件类型★ 9 身份证件号★ 10 港澳台侨外★ 11 政治面貌 12 健康状况★ 13 照片 学生个人辅助信息 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 24 入学年月★ 25 入学方式★ 26 就读方式★ 27 学生来源 学生个人联系信息 32 邮政编码★ 33 电子信箱 34 主页地址 学生个人扩展信息 41 随班就读★ 42 残疾人类型★ 43 是否由政府购买学位 44 是否需要申请资助★ 45 是否享受一补★ 学生上下学交通方式 48 是否需要乘坐校车 2141000225 基础数据
14 姓名拼音(大写字母)★ 15 曾用名 16 身份证件有效期 20 21 22 23 学籍辅号 班内学号 小学20
级 级 班
28 现住址★ 29 通信地址★ 30 家庭地址★ 31 联系电话★ 35 是否独生子女★ 36 是否受过学前教育★ 37 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁 38 子女★ 39 是否孤儿★ 40 是否烈士或优抚子女★ 46 上下学距离(公里) 47 上下学交通方式 49 50 51 52 53 姓名★ 关系★ 关系说明 民族★ 工作单位
66 现住址★ 学生(家长)签字： 班主任签字：
72 职务 学校主管领导签字： 制表时间： 年 月 日
学生家庭成员及监护人信息一
55 56 57 58 59 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型★ 身份证件号★
54 现住址★
60 职务
学生家庭成员及监护人信息二