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呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
一、胸腔穿刺术
（一）适应证
1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法
1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，
右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况
①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；
②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理
1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理
（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术
（一）适应证
1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
5.引导气管插管。
（二）禁忌证
1.严重肝肾功能不全，全身状态极度衰弱者。
2.严重心、肺功能不全，频发心绞痛，严重高血压，严重心律失常者。
3.主动脉瘤有破裂危险者。
4.两周内有支气管哮喘发作或大咯血者。
5.出凝血机制严重障碍者。
6.麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。
（三）护理
1.术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。
2.术后护理
（1）术后禁食2小时，以防误吸。
2小时后，进温凉流质或半流质饮食。
（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液；术后半小时内减少说话，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。
三、采集动脉血和血气分析
是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留以及机体的酸碱状态的可靠方法。
（一）适应证
1.各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者。
2.心肺复苏病人。
3.急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。
（二）护理
1.操作过程
（1）先用2ml无菌注射器抽吸肝素溶液0.5ml。
来回推动针芯，使肝素溶液涂布针筒内壁，穿刺时排尽。
（2）穿刺点：一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉。
采血量：1ml
（3）拔出针头后，立即压迫穿刺处，将针头刺入软木塞内，以隔绝空气（针筒内如有气泡应先排出气泡），并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血。
2.操作后护理
（1）穿刺处按压5分钟以上，防止局部出血或形成血肿。
（2）采血后标本立即送检，若不能及时送检，应将其保存于4℃环境中，但不得超过2小时，以免影响测定结果。
张先生，56岁。
COPD10年。
今晨买菜回家后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
护理体检：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸28次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率10次/分，律齐。
为缓解上述症状，最佳的紧急处理方法是
A.氧疗
B.抗生素治疗
C.给予镇静剂
D.胸腔穿刺抽气
E.给予强心剂
『正确答案』D
『答案解析』此患者叩诊呈鼓音，考虑发生了气胸，最紧急的处理应该是胸腔穿刺抽气。
下列哪项不是胸腔穿刺的适应证
A.胸腔积液性质不明者
B.胸腔大量积液或气胸者
C.脓胸抽脓灌洗治疗
D.恶性胸腔积液
E.原因不明的刺激性咳嗽
『正确答案』E
『答案解析』原因不明的刺激性咳嗽适用纤维支气管镜检查术，故选E。
