肾脏疾病的彩色多普勒诊断

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彩色多普勒超声检测肾内动脉对肾病综合征的诊断价值

肾病综合征（Ｎ）ＰＳ是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋
为诊断所必备，除外继发性ＰＳ及恶性肿瘤等疾病，除并Ｎ排
白尿（尿蛋白＞．ｇ）低蛋白血症（３／、５ｄ血浆清蛋白＜０Ｌ、３）水
肿、临床常见的
临床检查要更仔细。
３４曝光时间对牙槽骨吸收程度图像显示的影响：确的曝．正光时间应该体现在照片能细致、清晰地反映牙齿和牙槽骨，
（稿日期：０２０．４收２１．４２）
彩色多普勒超声检测肾内动脉对肾病综合征的诊断价值
山西医科大学（３０１０００）宋世晶
低血容量和药物所致。ＰＳ分期：ＮＮＰＳ代偿期：内生肌酐清除率（ｃ）５～０ｍＬｍｎ正常值＞０ＰＳ失代偿期：ｃＣｒ为１８／ｉ；３％。ＮＣｒ为５～０ｍ／ｎ为正常值的２％～００２Ｌｍｉ；５３％。ＰＳ肾功能衰竭Ｎ期：ｃ为ｌ～０ｍ／ｎ为正常值的２％～５Ｃｒ９１Ｌｍｉ；０２％。尿毒症期：Ｃｒ１／ｎ正常值＜０ｃ＜０ｍＬｍｉ，２％。
ａａｙｉｆｎｔｒｌａｐｘｍａａｉｓｏａｉｇａｈｃｆｎ．ｎｎｌｓｓｏａｕａｐｍｉ］ｃｒｅｎｒｄｏｒｐｉｈｓＪＤｅｔｉ
置，稍有偏差，就会出现邻面重叠使牙体牙周的形态失真变
形。拍摄时要尽量使ｘ线中心投射方向与牙体邻面和传感器平面达到基本一致，同时医生不能完全依赖读片进行诊断，

25例肾癌的彩色多普勒超声检查结果分析

25例肾癌的彩色多普勒超声检查结果分析发表时间：2012-07-12T17:39:18.383Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：武占强[导读] 彩色多普勒超声检查操作简单方便，其结果可为临床治疗提供一定的参考，是肾癌诊断的可靠手段，值得在临床上推广。

武占强（内蒙古乌兰察布市中心医院内蒙古乌兰察布 012000）【摘要】目的探讨分析肾癌的彩色多普勒超声检查结果。

方法本研究选择我院2008年1月至2011年12月收治的25例肾癌患者，对其超声检查结果进行分析。

结果 B超检查可探及中等回声或强回声光团，形状为类圆形或者椭圆形，边界清晰，包膜欠清晰，内部为不均匀的低回声或等回声。

彩色多普勒超声检查显示，有21例患者在肿瘤周围可见较为丰富的血流信号，呈环绕抱球状。

肿瘤内部可见少许点状或条状的血流信号。

RI=0.42～0.89，平均为0.67。

有4例患者未见明显血流信号。

彩超检查诊断为肾癌的患者有20例，诊断准确度为80%。

有2例患者被误诊为肾囊肿，2例患者被误诊为肾错构瘤，1例被漏诊。

结论彩色多普勒超声检查操作简单方便，其结果可为临床治疗提供一定的参考，是肾癌诊断的可靠手段，值得在临床上推广。

【关键词】肾癌彩色多普勒超声检查诊断肾癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率约为65/10万 [1]。

彩色多普勒超声检查可较好的反映肾癌的形态特点及血流特点，在肾癌的诊断上具有重要的价值。

本文对25例肾癌的彩色多普勒超声检查结果进行了分析，现报告如下。

1 对象与方法1.1一般资料本研究选择我院2008年1月至2011年12月收治的25例肾癌患者，均经手术病理确诊。

其中男12例，女13例，年龄37-68岁，平均年龄（49.7±5.6）岁。

左肾肿瘤15例，右肾肿瘤10例。

肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌7例。

肿瘤直径18mm～200mm，平均直径68mm。

临床症状：间歇性加重的患侧腰背部钝痛，腹胀，可出现无痛性血尿，查体可见上腹部包块。

彩色多普勒超声与核素肾动态显像评估重度积水不显影肾脏功能的对比研究

3. 讨论
IVU 一直是临床泌尿系统疾病常规的检测方法。但由于尿路梗阻或肾脏浓缩功能受损等
-2-

多种原因，可致 IVU 一侧或双侧肾脏显影不良甚至不显影，从而为临床肾脏功能的客观评估带来一定的影响[3]。SPECT 采用 99Tcm-DTPA 等作为显像剂，经静脉注射后在体内能够迅速经肾小球滤过，既不被肾小管排泄，也不被肾小管重吸收。因而不仅能够敏感地反映患肾的血流灌注、摄取及排泄情况，而且能定量测出总肾和分肾 GFR，尤其对 IVU 显影差或不显影的患肾有无功能作出判断[5]。由本组结果可以看出，51 例 IVU 不显影的患肾经 SPECT 再次检测后发现 14 例仍有功能，与金标准比较显示正确率为 84.31%。因此，SPECT 评价肾功能优于 IVU 检查。
我们还发现，积水肾造瘘减压后，DUS 和 SPECT 判断肾脏功能的正确率均有所提高。虽然其中 SPECT 的结果与金标准一致（如表 3），但两组结果间已无明显差异。我们推测该现象与肾穿刺引流后肾盂内压力的骤然降低有关。高度积水的肾盂内充满着高张的液体，造瘘前此张力经过集合管、肾小管系统与肾小球内的有效滤过压形成一种“对峙”，影响了肾脏血流的灌注和肾内血管床的容积，从而降低了核素显像剂的吸收和滤过，同时增高了肾内血管的阻力。因此，在一部分肾功能相对较低的肾脏中表现出“无功能”状态。肾造瘘引流后，积液被通畅的引流到体外，肾盂内张力减小、肾脏的血流动力学状态迅速改善，因而有利于核素显像剂的吸收、滤过和肾内血管床的“扩容”。而且通过引流减压，肾造瘘本身也可以起到一定的治疗作用，有利于肾功能的恢复。
E-mail: zhangjie888@
摘要：目的应用彩色多普勒超声（DUS）与核素肾动态显像（SPECT）技术，对单侧梗阻性肾重度积水静脉尿路造影（IVU）不显影患者的肾功能进行对比评估。方法收集 51 例因单侧梗阻性肾积水 IVU 不显影患者，分别用 DUS 测定肾内血流阻力指数（RI），用 SPECT 测定患肾肾小球滤过率（GFR），以此判断患肾肾功能，并与肾穿刺造瘘后 24h 引流量比较。结果造瘘前，DUS 诊断 20 例有功能，平均 RI 为（0.71±0.05），SPECT 诊断 14 例有功能，平均 GFR 为（48.5±6.4）ml/min；造瘘后，DUS 诊断 21 例有功能，平均 RI 为（0.68±0.02）， SPECT 诊断 22 例有功能，平均 GFR （56.1±5.3）ml/min。造瘘后 24h 引流量显示，22 例有功能，29 例无功能。卡方检验显示，造瘘前判断肾脏是否有功能的正确率：DUS（96.07%）高于 SPECT（84.31%）（P<0.05）；肾造瘘后 SPECT（100%）则略高于 DUS（98.04%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于单侧梗阻性肾重度肾积水 IVU 不显影患者，术前采取 DUS 评估重度积水肾脏的功能，具有无创、快速、经济和准确率较高的特点，易于在基层推广应用。关键词：彩色多普勒超声；核素肾动态显像；肾积水；不显影；肾功能

肾脏疾病多普勒超声诊断

１．２彩色多普勒
当肾主动脉有狭窄时可见狭窄段肾动脉血流束狭细，呈花色湍流色彩，内径一般小于０．３ｃｍ，其远端肾动脉稍扩张。
肾内小动脉狭窄则难以显示。
１．３脉冲多普勒
１．３．１肾动脉脉冲多普勒频谱为高速喷射性湍流，频
２３２
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期
・
医学影像・
肾脏疾病多普勒超声诊断
（河北友爱医院，河北省石家庄市０５００００）
马海兰
摘要：目的肾脏疾病多普勒超声诊断。方法用彩色多普勒技术对肾动脉狭窄进行诊断分析。结论肾脏疾病在经过多普勒超声诊断后，可分为肾动脉狭窄、肾动脉栓塞、肾静脉血栓、肾动脉瘤。关键词：肾脏疾病；多普勒超声；诊断方法
１－３．３．３频谱的频带增宽。１－３．３．４肾动脉狭窄段的收缩峰速度与邻近腹主动脉的收缩峰速度之比＞３．５。
纺锤型动脉瘤与狭窄纤维性肾动脉疾病有关。纤维性肾动脉疾病是恶性高血压的病因。纺锤型动脉瘤的形成是因为肾动脉狭窄后扩张而致【ｌ】。
带明显增宽。
１．３．２狭窄段的远端和近端，血流速度降低，频谱出
现异常改变。
所致。动脉瘤常伴有高血压，其机制可能是： ① 动脉瘤挤压或推移肾动脉分支，引起局部缺血； ② 瘤体糜烂穿破与肾静脉相通，形成动静脉瘘； ③瘤体内形成附壁血栓。

彩色多普勒能量图对肾脏疾病的应用进展

病理变化趋于一致， ’ 变小、即肾脏肾皮质
５０２３０１广西壮族自治区人民医院
基金项目
（２００５Ｚ０８７）
广西卫生厅基金课题
出较为准确的判断，为临床制定合理的治疗方案提供帮助。
肾脏良、性占位病变的诊断恶
肾小管坏死或环孢素中毒等并发症时，
彩色多普勒能量图表现为肾脏血流减
５周德江，郑伯花，刘艳，彩色多普勒能量等．图在￣Ｊ肾脏疾病中的应用研究．ｊＬ，中国当代儿科杂志，０３，（）４１４４２０５５：７ — ７．
效鉴别外伤型肾动脉瘤和肾脏血肿，而从有效地提高了肾脏血管损伤的早期诊断的准确性。目前国内学者主张肾损伤时
首选超声检。
超声诊断ＥＷＬ致肾脏损伤的价值．Ｓ中国
医学影像学杂志，０３１（）４４．２０，１１：３— ４
闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况，现为损伤区无血流信表
时会出现彩色外溢伪像，直接影响穿刺针
尖位置在屏幕上的显示，是ＣＥ实时这Ｄ引导的弊端。而ＣＥ与ＣＦ两者相结ＤＤＩ
彩色多普勒能量图对肾脏疾病的应用进展
被破坏，肾组织内小血管破裂，液渗出。血
康利克（述）刘综刚（校）审
低，管阻力指数增高（Ｉ０７。血Ｒ＞．）彩色多普勒能量图在肾功能障碍中的应用

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄25例分析

得狭窄处花色血流Ｖｘ１０ｃ／，Ｒ＞．。ｍａ＞８ｓ或ＡＲ３５ｍ
彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的临床诊断价值。
１资料与方法
１１一般资料回顾性分析我院２０．０６年１月至２１００年３月间经彩色多普勒超声检查，后经肾动最脉ＣＡ或ＤＡ确诊的２ＴＳ５例ＲＳ患者（７支肾动Ａ２
卧位及左、侧卧位，右选择腹部条差异具有统计学意义（＜．１。ＰＯ０）
但狭窄侧肾脏长径和宽径与健侧比较，差异均无统
计学意义（Ｐ均＞．）００。５
表１ＲＳ患者狭窄侧与健侧Ａ肾动脉内径、肾脏大小比较）
２结果
１２超声检查方法．
采用德国西门子公司Ｓｑｏａｅｕｉ
５２彩色多普勒超声诊断仪，１凸阵式探头，射频率发２０５０ＭＨｚ受检者检查前１．～．。ｄ晚８点后禁食，取平
２１ＲＡＳ患者狭窄侧与健侧肾动脉内径、．肾脏大小比较从表ｌ可见，ＡＲＳ患者狭窄侧ＲＤ明显小Ａ
动脉峰值流速比值（ｅａｏｉｒｔ，Ａ）所有频ｒｎｌａｒｃａｏＲＲ，ｔｉ谱均记录收缩期峰值流速（ｅｋｓｓｌｅｃｔ，ｐａｙｔｉｖｌｉｏｃｏｙＰＶ，取图像后进行分析。Ｓ）存
ＤＩ０３７／ｍａｊｉｎ１７ —８０２１．５００Ｏ：１．８７ｃ．．ｓ．６４６８．０００．１ｓ

彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数、搏动指数的研究进展

彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数、搏动指数的研究进展目的:探讨应用彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展。

方法:主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。

RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。

搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度。

结果:原发性高血压患者颈动脉IMT与肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均呈正相关,相关系数分别为0.49、0.26,P＜0.05;随着高血压病程的增加,高血压患者肾动脉RI、PI均呈增高趋势;原发性高血压患者肾动脉RI、PI与血肌酐、尿素均呈正相关。

结论:彩色多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用以获得血流动力学资料的技术,具有安全、方便、无创、价廉、可重复、测量可靠等优点,尤其适用于动态观察肾动脉的血液动力学改变和血管的顺应性变化。

标签：原发性高血压;肾动脉阻力指数;搏动指数随着超声仪器的先进化,高频探头的不断改善,彩色多普勒超声在临床工作中的应用得到了飞跃发展,其适用范围也得到了明显扩展。

现就彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展简要综述如下:1 RI、PI的概念及其测量RI、PI即阻力指数与搏动指数,均主要反映血管床的阻力状态。

目前主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。

其理论基础为动脉多普勒波形由逆向和顺向的循环要素组成,因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。

RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。

搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度;这些参数均可作为反映动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力,对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价,肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加,舒张期血流减少,使RI值增大,当RI值增大至0.8以上时,提示有肾实质损害的发生。

彩色多普勒超声诊断右侧重复肾一例

志，２０１０，２６（１０）：１８３１．
意识障碍等颅内出血症状。注意：用药期间必须严格卧床。３．６导管处理：血管发生栓塞后ＰＩＣＣ停用，但不能立即拔
（收稿日期：２０１４．０６．２０）
・
病例报告・
脱落，脱落的栓子可随静脉的回流流人心脏，若进入肺动脉则
会导致肺栓塞危及患者生命。因而急性期时应密切注意患者
有无胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、烦躁不安、恐惧、濒死感、持
续低血压或者血压基础压降低４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３
彩色多普勒超声诊断右侧重复肾一例
四川省成都市西区医ＦＥ（６１００３６）张楠张辉
患者男，２３岁，因右侧腰痛２ｄ，来我院就诊。临床检查：
右下腹部压痛，右肾区叩击痛。临床诊断可疑肾结石而要求
３１（１】）：１２６．１２７．
凝血酶原时间，有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血
便，有无咯血，女性患者观察有无阴道出血，穿刺针眼处有无
渗血，血压计袖带绑扎处有无出血点，患者有无呕吐、头痛、
［４】李俊璞．ＰＩＣＣ置管后引起血栓１例的护理体会『Ｊ１＿实用医学杂
肾血流信号，肾蒂处合二为一（图１）。
讨论重复肾是一侧肾脏上下重叠的畸形，肾脏融合一

糖尿病肾病彩色多普勒超声检验的那些事儿

糖尿病肾病彩色多普勒超声检验的那些事儿自古以来我国就有“能吃就是福”的说法，但是近些年来，生活水平的提高以及饮食习惯的改变，出现了许多因为吃而引发的疾病，如高血压、糖尿病等。

其中糖尿病缓慢发展中，可能累及肾脏系统，造成肾脏的损害，从而引发糖尿病肾病。

目前临床上普遍认为糖尿病肾病是导致患者慢性肾功能缺损的主要原因之一。

临床调查中显示，胰岛素依赖型糖尿病患者中30%可能继发糖尿病肾病，而非胰岛素依赖性糖尿病患者中10-12%可能继发为糖尿病肾病，但是非胰岛素依赖型糖尿病患者往往没有意识到自己存在肾功能不全的情况，当发现时已经确诊为糖尿病肾病。

而糖尿病肾病所引发的尿毒症是导致患者死亡的原因之一，因此应该重视糖尿病肾病的筛查。

一、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，是一种微血管慢性并发症，其主要特征为糖尿病肾小球硬化症。

二、糖尿病肾病的病理机制当患者长期处于高血糖的情况下，血压也会随之上升。

人体血液的流动量也会适当地增加，从而导致肾小球微血管内压的升高，进而提高了肾小球的滤过率，再加上糖尿病本身高血脂、高血糖、高血清胰岛素的存在导致患者出现了代谢障碍，从而改变了肾小球结构，导致肾间质内堆积了大量的蛋白质，对肾间质产生刺激，诱发肾间质组织的炎性反应，进而导致肾间质细胞的增生、肥厚，久而久之形成了肾硬化。

如果糖尿病累及膀胱系统，引发排尿功能障碍，继而出现尿路感染或尿路梗阻，进一步加重肾实质的损害。

糖尿病肾病在超声检查中往往表现为肾脏髓质的肿大，髓质边沿有半环状或环状、线状高回声区，这主要是因为肾小管中存在肾钙质的沉淀。

三、糖尿病肾病彩色多普勒超声检查近些年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声检查在糖尿病肾病早期诊断的临床价值越发明显，包括彩色多普勒超声血流成像和彩色多普勒能量图，提高了糖尿病肾病诊断的准确性，为该病的治疗提供有效依据。

（一）彩色多普勒超声血流成像在彩色多普勒超声检查中，可以清晰地显示出受检者的血流参数，并根据血流参数进行量化，为原发病灶提供血流动力学提供可靠的数据支持，帮助医生诊断疾病。

三维彩色多普勒超声成像对肾癌血流分型的评价

ｔ，ｉｇａ６０３，ｈｎｙＱｎｄｏ２６０Ｃｉａ
Ｃｒｓｏｉｇａｔｏ：ＮＧＺｅｇｂｎ，ｏｒｐｎｎｕｈｒＷＡｅｄｈｎ — ｉＥｍａｌａｇｈｎｂｎ００ｙｈｏｅｍ．ａｉ：ｗｎｚｅｇｉ２０＠ａｏ．ｏｃ
ｗｔａｆｌｏｅｓｌ７ｃｓｓ；ｙｅＩｔｏｅｗｔｐｏｌｄｖｓｌ８ｃｓｓ；ｙｅｍ，ｈｓｉｉｗｂｏｄｖｓｓ（ａｅ）Ｔｐ，ｈｓｉｏｒｏｅｓｓ（ａｅ）ＴｐｔｏｅｔｈｅｅＩｈｂｏｅｗｈ
ｓｍｃｃｌｒｌｏｅｓｌ１ａｅ）Ｔｐｅｉｉｕａｏｄｖｓｓ（ｃｓｓ；ｙｅⅣ ，ｈｓｗｔｃｒｌｉｌｏｅｓｌ４ｃｓｓ；ｙｅＶ，ｒｂｅ１ｔｏｅｉｉｕａｔｂｏｄｖｓｅｓ（ａｅ）Ｔｐｈｃｒｙｔｓｉｉｈｂｏｄｖｓｅ（６ｃｓｓ；ＴｐＩｈｓｉｌｔｕｂｏｅｓｌ（２ｃｓｓ．ｈｅｗｔｒｌｏｅｓｌ２ａｅ）ｙｅＶ，ｔｏｅｗｔｐｅｉｌｌｄｖｓｅｏｈｃｓｈｎｆｏｓ１ａｅ）
一
资料与方法
、
研究对象
２００６年３月至２１００年５月在我院住院的肾癌
患者７例，４１男６例，２女５例，龄２８岁，均年５～１平（５２± ．）。经术后病理诊断为肾透明细胞癌４．９３岁
声诊断结果，探讨肾癌的３－ＤＩＤＣＦ声像图表现、肿瘤６例（０高分化型１例，０中分化型１例，８低分化型３２周边与内部血管分布情况，旨在评价３．ＤＩ肾例）肾乳头状细胞癌６例，嫌色细胞癌５ＤＣＦ对，。肾例。癌的诊断与鉴别诊断价值。二、仪器与方法采用Ｇｏｉ９型、ｏｓｎ７０ＥＬｇｑＶｌｏ３Ｄ型超声诊断ｕ

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（八）前列腺增生
• 声像图特征：前列腺增大，以内腺增生为主，外腺萎缩变薄。前列腺内光点分布均匀。伴结节样增生时，前列腺内见等回声或稍强回声光团。无包膜，边界欠清。前列腺内和周边未见明显血流信号（照片24-29）。伴前列腺炎时，前列腺内光点增粗，前列腺尿道壁增厚，回声增强。
谢谢！
【正常声像图】
• 肾脏的纵切面显示呈椭圆形或扁卵圆形；肾包膜光滑、清晰；肾皮质呈均匀的中、低回声；肾锥体呈圆形或三角形弱回声区；肾中心部分为肾窦区，包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等，呈不规则的高回声。正常肾盂无回声区前后径一般≤1.5cm。彩色多普勒和多普勒能量显像（DPI）能清晰显示肾叶、肾段及弓形小血管的分布。正常肾脏大小：男性，长径为10~11.2cm，宽径为5.1~6.1cm，厚3.8~4.6cm；女性，长径为9.8~11cm，宽径为5.0~5.8cm，厚3.5~4.5cm。 • 2．正常情况下双侧输尿管不扩张。 • 3．膀胱充盈时见膀胱壁光滑，无隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回声。 • 4．前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。50岁以后随年龄增长可分出内、外腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回声逐步增强。
• （三）泌尿系结石
• 【声像图特征：】 • （1）肾结石：肾窦区可见强回声光团或光斑，其后有声影或彗星尾征。如继发积水时，可见肾盂、肾盏扩张。
• （2）输尿管结石
输尿管内可见强回声光团或光斑，其后有声影或彗星尾征。结石多位于输尿管狭窄处。结石造成梗阻部位以上的输尿管及肾盂、肾盏积水扩张。
（五）多囊肾
• 声像图特征：肾体积增大，典型者形态失常，肾包膜不规则。肾内布满大小不等的无回声暗区，转动探头不相交通。正常肾组织回声明显减少，甚至看不到（照片24-26）。CDFI示肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。
（六）肾实质性肿瘤
• 声像图特征：肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富（照片24-27）。可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。较小的肾癌易漏诊，检出率不如CT、MRI。
输尿管结石
（3）膀胱结石
膀胱腔无回声区内可见强回声光团或光斑，其后方伴声影或彗星尾征，强回声光团或光斑随体位依重力方向移动。可单发或多发（照片24-24）
（四）肾囊肿
• 声像图特征：肾内见一个或多个类圆形无回声区，壁光滑，后方回声增强（照片24-25）。无回声区可向包膜外突起，使肾形态失常。可向内压迫肾窦部，使肾窦部变形。囊肿多发时，转动探头，多个无回声区不相交通。输尿管一般不扩张。
（七）膀胱癌
• 声像图特征：
膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。光团内可见丰富血流信号（照片2428）。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而增厚，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。一般膀胱癌超声检出率高，可代替膀胱镜检查。但地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均，血流信号较丰富，容易漏诊，故检出率不如膀胱镜。
【异常声像图】
（一）慢性肾功能衰竭声像图
慢性肾功能衰竭的声像图随病变严重程度的不同而有变化。再生功能衰竭终末期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质分界不清、肾窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均匀中等回声块物，看不到正常肾的结构。
• （二）肾积水
• 【声像图特征：】 • 一、肾积水 • 由肿大前列腺、尿路内结石、肿瘤或尿路外肿瘤压迫等原因造成尿路梗阻，导致肾盂、肾盏扩张，引起肾积水。梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。 • 声像图特征： • （1）轻度肾积水：肾盂、肾盏分离，分离腔无回声区呈窄带状或花朵型，前后径在1.0~1.5cm以上，肾形态无明显变化。 • （2）中度肾积水：肾脏体积增大，肾窦分离，无回声区前后径 >2.0cm，可呈多个无回声区，形如“手套”状或“烟斗”状，积水的无回声区转动探头相互交通。以此与多发性肾囊肿鉴别。当积水使输尿管扩张时，肾盂积水无回声区与输尿管积水无回声区相连续（照片 24-23）。 • （3）重度肾积水：无回声暗区内见分隔光带，是肾盏、肾盂的回声。肾盏、肾盂重度扩张，呈相互交通的多房囊状结构或“调色碟”型，肾实质变薄。肾积水病人多伴有输尿管扩张。 • 超声检查发现肾积水时，应进一步探查原因。肾窦部轻度分离时（1.0～1.5cm），要嘱患者排尿后复查，以排除膀胱过度充盈引起的一时性肾盂轻度扩张
彩色多普勒超声
对肾脏疾病的诊断及鉴别诊断
【适应证】
• 1．泌尿系结石超声检查为首选。检出率：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石。 • 2．占位性病变超声是首选。包括液性占位性病变：肾囊肿、多囊肾；实质占位性病变：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌。 • 3．先天畸形肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室。 • 4．移植肾观察有无术后并发症，如尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄或阻塞、肾静脉内血栓等），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）等。 • 5．炎性病变超声图像有改变但无特异性，要结合临床。慢性肾功能不全者，超声可显示肾纤维化表现（照片2422）。