儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件

◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
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上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
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儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
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儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
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小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
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慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
应性气道疾病
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儿童咳嗽的特点
与成人不同，儿童的咳嗽特点有助于诊断
◦ 间断性干咳——衣原体感染 ◦ 犬吠样咳——上呼吸道阻塞（如croup、气管发育不
良、习惯些咳嗽） ◦ 阵发性痉咳伴吼声——百日咳和副百日咳 ◦ 雁鸣样咳——心因性咳嗽 ◦ 金属样咳——气管压缩（血管环、纵隔肿快等）
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儿童慢性咳嗽的诊断程序
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儿童慢性咳嗽的诊断程序
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘, 儿童更多见

1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以 干咳为主
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监
测1～2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
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咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
◦ 具有年龄特征，详尽的病史和体检；需作X线胸片检 查，年龄适宜者应作肺通气功能检查
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儿童慢性咳嗽的病因
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年幼儿童慢性咳嗽的病因
Marchant JM, et al. Chest. 2006，129:1132-1141 10
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
◦ 急性咳嗽：咳嗽持续时间 < 2周 ◦ 迁延性（Protracted acute）咳嗽：咳嗽持续时间介于
2周～4周 ◦ 慢性咳嗽：咳嗽持续时间 > 4周
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儿童咳嗽的分类---性质
根据咳嗽的性质有利于指导临床用药：
◦ 干咳 ◦ 湿咳
美国胸科医师学会（ACCP）指南认为：
◦ 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 ◦ 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB）
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儿童慢性咳嗽病因差异的原因
诊断标准与入选范围不同 地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的
差异等 研究对象不同
◦ 主要是年龄结构的不同 ◦ 病人来源的不同
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不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因
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儿童慢性咳嗽的诊断
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儿童慢性咳嗽诊断思路
完整正确的病史采集与体检 根据病史选择相关检查
以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
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概述
儿童不是成人的缩影！
◦ 在咳嗽反射的生理成熟过程 ，呼吸道免疫功能、疾 病种类、药物治疗反应等方面，儿童是异于成人
◦ 因此儿童慢性咳嗽的诊治原则应有别于成人
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儿童咳嗽的分类
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儿童咳嗽的分类---时限
我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》 主要依据咳嗽的时限而定义：
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
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儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
唐素萍，等. 中华儿科杂志. 2011，49（2）:103-105
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儿童慢性咳嗽主要病因（重庆）
杨娟，等. 中华儿科杂志. 2011，48（6）:449
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中国儿童慢性咳嗽病因构成比
陆权，等. 中华儿科杂志. 2012，50（2）:
儿童慢性咳嗽的诊治
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概述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担
◦ 先常见病后少见病 ◦ 先简单后复杂 ◦ 先无创后有创
无法检查者可先进行诊断性治疗，根据治疗反应 确定病因，无效者选择进一步检查
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病史提示
季节性发作——过敏性、反应性气道疾病 喂养时发生——食道支气管瘘、GER 运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫 睡前加重，睡眠时消失——心因性 晨起加重伴脓痰——UACS 个人或家族过敏史——反应性气道疾病 药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药有效提示反