三线抗生素使用

抗感染药物分级管理规范为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，特制定抗感染药物使用管理规范。

一、抗感染药物使用原则1．严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。

2．严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。

3．制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

4．密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。

5．注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

二、抗感染药物使用细则6．已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。

7．对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。

8，凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。

并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。

9．使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

10．一般情况下，用药48－72小时疗效不佳才可考虑换药。

体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。

11．联合应用抗感染药物应严格掌握指征。

联合使用的指征是：(1)病原体未明的严重感染；(2)混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；(3)单一药物难以控制的感染；(4)机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染；(5)防止或延缓耐药菌株的产生；(6)为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。

12．严密观察抗感染药物的毒副反应如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。

严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。

13．严格掌握抗感染药物的局部用药。

14．严格掌握抗感染药物的预防用药。

抗菌药物使用分线管理制度
1、第一线药物：疗效肯定、副作用小。

价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。

2、第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。

3、第三线药物：疗效好，价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物应严格控制使用。

抗菌药物分线使用管理：
1、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。

2、根据病人病情需要，按临床用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用。

3、以下情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。

（1）感染病情严重者如：A败血症、感染性休克；B中枢神经系统感染；C经心肺复苏存活后病人；D、脏器穿孔；E、感染性心内膜炎；F严重的蜂窝组织炎；G、重度烧伤及其他重症感染者。

（2）免疫状态低下的病人发生感染时，包括：A、接受免疫抑制剂治疗；B、接受抗癌化学疗法C、WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L； D、爱滋病病人。

抗生素级别及正确使用抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

一、抗生素级别分类一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。

分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：分类三线抗菌药物（特殊使用）青霉素类哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物头孢菌素头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆糖肽类万古霉素、替考拉宁其他类链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E抗真菌药两性霉素B二、适应症头孢克洛:[适应症]本品适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等。

抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。

第一线药物(非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。

第二线药物(限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。

第三线药物(特殊使用)：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。

临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。

在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48小时内须补办抗生素分级管理规定手续。

①感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜
炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。

②免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。

③致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。

总之，要合理应用抗生素药物，控制细菌耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档”抗生素。

一、目的为了加强医院抗生素的合理应用，保障患者用药安全，防止细菌耐药性的产生，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有使用抗生素的患者和医务人员。

三、组织管理1. 医院成立抗生素管理工作小组，由药剂科、医务科、护理部、检验科等部门负责人组成，负责抗生素管理工作的组织实施和监督。

2. 药剂科负责抗生素的采购、储存、分发和调剂工作，确保抗生素的质量和供应。

3. 医务科负责指导、监督和考核临床科室抗生素的合理应用。

4. 护理部负责指导、监督和考核护理人员抗生素的合理应用。

5. 检验科负责抗生素的药敏试验和细菌耐药性监测。

四、抗生素分级管理制度1. 将常用抗生素分为一、二、三线，一线抗生素为基本药物，主治医师处方权限；二线抗生素为常用药物，住院医师处方权限；三线抗生素为特殊药物，需经上级医师会诊后方可使用。

2. 临床科室药物管理小组根据科室实际情况，制定抗生素使用原则和流程。

3. 住院医生处方权限为一线抗生素，主治医师处方权限为二线抗生素，上级医师处方权限为三线抗生素。

五、抗生素应用原则1. 严格掌握抗生素适应症，避免无病用药和滥用。

2. 根据病原学检测结果，合理选择抗生素。

3. 根据药敏试验结果，选择敏感抗生素。

4. 避免长期、大量使用抗生素。

5. 避免不合理联合用药。

六、抗生素应用管理1. 药剂科对抗生素的采购、储存、分发和调剂进行严格管理，确保抗生素的质量和供应。

2. 医务科对临床科室抗生素的合理应用进行监督、指导和考核。

3. 护理部对护理人员抗生素的合理应用进行监督、指导和考核。

4. 检验科对细菌耐药性进行监测，为抗生素应用提供依据。

七、宣传教育与培训1. 定期开展抗生素合理应用宣传教育活动，提高医务人员和患者的抗生素合理应用意识。

2. 对医务人员进行抗生素合理应用培训，提高其业务水平。

八、监督检查与考核1. 医院定期对抗生素管理情况进行监督检查，发现问题及时整改。

2. 对抗生素管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

一、引言为加强医院抗生素管理，确保抗生素合理、安全、有效使用，预防和控制抗生素耐药性的产生，根据《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织架构1. 医院成立抗菌药物管理工作领导小组，由院长担任组长，分管院长、医务科、药剂科、护理部等相关部门负责人为成员，负责全院抗菌药物管理的统筹协调和监督实施。

2. 药剂科负责抗菌药物采购、储存、调剂、供应等工作，并设立抗菌药物管理办公室，负责抗菌药物使用的日常管理和监督。

3. 临床科室设立抗菌药物管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室抗菌药物使用的管理和监督。

三、管理制度1. 抗菌药物分级管理（1）将抗菌药物分为一线、二线、三线，住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为二线药物，科主任以上人员处方权限为三线药物。

（2）一线药物主要用于常见细菌感染的治疗；二线药物主要用于一线药物疗效不佳或特殊病原体感染的治疗；三线药物主要用于罕见病原体感染或严重并发症的治疗。

2. 抗菌药物采购和使用管理（1）抗菌药物采购严格按照国家规定，实行集中招标采购，确保药品质量。

（2）抗菌药物使用前，医师应充分了解患者病情，根据临床指南和个体化原则，合理选择抗菌药物。

（3）医师应严格执行抗菌药物处方权限，不得越权使用。

3. 抗菌药物监测与评估（1）医院设立抗菌药物监测中心，负责全院抗菌药物使用情况的监测、分析和反馈。

（2）定期对临床科室抗菌药物使用情况进行评估，对不合理使用抗菌药物的行为进行整改。

（3）对特殊病例，如需使用医院未确定的抗菌药物，需经抗菌药物管理工作领导小组审批。

4. 抗菌药物培训与宣传（1）定期对医务人员进行抗菌药物合理应用培训，提高医务人员对抗菌药物知识的掌握。

（2）通过宣传栏、宣传册等形式，普及抗菌药物知识，提高患者对抗菌药物合理使用的认识。

四、监督检查1. 医院定期对临床科室抗菌药物使用情况进行检查，发现问题及时整改。

一、前言为了规范基层医院抗生素的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院药事管理委员会：负责制定抗生素使用管理制度，监督实施，对抗生素使用情况进行定期评估。

2. 药剂科：负责抗生素的采购、储存、供应、调剂及临床应用指导。

3. 临床科室：负责抗生素的临床应用，严格执行抗生素使用管理制度。

4. 医务科：负责抗生素使用情况的监督检查，对违规使用抗生素的行为进行处理。

三、抗生素分级管理制度1. 抗生素分为一、二、三线，住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。

2. 住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但需报医务科备案。

四、抗生素使用原则1. 根据患者病情、病原学检测结果和药物敏感试验结果，合理选用抗生素。

2. 严格控制抗生素的联合用药，避免不合理用药。

3. 严格按照抗生素的适应症、用法用量、疗程等要求，规范使用抗生素。

4. 对抗生素使用过程中出现的不良反应，及时进行处理。

五、抗生素使用管理措施1. 加强抗生素临床应用培训，提高医护人员对抗生素的认识和使用水平。

2. 定期开展抗生素使用情况调查，对存在的问题进行分析、整改。

3. 建立抗生素使用信息反馈机制，对不合理使用抗生素的行为进行通报。

4. 加强抗生素采购管理，严格控制抗生素的采购品种和数量。

5. 建立抗生素使用监控体系，对抗生素使用情况进行实时监控。

六、奖惩措施1. 对严格执行抗生素使用管理制度、合理使用抗生素的科室和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反抗生素使用管理制度、不合理使用抗生素的科室和个人进行通报批评，并依法进行处理。

七、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本制度由医院药事管理委员会负责解释。

重症医学科抗生素使用制度
1、医生应当严格掌握抗生素的适应证和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指征，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。

2、已确定为单纯病毒感染疾病的患者，不使用抗生素。

发热原因不明者，应尽可能先明确病源学诊断后再使用抗生素。

病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果出来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。

3、使用抗生素应当本着有效、足量的原则，制订个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度、滴注速度、过敏反应的预防和抢救。

4、抗生素使用一般从一线抗生素开始使用，三线抗生素的使用须向科主任汇报并记录在当日的病程记录里。

5、急性细菌感染使用抗生素3~5d，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

更换抗生素或停用抗生素都必须在病程记录中加以记录。

6、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。

7、一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。

8、检验科应及时向医院感染管理委员会提供全院敏感菌株、耐药菌株信息，医院感染管理委员会定期公布科室主要病原菌及其药敏试验的统计资料。

9、医院感染管理委员会，应定期调查分析抗生素的使用情况，针对存在问题提出改进措施，并制定合理使用抗生素的管理办法。

抗菌药物分级原则1. 引言抗菌药物，又被称为抗生素，是一类用于治疗细菌感染的药物。

抗菌药物的使用对于细菌感染的控制和治疗非常重要，但过度和不恰当的使用会导致细菌耐药性的增加，从而造成严重的公共卫生问题。

为了合理使用抗菌药物并减缓细菌耐药性的发展，制定抗菌药物分级原则非常必要。

抗菌药物分级原则是指根据药物的抗菌谱、效果、安全性等因素将抗菌药物分为不同的级别，以指导医生和患者在使用抗菌药物时的选择和使用方式。

2. 分级原则2.1 一线抗菌药物一线抗菌药物是指广谱、高效且低毒副作用的抗菌药物，可以用来治疗多种常见的细菌感染。

这些抗菌药物通常具有较好的耐药性，是首选的治疗选项。

常见的一线抗菌药物包括：•青霉素类药物：如青霉素、阿莫西林等。

•头孢菌素类药物：如头孢拉定、头孢地尼等。

•氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。

•大环内酯类药物：如红霉素、阿奇霉素等。

•氟喹诺酮类药物：如环丙沙星、左氧氟沙星等。

2.2 二线抗菌药物二线抗菌药物是指用于治疗一线抗菌药物失效、或对细菌耐药的感染的药物。

这些抗菌药物通常具有较窄的抗菌谱，或具有较强的抗菌活性。

二线抗菌药物的使用应更加审慎，并在医生的指导下进行。

常见的二线抗菌药物包括：•β-内酰胺酶抑制剂联合制剂：如阿莫西林克拉维酸、头孢舒巴坦等。

•喹诺酮类药物：如莫西沙星、加替沙星等。

•克拉霉素类药物：如克拉霉素、阿奇霉素等。

•硝基咪唑类药物：如替硝唑、甲硝唑等。

•糖肽类药物：如万古霉素、伏立康唑等。

2.3 三线抗菌药物三线抗菌药物是指用于治疗多重耐药细菌感染的药物。

这些抗菌药物具有较窄的抗菌谱和较强的抗菌活性，但通常伴随着更高的毒副作用和费用。

三线抗菌药物的使用应严格遵循用药指南，并在专科医生的指导下进行。

常见的三线抗菌药物包括：•碳青霉烯类药物：如美罗培南、哌拉西林-舒巴坦等。

•卡那霉素类药物：如卡那霉素、阿米卡星等。

•糖肽类药物：如替考拉宁、奈替米星等。

•多肽类药物：如利奈唑胺、利奈格肽等。