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第十四单元腹外疝一、腹股沟区解剖（一）腹股沟管结构腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。
由两口四壁组成。
管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
[真题]13．成年人腹股沟管的长度应为(2004)A．2～3 cmB．4～5 cmC．6～7 cmD．8～9 cmE．10～12 cm答案：B解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。
(2004)【ZL】1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是EA.腹直肌鞘B.腹股沟镰C.弓状线D.腹股沟韧带E.腹白线两口四壁1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。
[真题]1．腹股沟深环位于A．腹股沟中点上方1 cmB．腹股沟中点上方2 cmC．腹股沟中点D．腹股沟中点下方1 cmE．腹股沟中点下方2 cm答案：B解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上-2cm。
[真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm答案：E2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
耻骨结节外上一示指。
3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。
外1/3腹内斜肌。
[真题]21．构成腹股沟管前壁的组织结构是A．腹横肌B．腹横筋膜C．腹股沟韧带D.腔隙韧带E．腹外斜肌腱膜答案:E4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。
5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。
大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。
OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament 或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
经典常规腹股沟区域解剖（1）
［小编按］：以往中国南方疝论坛推出的最受欢迎的文章，即说腹股沟疝的解剖（系列），经陈双教授的再次修改，再次推出，希望对各位的临床有帮助。
经典腹股沟的解剖（一）
做好腹股沟疝手术，首先一定是先掌握了腹股沟的解剖，了解学透每一个细节，因为整个手术是建立在解剖的基础之上，就像盖大楼一样，若根基不牢，高楼大厦焉能不倾覆？
首先，先从就体表可以看到的，摸到到讲起
1）我们如何定义腹股沟区域，它的界线是什么？
腹股沟是指腹部和下肢的连接区域。
英文Groin，也称作region-inguinalis或inguinal region（拉丁词－Inguen, 复数形式为－inguinal）。
具体位置在哪？
具体位置和分界我们可以在婴儿身上见到。
在我们可以见到的两道皮肢皱褶之间（即腹部皱褶与腹股沟皱褶，这两个皱褶之间就是腹股沟区域），
有人说，股疝是不是腹股沟疝，当然是，股疝也是在这一区域疝
出的疝。
股疝单单靠你的体格检查是无法与直疝、斜疝完全鉴别的。
为什么要将股疝撇开呢？
下图的下图所示（应当指出的是：这两皱褶在婴儿身上很容明显，而成人身上有时并不明显（如下图所示）
如果你爱好美术，找个世界名画《土耳其浴室》可以更好地看见。
腹股沟韧带中点：它是髂前上棘和耻骨结节连线的中点（与内环
的位置有关，以后会讲到）。
2）我们可以摸到的有哪些结构：髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合髂前上棘 (ASIS) 髂前上棘与骶骨岬在同一水平，常可轻易看见或触及。
耻骨结节（见下图）耻骨联合外侧端3cm左右突出的骨性结节。
它是位于耻骨嵴外侧的圆形骨性隆起。
耻骨结节是腹股沟韧带的内侧附着点，靠近腹股沟管外环的下壁，精索从其表面跨过，部分提睾肌纤维也附着于此。
耻骨结节位于下腹部皮肤褶皱的深面较近。
耻骨结节的触诊方法：
•将手指置于下腹皮肤皱折的中点，施压触及耻骨嵴，然后手指向外侧滑动直到触及耻骨结节
•你也可以用手指使阴囊内陷触及耻骨结节
•另一个方法是沿腹股沟韧带向内侧滑动，在韧带内侧终点触及的第一个骨性隆起就是耻骨结节
•在肥胖的病人，沿长收肌腱向上，亦可触及耻骨结节
附着于耻骨结节的结构
腹股沟韧带
联合腱
提睾肌升纤维环
腹直肌外侧头
耻骨联合
连接左右耻骨上支的软骨关节。
耻骨联合上缘可在腹前下壁被触及，位于阴茎根部或阴阜的上方。
未完待续.......。
