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64层螺旋CT冠状动脉成像检查的护理干预应用价值分析64层螺旋CT冠状动脉成像是近年来兴起的一项无创显示冠状动脉病变的有效方法，因其安全性好，准确率高而成为冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄评估的必不可少的首选辅助检查[1]。
但受到心脏快速搏动、冠脉管径细小以及走行迂曲等影响，冠脉成像一直是多层螺旋ＣＴ临床应用难度最大的领域。
要获取高质量的CT冠状动脉影像，提高诊断准确性，关键问题是消除影响图像质量的不利因素，适当的护理干预是保证检查顺利进行的重要一环。
本文旨在探讨64层CT冠状动脉成像检查中护理干预方法，以及护理干预在此项检查中的应用价值。
1.临床资料及护理干预方法1.1 临床资料：2010年10月—2013年2月对临床可疑冠心病、冠状动脉支架术、冠状动脉旁路移植术后行CT冠状动脉成像检查的病人89例，男66例，女23例，年龄36—78岁，平均年龄56岁，行预约检查并采取护理干预。
1.2 检查前的护理：首先实行预约登记制度，向患者介绍检查的流程；询问患者的过敏史，详细讲解有关检查的注意事项，水溶性碘造影剂的注射方式及其禁忌症和副作用；使患者了解《造影剂知情同意书》内容并签字同意检查。
检测患者心率，心律必须规则。
对于心率快的患者遵医嘱给予倍他乐克25—50毫克舌下含服，并嘱患者放松休息，服药期间监测心率的变化。
对于情绪紧张激动者，给予地西泮5—10毫克口服。
待心率控制在70次/分以下方可进行检查。
同时训练患者配合口令于平静呼吸后做吸气屏气动作，以减少运动伪影，确保图像清晰。
1.3 检查中的护理：（1）选用BD公司20GA套管针，穿刺部位首选上臂正中静脉，贵要静脉，穿刺成功后，妥善固定穿刺针，嘱患者将手臂上举托直，不能弯曲，以免进床时影响注射。
（2）注药前先给予0.9%盐水20毫升试通畅，确认无外渗后根据患者体重给予水溶性碘造影剂欧乃派克80—100毫升，流速4.5—5毫升/秒，注药结束后，再给0.9%盐水20毫升冲管。
64排CT冠脉检查宣教资料
一、主要适应症：
1、冠心病可疑者、判断其冠状动脉形态，有无狭窄及狭窄程度。
2、冠状动脉先天性变异。
3、有无冠状动脉肌桥形成以及程度与范围等。
4、冠状动脉支架植入术后通畅性及有无再狭窄等判断。
5、冠脉搭桥术后桥血管通畅的评价。
6、冠脉硬斑块、软斑块和混合斑块的鉴别。
二、禁忌症：
1、对含碘造影剂过敏
2、严重心率不齐
3、失代偿性心功能不齐
4、严重肝肾功能不良
5、不能平卧及无法配合屏气
三、检查前准备
1、心理护理，CT冠状动脉成像为无创性检查，扫描仅为10秒左右，请患者不要紧张，
保持平和心态。
2、心率过快者，需用药物调整到最佳成像心率（70次/分左右）
3、检查前2小时避免剧烈运动，检查前1小时勿食饮咖啡、茶等刺激性食物，勿食过
饱以避免加快心率。
4、着装准备：穿着宽松，去除检查部位的金属饰物，女病人不穿连衣裙（去除文胸），
着装注意保暖。
5、呼吸屏气训练（年长者可提前进行该项训练）
四、检查中护理：
检查过程中要求患者根据机器的语音提示进行吸气屏气，检查中推药会有一过性发热的感觉，患者不要讲话。
五、检查后护理：
1、患者检查完毕后静脉留置针通常要保留30分钟以上再拔。
2、检查完毕后需饮水800-1000毫升，以利造影剂尽快排出体外。
64层螺旋CT冠状动脉血管成像检查前的护理作用
【摘要】目的：总结冠状动脉64层螺旋ct血管成像检查前的有效护理措施，以期保证检查顺利进行。
方法：收集我院2012年3月～2013年3月接受冠状动脉64层螺旋ct血管成像检查的618例患者的临床资料，并分析其检查前的护理过程。
结果：618例患者均成功完成冠状动脉64层螺旋ct血管成像检查，无不良反应发生。
结论：检查前细致有效的护理对提高心脏冠状动脉扫描图像质量至关重要。
【关键词】 64层螺旋ct；冠状动脉造影；护理
冠状动脉64层螺旋ct血管成像（comuputed tomography angiography，cta）能清晰显示冠状动脉主干及其重要分支的狭窄程度，并能进行钙化积分，进一步了解心脏的供血情况，为临床诊断与治疗提供可靠的依据。
这项检查已广泛应用于临床。
冠状动脉64层螺旋ct血管成像的成功与否及cta的图像质量受很多因素制约，主要的影响因素包括心率的控制、对比剂的浓度及注射的流率，而患者若在ct检查过程中因恐惧和焦虑不能配合指令控制呼吸或有额外运动等使心率加快也是影响冠状动脉cta质量的重要因素。
因此，如何使患者在检查过程中成功配合也是提高cta 图像质量的关键。
我院在2012年 3月～2013年3月期间成功完成618例冠状动脉64层cta检查，并获得理想的图像质量，这与护理工作有密切的关系。
现将我们在配合冠状动脉 cta检查前的护理和心理护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院 2012年 3月～2013年3月对临床怀疑冠心病或冠状动脉支架置入、冠状动脉搭桥术后患者行冠状动脉64层螺旋cta检查的患者共618例，其中男性398例，女性220例，年龄33～87岁。
就诊时主要症状包括反复胸闷246例，偶发胸闷和心悸187例，反复胸闷痛97例，冠状动脉支架植入后61例，冠状动脉搭桥术后27例。
所有的患者均行64 层螺旋cta（toshiba）检查。
检查前排除严重甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、严重心功能不全（nyhaⅲ-ⅳ级）、急性心肌梗死、严重心律失常，所有患者既往均无对比剂过敏。
1.2 检查方法先行冠状动脉钙化积分扫描，然后行冠状动脉ct 增强扫描，经右上肢静脉注射对比剂（优维显300），注射流率
5.0ml/s，应用双筒高压注射器注射70～80ml的对比剂，注射对比剂后再以相同的流率注射等渗盐水40ml，扫描时使用人工智能触发扫描（触发阈值设置在100hu），扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘心底部，重建图像传至东芝公司后处理工作站进行分析。
1.3 结果 582例患者均成功完成扫描，且影像质量优良，无明显不良反应发生。
36例患者由于精神紧张使心率加快而影响cta的成像质量，通过心理干预后取得患者的合作以及信任，二次检查成功，成像好。
所有病例无明显不良反应发生。
2 护理
2.1 检查前的评估与护理
2.1.1 检查前的评估对患者进行全面的评估，严格掌握对比剂过敏反应的高危因素，了解患者有无药物过敏史、询问患者有无严重的心、肺、肾、肝能损害，排除高危因素，同时征得患者及家属同意，并签署增强ct扫描同意书。
对有以上疾病高危因素的患者在检查过程中应特别关注，做到及时发现及时处理。
2.1.2 检查前的心理护理患者由于对检查认知不清晰，存在不同程度的焦虑、紧张不安，以及情绪波动，导致体内儿茶酚胺大量分泌，使心率加快而影响cta的成像质量。
因此，建立人性化的 ct 室环境，室温控制在18～22℃[1]，可以稳定患者的情绪。
患者检查前进行必要的交流，可以减少患者紧张、焦虑的心情。
必要时可以拿一把椅子坐下来，让患者感觉你有充裕的时间，千万不要让他们感觉你很忙；要与你的患者进行目光对视的交流，并且给他们充裕的时间，以便能了解他们内心的想法。
在取得患者信任的基础上，护理人员要用良好的服务态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检查方法和目的，交代需配合的注意事项、用药的正常反应及不良反应，例如注射对比剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪，使其保持平和心态积极配合检查。
本组病例中有 36例患者由于精神紧张而导致首次检查失败，经心理干预后第二次检查成功。
2.1.3 检查前药品的准备和患者的准备除做好常规检查药品和物品的准备外，还需准备肾上腺素、地塞米松、多巴胺、硝酸甘
油等各种抢救药品，备好心肺复苏设备等，必要时随时联系急诊科医生进行抢救。
嘱患者扫描当天必须禁烟、酒、茶、咖啡等，在检查前2 h禁食，避免引起心率加快。
取下颈胸部所有含金属的饰物和衣物，排空小便。
2.1.4 心率控制理想心率为 50～70次/min，无严重心律不齐。
心率及心律是64 层螺旋ct 冠状动脉成像质量的主要影响因素，控制好心率及心律，可以提高冠状动脉成像质量。
患者应提前到达检查室，休息30 min 后测量心率，对心率> 75次/ min 者给予倍他乐克25 mg～50 mg 舌下含服，以降低心率（有传导阻滞的患者禁用），每隔15 min 测量心率1次，降至70次/ min 后可予检查。
2.1.5 检查前呼吸训练检查前对患者进行呼吸训练，主要是检查时患者必须配合机器自动发出的语音指令，告诉患者在检查过程中，ct机器会发出“吸口气-屏住气-可以呼吸”的口令，并按患者的语言习惯来发出口令。
通常为吸气后屏气13s～15s 的屏气训练。
（1）“吸口气”的标准是：不能太满，吸气量为达到患者本人最大吸气量70%～80%即可，太多太少都不利于获得好的图像质量。
（2）“屏住气”的标准是：胸部、前腹壁、口、鼻、喉都必须保持完全不动，每次屏气须坚持13s～ 15s。
（3）“可以呼吸”的标准是：立即恢复平常呼吸状态，以保证下一次“吸口气”动作的准时开始。
2. 1. 6 留置静脉管道及碘过敏试验扫描前选择静脉穿刺位置，常规选择右肘正中静脉，而不要在手背或前臂的浅静脉上进行穿
刺，避开有瘢痕、破损、红肿的位置。
采用18g 的静脉留置针（套管针），严格无菌操作，要求一次穿刺成功。
注药前，应先抽回血并注入少量生理盐水，测试通畅及无渗漏现象后行碘过敏试验，试验阴性方可造影。
3 结论
本研究表明，对64层螺旋 ct冠状动脉血管成像检查的患者实施适当的心理干预可调整患者的心理状态、减轻心理负担，有助于患者稳定情绪，减少心率波动及图像运动性伪影，从而提高冠脉造影图像质量。
因此，检查前进行细致、科学、有效的护理，尽量减少和控制干扰因素显得尤为重要[2]。
多与患者沟通与交流，评估患者的心理，解决患者心理问题，提高检查成功率[3]。
参考文献：
[1] 秦静，刘大亮.64 排螺旋c t冠状动脉造影检查的护理[j].中华护理杂志，2007，42（ 9）： 815 816.
[2] 季康，黄捷英，沈潞华.冠心病患者的心理评估及心理干预[j] 。
北京医学，2005，27（2）：69 71.
[3] 张敏，李石玲，郭智萍，等.64层螺旋ct冠状动脉血管成像技术[j]. 中国医学影像技术， 2005，21 （12）： 1948 – 1950。
