手背静脉输注穿刺方法的比较

静脉留置针三种不同留置部位留置效果的对比性分析目的：探讨静脉留置针最佳留置部位。

方法：本研究采用随机对照研究设计，随机选择于应用静脉留置针的患者167例，使用随机信封法将167例患者随机分为三组，其中，A组采用肘正中静脉留置，B组采取手背静脉留置，C组采用前臂静脉留置。

比较三组患者静脉留置针留置时间、置管不良反应发生率、患者满意度及肢体活动影响。

结果：相对于肘正中静脉及手背静脉，前臂静脉置管时间长，不良反应发生率低，患者满意度高，对患者肢体活动影响小。

结论：为患者使用静脉留置针输液时宜选择弹性好、粗、直的前臂静脉进行穿刺。

标签：静脉留置针；留置部位；留置时间；留置效果静脉留置针又称套管针，20世纪60年代已在西方国家广泛普及应用，近些年来也逐渐成为我国临床输液的主要用具。

然而随着应用的推广，导管留置的相关问题也随之出现。

其中关于留置针的最佳部位一直存在争议。

目前临床护士习惯按照传统头皮针输液的原则选择血管，多从远心端的手背静脉开始选择穿刺部位，其次是手腕、前臂，此与美国输液协会推荐的前臂作为最佳穿刺部位有所不同。

文献报道显示不同部位的留置针保留时间长短不一致，前臂静脉及肘正中静脉较手背静脉更容易保留。

然而既往的文献多针对小儿，且多探讨留置针的不同部位与留置时间长短之间的关系，对于不同部位与留置效果。

如静脉炎、置管反应、局部疼痛的关系却少有提及。

另外，既往研究的探讨部位多为上肢静脉与下肢静脉的对比。

对于常用的上肢静脉之间的对比较少。

有研究探讨了上肢不同部位留置针的留置效果，然而其仅对比了前臂静脉与手背静脉，且在研究设计、质量控制上存在不足。

混杂因素较多嘲。

本研究旨在采用随机对照实验的方法，严格控制影响因素，对比肘正中静脉、手背静脉和前臂静脉输液静脉留置针的留置时间及留置效果。

1对象与方法1.1对象选择2010年9-12月入住我院心内科应用静脉留置针的患者167例。

纳入标准：年龄18-59岁的中青年患者；②意识清楚，无沟通障碍；凝血功能正常；④使用静脉留置针输液≥7d；输液药物且仅为硝酸异山梨酯(异舒吉)。

儿科静脉留置针三种不同部位穿刺效果比较2011年1月-12月，我们对258例患儿经手背静脉、肘部静脉和腑下静脉3个部位进行静脉留置针穿刺，旨在探讨不同部位使用留置针的效果。

现报告如下：1 对象与方法1.1 研究对象本组258例，均为需留置静脉留置针的患儿。

入选标准；①穿刺部位无损伤和炎症反应；②应用药物渗透压≥800kPa；③接受药物治疗时间≥10d；④排除肥胖、营养不良、水肿或脱水、血管性疾病、凝血障碍性疾病、昏迷患儿。

按照随机数字表法分为手背经脉组85例、肘部经脉组87例和腋下静脉组86例子。

手背静脉组男44例，女41例；平均2.15+4.14岁；呼吸系统疾病34例，消化系统疾病24例，循环系统疾病15例，其它疾病12例。

肘部静脉组男46例，女41例；平均2.45+4.11岁；呼吸系统疾病34例，消化系统疾病22例，循环系统疾病16例，其它疾病15例。

腋下静脉组男44例，女42例；平均2.31+4.35岁；呼吸系统疾病35例，消化系统疾病27例，循环系统疾病13例，其它疾病11例。

三组一般资料比较五显著性差异（P﹥0.05）。

1.2方法三组均采用24G一次性静脉留置针，①腋下静脉组：嘱患儿平卧，穿刺侧上肢外展，充分暴露腋窝，可见位于腋动脉内侧的蓝色腋浅静脉，选择距腋窝中心2～3cm为穿刺点，将留置针与输液器连接，排尽气体，常规皮肤消毒，一手握三角肌下缘使皮肤绷紧，一手持留置针与皮肤呈20º～30º角针尖朝向心端刺入，确定回血后调整穿刺角度5º～10º再进针2～3mm。

打开调速器，取出针芯。

用无菌透明敷贴固定，标注穿刺日期、时间和操作者姓名，输液完毕，用0.2%肝素生理盐水封管，发现穿刺部位渗漏、肿胀或炎症反应即刻停止输液拔针；②肘部静脉组和手背静脉组：分别选择肘正中静脉和手背静脉为穿刺点。

操作方法同上。

比较三组静脉留置针留置时间、一次穿刺成功率及并发胀发生情况。

如何提高静脉输液成功率静脉输液是临床应用最广泛，最基本的护理技术操作之一，是护理人员必须熟练掌握的一项技术，静脉输液成功率将直接影响急诊，危重病人抢救的成功率和临床的疗效，现将静脉输液过程中穿刺体会总结如下：一、使血管充盈的方法（1）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，血管扩张，静脉充盈。

（2）非握拳穿刺法：教科书中静脉穿刺时嘱患者握拳，成功后才松拳，而在实际操作中握拳时，手背皮肤高度紧张，压迫血管至管腔变瘪。

如果穿刺时，被穿刺的手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管。

（3）手指推，压法：用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3-5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3-5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的。

（4）外涂血管扩张剂法：用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

二、穿刺部位的选择经验证明，手背静脉是静脉输液最常选择的部位，一般原则是从远心端到近心端，特别是长期输液的患者，选择粗、直、血管弹性好，走行清楚，比较容易固定的血管，同时避开关节，静脉瓣和静脉窦，长期卧床病人，心血管疾病病人，老年人，避免使用下肢静脉，下肢静脉穿刺时静脉血栓性栓塞，肺栓塞等并发症的发生率比较高。

三、使用止血带的技巧止血带是周围静脉输液最重要的辅助工具，充分利用止血带，掌握止血带的使用技巧，可以提高穿刺成功率，肢体结扎止血带后，只有完全阻断表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态，止血带的捆扎位置一般离穿刺点10~15cm,压力在10.7~16.0Kpa为佳，扎止血带40~120s为最佳时间。

四、易见回血法：（1）将调节器紧贴茂菲氏滴管下端夹闭，减少回血时所遇的阻力。

（2）调节器在高位基础上将排好气的输液瓶从架上取下，低挂于病床同一水平位，进针后打开调节器，产生虹吸作用，使回血易见（3）离心法输液（4）针尾部接空管（5）尾部及折法五、各类患者血管穿刺注意事项（1）消瘦病人、皮下脂肪烧，血管位置浅，管壁脆，易滑动，穿刺时从血管的侧面进针，进针的角度和力度不宜过大，以防刺破血管，如静脉滑动，以左手拇指和食指分别固定在穿刺段静脉上下端。

减轻焦虑的方法。

避免焦虑、消沉等消极的情绪反应。

31212　术后护理:(1)严密观察引流管:要改变传统的固定方式,由原来缠绕360°改为720°贴紧缠牢,然后将胶布的两端纵行向上固定在鼻梁上,对有外移现象要及时处理。

并保持鼻胃管通畅,密切观察管道有否堵塞,如发现不通受阻时,应用注射器抽吸无菌生理盐水接鼻胃管反复冲洗及时排除阻塞。

其次,负压引流器应妥善固定,引流物应及时倾倒,并记录引流量和性质。

(2)严密观察病情:术后密切观察血压、脉搏、呼吸及引流液的量、颜色、性质等,帮助鼓励患者咳嗽、咳痰。

气管插管全麻患者术后多痰、易造成肺部感染,尤其是老龄患者,而留置胃肠减压则加大了肺部感染的可能性,因此,术后护理人员应积极教导、鼓励并帮助患者正确咳嗽、咳痰,对部分老龄患者可从术前即开始锻炼正确咳嗽、咳痰,以防止肺部并发症的发生。

(3)饮食指导:在禁食、禁水期间每日给予口腔护理2次,清淡茶水漱口保持口腔湿润,并交代患者在肛门未排气期间尽量不要讲话以免引起腹胀。

肛门排气后先饮温开水30ml,无不适后开始进流质饮食逐渐给半流质,进粗纤维少渣食物;进食要有规律,少量多餐,每次<100ml,间隔时间>2h;避免无节制的饮食,避免进刺激性、生、冷、硬的食物。

参　考　文　献1　雷文章,赵高平,李卡,等.胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3): 2032205.2　Clevers G J,Smout AJ1The nat ural co urse of post operati ve ileus2 follo win g abdo m i nal surger y[J].Net h J Surg,1989,41(5): 97298.3　Argov S,G old stein I,Barzi lai A1Is rout ine use of t he nasogast ric t ube jus tified i n upper ap do m i nal su rgery[J]?Am J Su rg,1980, 139(6):8492850.手背远端浅静脉输液逆向穿刺80例分析福建医科大学附属协和医院(350001)　张锦怡 静脉输液是临床上最基本的一项护理操作技术。

小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。

此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。

易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。

认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。

用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

静脉穿刺的技巧【摘要】为了提高穿刺成功率、减轻患者的疼痛，促进康复，不断提高护理质量，提高输液质量。

本文针对穿刺前准备-手臂下垂、静脉血管的选择、扎止血带的技巧、非握拳式穿刺法、进针的技巧、针柄固定、拔针的技巧等操作技术提出了自己的看法。

【关键词】穿刺；护理；静脉对患者进行静点药物治疗为实际工作中经常使用的措施，此技术为护理中的基本操作技能之一，在护士工作中占有非常重要的位置，也是常用治疗、急救的措施。

静脉穿刺的好坏取决于操作者，而穿刺的好坏则直接影响了患者及家属对护士工作的信任度和满意度。

熟练、流畅、一针见血的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。

如何提高患者静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，是我们护理人员探讨的最基本问题，结合临床实际，现介绍几点体会。

1 穿刺前准备—手臂下垂进行穿刺的部分都选择手背静脉进行操作，此部位为常规进行操作的部位，在操作之前要使用止血带进行绑扎，以让患者的手背静脉的穿刺条件更好，血管充盈，从而快速找到可以进行操作的血管。

可采用手臂下垂后扎止血带，其效果明显［1］。

通过临床观察发现，手背下垂2min后扎止血带静脉充盈度明显优于常规法。

静脉穿刺成功与否与病人血管显露程度密切相关［2］。

有文献称在患者的手背部出现明显血管表现时，使用输液的针进行操作时可避免对患者的血管有所伤害，且可让操作的成功几率明显增加，再次操作也很方便［3］。

故笔者建议在患者的手背部血管条件不好时应让患者的手臂保持一个下垂的姿势再进行操作，这样成功几率就会明显增加。

2 静脉血管的选择一般病人静脉输液选择血管应该是从肢体的远端开始的，急性抢救病人可在较粗静脉穿刺给药。

2.1 一般手背静脉是临床上静脉输液的常见穿刺部位之一，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。

通过手背浅静脉与皮静脉的解剖位置关系知道，手的腕背侧及手背中部，即由尺骨茎突和桡骨茎突至第3掌骨头连接而成的三角形区域，可称为“乏神经区”。

在这个区域内神经分布较少，神经与肢体纵轴呈斜行走向，与神经干呈交叉关系，而不是紧密伴行关系，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，穿刺皮神经而引起疼痛和不适的可能性较小。