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视网膜病(1)

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视网膜病PPT课件

视网膜病PPT课件
在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底 镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成 线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬 性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。
• 软性渗出（棉绒斑）：边界不清的灰白色 棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前 小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断所致 。
10
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视网膜新生血管
15
16
• 临床表现：
1、视力瞬间失明：光感、手动。
2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓
3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫
性
水肿，动脉细，少见视网
膜出血
视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿， 黄 斑呈樱桃红色
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治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可逆损害。
• 血管扩张剂： 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏唑啉２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑ ｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱
• 脉络膜新生血管（ ＣＮＶ）也称视网膜下新生 血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、
• RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
1
2
• 组织学
视网膜:是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。
•
视杯：外层RP
பைடு நூலகம்
内层- 视网膜神经感觉层
•
外层、内层之间存在潜在间隙
•
组织学上由外向内分为10层：
色素上皮层
视锥视杆细胞
外界膜

中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1

中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1

中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称CSC，是一种眼科疾病，常常表现为视力下降，中央视野模糊等症状。

以下是对CSC的重新整理及相
关文章。

1. 疾病定义
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种以视网膜中央凹区浆液渗
出和脉络膜下渗出为主要临床表现的眼科疾病。

2. 发病原因
目前未能确定CSC的确切发病原因，但多数认为与心理压力、激
素水平增高、脉络膜血流异常等因素有关。

3. 临床表现
CSD的临床症状主要有视力下降、中央视野变形、颜色感知下降等。

眼底检查可以发现黄斑区有隆起，并有明显的水肿表现。

4. 诊断方法
CSD的诊断可以通过黑暗自适应试验、眼底荧光造影等方式进行。

其中，眼底荧光造影可以明确病变部位和程度，为后续治疗提供参考。

5. 治疗方法
目前，CSD的治疗方法主要有激素疗法、激光治疗等。

但这些方法都存在一定的副作用和风险，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者
的病情和身体条件。

6. 预后及复发
大多数患者经过合理治疗，CSD症状可以得到明显改善。

但少数患
者可能会出现复发症状，需要密切监测和及时治疗。

7. 预防措施
预防CSD的发生，需要控制情绪压力，减少饮酒和吸烟等不良习惯。

同时，定期进行眼部检查，及时发现和治疗病变。

综上所述，中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种较为常见的眼科疾病，虽然其发病原因及治疗方法尚未完全明确，但通过科学合理的诊断和治疗，可以有效控制病情，并提高患者的生活质量。

同时，做好预防工作，也能有效降低此类疾病的发生风险。

玻璃体视网膜疾病(一)_真题-无答案

玻璃体视网膜疾病(一)_真题-无答案

玻璃体视网膜疾病(一)(总分60,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A．脉络膜骨瘤B．脉络膜转移癌C．视网膜母细胞瘤D．恶性黑色素细胞瘤E．以上都不是2. 视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为A．散大B．有的大，有的小C．正常大小D．缩小E．以上全对3. 玻璃体的基本病理改变是A．玻璃体炎症B．玻璃体液化C．PVDD．玻璃体出血E．玻璃体变性4. 导致玻璃体混浊的疾病是A．玻璃体寄生虫病B．眼内炎C．玻璃体积血D．视网膜脱离E．以上全部5. 视网膜色素变性最早出现的症状是A．夜盲B．视野缩小C．以上都不是D．视力下降E．视物变形6. 对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A．使用抗炎药B．使用抗凝血药物C．应用止血剂D．应用血管扩张剂E．视网膜光凝7. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病部位在A．视网膜颞侧B．以上部位均可C．视网膜鼻侧D．黄斑部E．视盘周围8. 玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影9. 视网膜血管炎主要病变发生在A．黄斑部B．周边部C．赤道部D．以上都不对E．视盘周围10. 临床上最常见的视网膜血管病是A．视网膜动脉阻塞B．视网膜血管炎C．糖尿病性视网膜病变D．视网膜静脉阻塞E．视网膜毛细血管扩张症11. 各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜分支静脉阻塞C．后部缺血性视神经病变D．前部缺血性视神经病变E．视网膜中央静脉阻塞12. 与外伤有关的视网膜裂孔是A．圆形裂孔B．锯齿缘离断C．黄斑裂孔D．马蹄形裂孔E．以上都对13. 诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．12个视盘面积B．15个视盘面积C．5个视盘面积D．8个视盘面积E．10个视盘面积14. 椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A．60分钟B．90分钟C．30分钟D．150分钟E．120分钟15. 下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征16. 关于视网膜血管炎的叙述，错误的是A．可引起视网膜脱离B．可导致玻璃体积血C．一般只侵犯静脉D．早期视力可不降低E．可引起青光眼17. 视网膜脱离是指下列哪两层之间的分离A．以上都不是B．视网膜与脉络膜之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．神经上皮层与色素上皮层之间E．神经纤维层与神经节细胞层间18. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对19. 关于玻璃体后脱离错误的是A．可见Weiss环B．可引起玻璃体出血C．内眼手术后好发D．好发于老年人E．好发于远视眼20. Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年21. 已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是A．巨细胞性动脉炎B．颈动脉病C．心脏瓣膜病D．心律不齐E．感染性心内膜炎22. 玻璃体积血的病因不包括下列哪项A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜中央静脉阻塞C．糖尿病D．玻璃体后脱离E．视网膜血管炎23. 视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A．20～40岁B．60岁以上C．50～60岁D．10～20岁E．40～50岁24. 临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A．黄斑囊样水肿B．老年性黄斑变性C．中心性浆液性脉络膜视网膜病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．以上都对25. 特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A．不能确定B．4期C．3期D．2期E．1期26. 诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素27. 视网膜巨大裂孔是指裂孔大于A．2个视盘B．270度圆周C．90度圆周D．1个视盘E．180度圆周28. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A．10～20岁B．60～70岁C．20～45岁D．70岁以上E．45～60岁29. 玻璃体液化通常发生在A．60岁以后B．50岁以后C．40岁以后D．30岁以后E．65岁以后30. 玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A．伤后1～2周B．伤后半年C．伤后1个月D．伤后3个月E．立即手术31. 视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A．以上都不对B．6个月以上C．2个月以上D．3个月以上E．1个月以上32. 视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A．直接光反应消失，间接光反应也消失B．直接光反应存在，间接光反应消失C．直接光反应存在，间接光反应也存在D．以上全不是E．直接光反应消失，间接光反应存在33. 视网膜血管炎最常见的致病因素是A．糖尿病B．高血压C．风湿D．心内膜炎E．结核34. 永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A．眼弓形体病B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变C．RbD．以上全部E．BOP35. 黄斑视网膜前膜患者一般视力低于多少可采用玻璃体手术剥除A．0.4 B．0.3C．0.1D．0.2E．0.536. 关于玻璃体后脱离，不正确的是A．可发生于白内障囊内摘除后B．眼前黑影飘动，闪光感C．可引起视网膜脱离D．视力减退E．眼底检查可见视乳头前下方一半透明的近环行混浊37. 关于玻璃体积血错误的是A．出血来自邻近组织B．以上全对C．可引起PVDD．可引起视网膜脱离E．出血来自玻璃体本身血管38. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力A．常不低于0.8B．常低于0.5C．常不低于0.1D．常不低于0.5E．常低于0.139. 健康父母产下一个视网膜母细胞瘤的孩子，则其余子女患此病的风险大约是A．12％B．10％C．6％D．15％E．1％40. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变41. 由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部42. 突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A．后部缺血性视神经病变B．前部缺血性视神经病变C．视网膜中央动脉阻塞D．视网膜分支静脉阻塞E．视网膜中央静脉阻塞43. 通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A．9～12个月B．1年以上C．3～6个月D．6～9个月E．2年44. 诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．15个视盘面积B．5个视盘面积C．12个视盘面积D．10个视盘面积E．8个视盘面积45. 关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A．多能自愈，无需药物B．即刻用激光治疗C．管扩张药D．用抗炎药物E．用促进吸收的药物46. 视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是47. 关于"棉絮斑"的叙述，正确的是A．视网膜血管蛋白渗出B．视网膜出血吸收后残留物C．毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成D．以上全不是E．脂质渗出48. 黄斑视网膜前膜发生在A．神经纤维层与神经节细胞层间B．内界膜与神经纤维层之间C．神经节细胞层与内丛状层间D．玻璃体膜与视网膜内界膜之间E．以上都不是49. 视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A．鼻下分支B．以上都不对C．颞上分支D．颞下分支E．鼻上分支50. 玻璃体后脱离的主要临床症状是A．视力下降B．眼球疼痛C．闪光感和眼前有飘浮物D．视物变形E．以上全部51. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A．85％氧气+15％二氧化碳B．80％氧气+20％二氧化碳C．100％氧气D．90％氧气+10％二氧化碳E．95％氧气+5％二氧化碳52. 正常视网膜的动、静脉管径的比例是A．5:6B．4:5C．2:3D．3:4E．1:253. 中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A．青少年B．中青年C．老年D．中老年E．儿童54. 孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A．鼻上象限B．颞下象限C．黄斑部D．鼻下象限E．颞上象限55. 下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血56. 早期老年黄魔变性患者在家中进行自我检查最有价值的是A．Amsler方格表B．立体视觉C．近视力D．色觉检查E．远视力57. 发达地区50岁以上常见的致盲眼病是A．年龄相关性黄斑变性B．视网膜中央动脉阻塞C．缺血性视神经病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．视网膜中央静脉阻塞58. 玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索59. 对看不见眼底的大量玻璃体积血患者，最有价值的检查是A．血管造影B．B型超声C．视觉电生理D．CT检查E．核磁共振60. 视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A．眼压下降B．艮疼C．眼前黑影飘动D．闪光感E．视力降低。

视网膜病(1)

视网膜病(1)
充盈迟缓 ， 呈节段状 。见 图 ５ 。
视 网膜 中央静 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：视
网膜 中央静脉阻塞 患者表 现为视 力 突然急 剧下降 。本 例为
一
右 眼视 网膜 中央静脉阻塞患者 ， 患者右眼视力突然急剧下 降， 眼底检查图像 （ 左 图） ， 显示 明显 的视 网膜 静脉充 盈 、 扩
・
６ ２・
中华 诊 断学 电子 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． １
心凹， 黄斑区无血 管 ， 但 因色素上皮细胞 中含有较 多色素 ， 因 此在检 眼镜下颜色较 暗 ， 中心凹处可见 反光点 ， 称 为中心 凹 反射 ， 因此处只有大量 的视 锥细胞 ， 故它是视 网膜上 视觉最
ｔ ｅ ｙ ｒ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｕ ｔ ｋ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ：保 留睫状 循 环的 视 网膜 中央动脉 阻塞患者表现为突然 出现视力严重 、 无痛性
视 物 变形 等 。 视 网膜 中 央 动 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：
（ 左 图） ， 显示 除睫状视 网膜动 脉供 应 区域之外 的后 极部 视 网膜灰 白色水肿 ， 黄斑部有樱 桃红斑 ； 荧光 素眼底 血管 造影 图像 （ 右图） ， 显示 除 睫状视 网膜动 脉外 的视 网膜 动脉 充盈

眼科学主治医师视网膜疾病考试试题答案及解析

眼科学主治医师视网膜疾病考试试题答案及解析

眼科学主治医师视网膜疾病考试试题答案及解析一、选择题1. 视网膜脱离最常见的原因是（A）A. 视网膜变性B. 玻璃体变性C. 高度近视D. 外伤答案：A解析：视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。

视网膜变性是视网膜脱离最常见的原因，包括格子样变性、霜样变性等。

高度近视、玻璃体变性和外伤也可能导致视网膜脱离，但不如视网膜变性常见。

2. 以下哪种疾病不属于视网膜血管性疾病（D）A. 视网膜动脉阻塞B. 视网膜静脉阻塞C. 视网膜血管炎D. 黄斑变性答案：D解析：视网膜血管性疾病主要包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞和视网膜血管炎等。

黄斑变性属于视网膜营养不良性疾病，不属于视网膜血管性疾病。

3. 关于糖尿病视网膜病变，以下说法正确的是（B）A. 糖尿病病史越长，视网膜病变程度越轻B. 糖尿病病史越长，视网膜病变程度越重C. 糖尿病视网膜病变与血糖控制无关D. 糖尿病视网膜病变与血压无关答案：B解析：糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，其程度与糖尿病病史、血糖控制情况和血压等因素密切相关。

糖尿病病史越长，视网膜病变程度越重。

二、填空题1. 视网膜脱落分为______、______和______三种类型。

答案：原发性视网膜脱落、继发性视网膜脱落、牵拉性视网膜脱落2. 视网膜中央动脉阻塞的主要临床表现有______、______和______。

答案：视力急剧下降、视网膜水肿、黄斑樱桃红三、问答题1. 请简述视网膜脱落的治疗原则。

答案：视网膜脱落的治疗原则主要包括以下几点：（1）早期诊断、早期治疗，避免视力进一步损害。

（2）针对不同类型的视网膜脱落，选择合适的手术方式。

如原发性视网膜脱落可行视网膜复位术，继发性视网膜脱落可行玻璃体切割术等。

（3）术后定期复查，及时发现并处理并发症。

（4）对于视网膜脱落高危人群，如高度近视、视网膜变性等，应进行定期眼底检查，预防视网膜脱落的发生。

2. 请阐述糖尿病视网膜病变的分期及治疗原则。

眼科学教学 14 视网膜病

眼科学教学 14 视网膜病
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AMD
▪ 流行病学调查显示，AMD重度视力障碍者 中，80%以上的患者有CNV形成，即渗出型 AMD
▪ 眼底一旦发生CNV，特别是发生在黄斑中 心凹下的CNV，往往导致视功能严重受损
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典 型 脉 络 膜 新 生 血 管 膜
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隐匿性 CNV
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CNV 治疗前后
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CNV的治疗
[病因] 不明。可能是结核菌素过敏。
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[临床表现]
✓ 症状：依病变的部位及出血量多少而定。 1. 周边部出血量少，无症状或飞蚊症。 2. 波及黄斑区或大量出血，视力严重下降。 ✓ 体征： A. 小血管扭曲、扩张、闭塞、白鞘 B. 玻璃体积血 C. 视网膜新生血管 D. 纤维组织增殖、索条形成、机化 E. 牵引性视网膜脱离
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中浆FFA
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二、年龄相关性黄斑变性
(age-related macular degeneration，AMD)
▪ 发病率 ✓ 目前中国60岁以上老年人口已达1.32亿，
并以每年3.2%的速度急剧增长（2002 年全 国老龄工作委员会办公室信息） ✓ AMD自然人群发病率2%，随年龄增长
✓ 分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
✓ 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。
✓ 晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。
✓ FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光 灌注。
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视网膜中央动脉分支栓塞
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视网膜动脉阻塞
▪ 治疗： ✓ 眼科的危急症，中医曰：暴盲。 ✓ 应尽量抢在视网膜发生坏死前恢复血循环。 ✓ 分秒必争，立即使用血管扩张剂，每小时 吸入10分钟的95%氧及5%二氧化碳混合气体， 或吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含于舌下。 ✓ 降眼压：如前房穿刺,把栓子赶到血管的最 远端。

眼科学：视网膜病


1.视网膜视网膜感觉层（神经上皮层）和视 网膜色素上皮（RPE）层分别由视杯的内 层和外层分化形成。二层间粘合不紧密， 有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网 膜脱离）的组织学基础
2.RPE有复杂的生物学功能 ，为感觉层视网膜的外层细 胞提供营养、吞噬和消化光 感受器细胞外节盘膜，维持 新陈代谢等重要功能。
眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂 曲。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动 脉瘤，多分布在周边视网膜。
（五）视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺 血综合征）
• FFA检查显示脉络膜充盈迟缓，臂视网膜循环时 间明显延长，视网膜循环时间延长。周边视网膜 小静脉和毛细血管渗漏。
• 未及时治疗，多数病例会出现虹膜新生血管青光 眼，患眼会逐渐失明。
• “软性渗出”：呈形态不规则、大小不一、 边界不清的棉絮状灰白色斑片，故称之为 棉絮斑（cotton- wool spots）。病变并非 渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 轴浆运输阻断而形成
3.视网膜出血
（1）深层出血： 来自视网膜深层 毛细血管，出血 位于外丛状层与 内核层之间, 呈 暗红色的小圆点 状
（二）视网膜分支动脉阻塞
（branchretinalarteryocclusion,BRAO）
[病因] 同CRAO，以栓子栓塞及炎症为主要原因 [临床表现] 视力可有不同程度下降，视野某一区域有 固定暗影。眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动 脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视 网膜灰白水肿最明显
、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫、眼科手术等
（一）视网膜中央动脉阻塞[病因]
（5）凝血病：如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶III 缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等 。
（6）栓塞：约20%～40%的CRAO眼视网膜动脉系 统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性 栓子（钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱 落物）、颈动脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子 、纤维素性栓子及钙化栓子）和其他来源的栓子 ，如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成 药物性栓子。

视网膜视路疾病ppt课件

病严重程度，按以下分级：
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
19
三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
52
【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
49
一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。

视网膜疾病课件医疗


微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿

激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞

视网膜病讲解培训课件

凝术
视网膜病讲解
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视网膜静脉周围炎的白鞘
视网膜病讲解
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视网膜毛细血管扩张症（Coats病）
❖特点---好发于男性儿童，为单眼，病因不 明，无遗传性
❖表现---视力障碍，发现‘白瞳症’才就诊。 ➢ 检查：毛细血管扩张扭曲，静脉扩张， 微
动脉瘤，毛细血管梭形膨胀，呈囊状或球 形，无灌注及渗出性网脱。同时大片黄白 色脂质胆固醇结晶，黄斑可有硬性渗出。
❖病因---渗出性RD见于原田、葡萄膜炎、后 巩膜炎等
牵拉性RD指因增生性膜牵拉引起RD。常见 于糖网病、视网膜静脉阻塞等视网膜缺血 引起的新生血管膜的牵拉或眼球穿通伤引 起眼内纤维组织增殖牵拉。
视网膜病讲解
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裂孔性RD 见于高度近视、眼外伤、老年人
发生在视网膜裂孔的基础上液 化的玻璃体进入视网膜感觉层与色素上皮 层之间，形成视网膜脱离。
璃体出血
❖视网膜新生血管---大面积毛细血管闭塞、 慢性缺血所致
❖与生长因子的生成与释放有关
视网膜病讲解
8
视网膜病变类型
（二）视网膜色素上皮病变
❖ 色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、 死亡或增生
❖ 脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下
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视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
❖病因---血栓形成/栓塞是主要原因 栓子的来源： 颈内动脉胆固醇栓子 大血管动脉硬化的血小板栓子
❖临床表现---受累动脉的供应区梗塞，视网 膜呈灰白色水肿混浊，相应区视野缺损。
❖治疗---对因治疗，发作时压迫眼球，促使 栓子进入周边部位，减少小梗塞。
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病因：确切病因不明，一般认为与遗传， 染色体畸变，病毒有关。 婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发 病率为1：4000—1：20000，无种族及地域、 性别差异。平均年龄12（双侧）—24个月 （单侧），90%于3岁前发病，双眼发病占 30%—35%，发病早，多个肿瘤病灶。 症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无症 状，肿瘤增大—瞳孔大， 故称为黑蒙猫 眼—白瞳症特点，斜视。

视网膜中央静脉阻塞 （ceneral retinal occlusion CRVO） 在筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞 病因： 1、血栓形成：与视网膜中央动脉粥样硬化有关。 压迫使静脉血流受阻，内皮损伤， 导致血栓形成。 2、相关的血管病：高血压、动脉硬化、DR。高血 脂血液黏度增加，血流缓慢，血液动力学发生改 变。 3、远视：小视盘 4、炎症：视网膜血管炎

治疗

干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施
湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200
um可激光治疗，但复发。
近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT）， 810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、 放疗等均有报告，但疗效尚待评价。

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）

临床表现： 1、视力瞬间失明：光感、手动。 2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓 3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫性 水肿，动脉细，少见视网膜出血 视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿，黄 斑呈樱桃红色
治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏林２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱 降低眼压、按摩眼球、前房穿刺，Ｄiamox口服 吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合气体,每小时10分钟 支持疗法:潘生丁、阿司匹林等
视网膜水肿 细胞性水肿：循环突然中断（动脉阻塞）， 其管辖区缺血，引起双极细胞、神经节细 胞及神经纤维层水肿、混浊。 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损，血 液成分渗漏，引起视网膜水肿。 黄斑区Henle纤维放射状排列，液体聚集形 成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿， FFA尤其明显。
视网膜渗出： 硬性渗出：毛细血管渗漏的液体渐吸收后， 在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底 镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成 线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬 性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。

软性渗出（棉绒斑cotton-wool spot）：边 界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块，实际 上不是渗出。前小动脉阻塞后，神经纤维 层的微小梗塞，轴浆运输阻断所致 。




由多种原因引起，可伴有眼内其他部位的炎症。一般表现为 非特异性的血管周围浸润，血管壁增厚为白鞘，动脉静脉均 受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病—中间葡萄 膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发 性硬化、多发性动脉炎、结节病等。 特发性视网膜血管炎，即Eales病。又称视网膜静脉周围炎 或青年复发性玻璃体出血，双眼反复发作。 病因：不清。以往认为可能是对结核蛋白的免疫反应，病灶 感染。 临床表现：早期无症状，视力不受影响 双眼周边部小血管闭塞、白鞘、迂曲、无灌注区出血入玻璃 体，视力突然下降，NV，新生血管膜，牵拉网脱，视力丧 失。
临床表现： 1、非缺血型：视力下降不显著，有点状、火 焰状出血，视盘轻度水肿，各分支静脉迂 曲较轻。 2、缺血型：视力0.1左右，各象限视网膜有 明显的出血、静脉扩张、棉绒斑，CME和 NV。 治疗： 1、非缺血型：黄斑水肿—格子状光凝 2、缺血型：全视网膜光凝术

视网膜血管炎 （retinal vasculitis）
视网膜新生血管

视网膜大面积毛细血管闭塞，慢性缺血， 血管内皮因子的释放有关。 新生血管起子视盘、视网膜小静脉，沿视 网膜表面生长，深入玻璃体，并含有数量 不等的纤维组织，称新生血管膜，从而引 起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，如DR、 静脉阻塞等。

（二）视网膜色素上皮病变
色素改变 RPE代谢障碍而发生萎缩、变性、死亡、增生等。 眼底：色素脱失、色素紊乱、骨细胞状沉着等 脉络膜新生血管（chroidal neovascularization ，ＣＮＶ）也称视网膜下新 生血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、 RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
眼睛视网膜病

组织学
视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层： 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元： 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞
年龄相关性黄斑变性 （age- related macular degeneration，AMD） 病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、 代谢营养等因素有有关。 干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性） 主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE异常改变。 drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜 下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和 RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。 drusen可分大、中、小，硬性、软性和融合性。 大、软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生 血管的危险因素。
临床表现： 早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心反射 不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透见荧 光或弱荧光 晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退，有 绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观，地 图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA：RPE萎 缩导致的窗样缺损，日久，低荧光区。
临床表现：
症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损 眼底：波浪状起伏、有裂孔——张口状、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗： 原则是手术封孔、激光光凝、透巩膜冷凝、 电凝，使裂孔周发生无菌炎症反应
中心性浆液性脉络膜视网膜病变



病因： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的 损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛 细血管的原发病变也参与发病。 临床表现：视物变形、变小、变远。 视力下降，常不低于0.5 双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐呈 喷射状或墨迹样。 治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um以 外，可激光凝固渗漏点。
治疗
1、寻找病因，对因治疗
2、早期：激素
3、维生素C、复方路丁、碘剂 4、激光光凝 5、玻璃体出血，牵拉网脱；玻切术+眼内光凝术
四、视网膜脱离

定义：指视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层分离。 两层之间的液体为网膜下液。

分类：孔源性： 小圆裂孔——萎缩 马蹄孔 巨大孔>90° 锯齿缘离断——外伤 先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼 和 白内障术后裂孔 牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病，见 于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血 引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤 引起的眼内纤维组织 增生牵拉。 渗出性：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、恶 性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综 合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。





Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢， 病因不明。 眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质 渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超：无实 质性肿块。FFA：大量毛细血管扩张渗漏。 原发性网脱 早产儿视网膜病变 脉络膜结核 永存玻璃体增生症（PHPV）
治疗
瘤小：激光、冷凝 中等大小：或较小但局限在玻璃体的肿 瘤—放疗 125I，60Co 手术：大于一个象限——眼球摘（视神 经>10mm） 眼外期—眶内容剜出+放疗或化疗 转移期—无特殊治疗


主要病变

血管改变 循环障碍及其并发症 神经组织变性
色素上皮细胞变性
临床表现

自觉症状： 视力下降，视物变形。
检 查
（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变
视网膜出血： 深层出血：位于外丛状层和内核层之间。眼底镜 下：出血呈暗红色、圆形，如DR。 浅层出血：位于神经纤维层，色鲜红、呈线状、 条状、火焰状，如高血压、中央静脉阻塞。 视网膜前出血：位于内界膜与玻璃膜之间，形似 口袋、半月形、有水平面，色深浓，一般伴有颅 内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。 玻璃体出血：视网膜前出血突破内界膜进入玻璃 体凝固成块 视网膜静脉出血进入 玻璃体
临床分期：（四期）



眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆 形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新 生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体 发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节、斜眼。 青光眼期：肿瘤长大—眼压高—角膜水肿—眼球膨 大（形成牛眼）。 眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。 肿瘤起于前部视网膜—穿过睫状体和角巩膜—向眼 外蔓延—眼突、角膜穿孔。 转移期：通过血循环淋巴循环—脑、骨、肝、脾、 肾—死亡。


（三）视神经病变

神经元可因不同原因发生变性和死亡，不 能再生。 神经胶质具有增生修复能力，神经元死亡 之后，由胶质瘢痕所代替。

视网膜 中央动脉栓塞

引起视网膜急性缺血，突发眼无痛性失明，是眼科急 症，发病率1/10000，病因复杂。 病因： 1、血管栓子：（占20%） 各种栓子进入视网膜中央 动脉导致血管堵塞。如：胆固醇栓子、血小板纤维蛋 白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子 等。 2、血管壁的改变： 常为粥样硬化栓塞，斑下出血、血管形成、 血管痉挛、动脉硬化、或粥样硬化，使血管内皮受损， 增殖，管腔变窄，易于堵塞。 3系统性病因：偏头痛、外伤、凝血障碍、口服避孕 药等。 4、视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射 泼尼松龙等偶有引起。