视网膜病PPT课件

临床表现：
1、自觉症状有视物变形、变小、色视、眼前黑影， 轻度视力减退，并有暂时性远视。本病有复发倾向， 病程长或多次复发者可致永久性视力障碍。
2、视野检查有圆形或椭圆形中心暗点。
3、应用Amsler表可查出视物变形。
4、检眼镜检查可见黄斑部有1～3PD大小的盘状浆液 性视网膜浅脱离区，周围有反光晕，中心凹反射消失。
病 因 与发 病 机 理
视网膜新生血管膜 玻璃体增殖膜
渗出性视网膜脱离 (Exudation retinal detachment)
病因与发病机理
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
Central serous chorioretinopathy, CSC
由于RPE屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上 皮浅脱离。 多 见 于 20 ～ 45 岁 的 青 壮 年 男 性 ， 男 女 之 比 为 7 ～ 10:1。 多单眼发病，双眼发病者为7％～13％。 机理：脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入 视网膜神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液 性脱离。
临床表现
视力下降 CRAO 突 然 失 明 RAO 供 应 黄 斑 的 分 支 动 脉 阻 塞
眼 底： 视网膜动脉细 视 网 膜 水 肿，黄 斑 水 肿 很 少视 网 膜 出 血 、 渗 出
樱桃红点
治疗与预后 争分夺秒
视网膜血管炎 Retinal vasculitis
视网膜静脉周围炎 Eales Disease
机 理：
由于RPE细胞生理性吞噬视网膜感光细胞外 节盘后消化残余的代谢产物不断从RPE细胞内排 泄至Brueh膜处堆积起来，形成玻璃膜疣(drusen)。
临床表现
视力下降
眼 底： 视网膜出血 视 网 膜 水 肿， 黄 斑 水 肿 视网膜渗出 静 脉 迂 曲、 扩 张
治疗
药物 激光
缺 血 型： 视 网 膜 光 凝 非 缺 血 型： 黄 斑 水 肿 行 局 部 光 凝 手术 筛板减压术 玻璃体切割术 玻璃体出血
全视网膜光凝
目的：缓解视网膜缺血缺氧状态，抑制新生血管 生成因子的产生，阻止新生血管形成。 激光选择：蓝绿 绿 黄绿
荧光血管造影检查在静脉期可见一个或多个高荧光渗 漏点，随着时间推移，渗漏点逐渐扩大。渗漏点有两 型；①扩散型又称墨渍弥散。②喷出型又称烟囱现象。
有大约20％病例，检眼镜下虽有神经上皮的浆液性脱 离，但荧光造影却未发现渗漏。
治疗与预后
本病是一种自限性疾病，一般在3～6月内多能 自行痊愈，不需任何药物。 2～4个月后病变 不能自愈者可施行激光光凝。现在较多的学者 认为，光凝不能阻止复发，但能缩短病程。
老年黄斑变性 Senile macular degeneration 年龄相关性黄斑变性 Age-related macular degeneration 老年盘状变性 Senile plateform degeneration
病因: 尚未确定。 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、 免疫等有关，为多种因素复合作用的结果。
牵拉性视网膜脱离
Tractional retinal detachment
渗出性视网膜脱离
Exudative retinal detachment
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孔源性视网膜脱离 (Rhegmatogenous retinal
detachment)
病因
视 网 膜 裂 孔、 玻 璃 体 液 化
发病机理
牵拉性视网膜脱离 (Tractional retinal detachment)
正常眼底图
视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases
视网膜静脉阻塞
视网膜动脉阻塞
视网膜静脉周围炎
视网膜血管瘤
视网膜静脉阻塞 Retinal vein occlusion,RVO
病因 视网膜静脉血栓/炎症 造成阻塞
分类 Central retinal vein occlusion Branch retinal vein occlusion 分型 Ischemic type Non ischemic type
减少渗出，阻止病变发展。 光凝适应症：少量渗出行弥漫性光凝 冷冻适应症：大量渗出合并渗出性网脱
视网膜血管瘤 von Hippel-lindau disease
视网膜脱离 Retinal detachment, RD
Classification 孔源性视网膜脱离
Rhegmatogenous retinal detachment
视网膜病
Retinal Diseases
视网膜的组织学结构
神经上皮
检测方法
色素上皮
视网膜的病理
视网膜 出血 视网膜 水肿 视网膜渗出 视网膜异常血管 视网膜神经上皮与色素上皮分离 视网膜神经上皮功能障碍 视网膜色素上皮功能障碍 视网膜肿瘤 视网膜先天发育异常
眼底检查方法 直接检眼镜检查
间接检眼镜检查
眼底检查方法
形态学检查 Direct/indirect ophthalmoscopy FFA Fundus Fluorescein Angiography Ultrasonography A/B scan 功能检查 Visual field VEP Visual evoked potential ERG Electroretinogram EOG Electro-oculogram Visual contrast sensitivity Color vision
一种免疫损伤所致的视网膜血管炎，表现为静脉阻塞 和视网膜出血， 也可累及小动脉。 光凝目的:
封闭毛细血管无灌注区阻止视网膜新生血管的形 成。 光凝方法：
扇形光凝阻塞的动静脉分布区域
外层渗出性视网膜病变 （Coats Disease ）
先天性视网膜血管的异常扩张，单眼，青少年男 性多见。 光凝目的：在病变早期封闭视网膜异常血管，
功率：由小到大 时间：0.2s 灰白色光斑
视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion, RAO
病因 视 网 膜 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块/血 栓 造 成 阻 塞
分类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Precapillary retinal arteriole occlusion