老年病学重点

老年病学教学大纲老年病学教学大纲：关注老年人健康随着人口老龄化的加剧，老年病学的重要性日益凸显。

老年人群体的健康问题不容忽视，因此，建立一套完善的老年病学教学大纲，对于培养医学生对老年病的认识和处理能力至关重要。

一、老年病学的定义和意义老年病学是研究老年人特有疾病和老年人群体的整体健康状况的学科。

老年人由于生理、心理和环境等多方面因素的影响，易患多种慢性病和老年综合征。

因此，通过老年病学的教学，可以帮助医学生全面了解老年人的特点和需求，提高对老年病的诊断和治疗水平，为老年人提供更好的医疗服务。

二、老年病学教学内容1.老年人生理和心理特点的教学老年人的生理特点包括免疫力下降、器官功能减退、代谢率降低等。

了解这些特点对于正确评估老年人的健康状况至关重要。

此外，老年人的心理特点也需要引起重视，如孤独感、抑郁情绪等，这些都会对老年人的身心健康产生影响。

2.老年常见疾病的教学老年人群体中常见的疾病有高血压、糖尿病、心脏病、中风等。

对于这些疾病的教学应包括其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面的内容。

通过系统的教学，可以让医学生对这些常见疾病有更深入的了解，并掌握相应的治疗方法。

3.老年综合征的教学老年综合征是老年人群体中常见的多系统功能障碍的综合表现。

如老年人的认知功能障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍等。

对于老年综合征的教学，应包括其病因、病理生理、诊断和治疗等方面的内容。

通过对老年综合征的教学，可以提高医学生对老年人群体的整体护理水平。

三、老年病学教学方法1.理论教学与实践结合老年病学的教学应注重理论与实践相结合。

理论教学可以通过课堂讲解、案例分析等方式进行，让学生对老年病学的基本理论有所了解。

而实践教学则可以通过临床实习、实验操作等方式进行，让学生亲身参与老年病的诊断和治疗过程，提高其实际操作能力。

2.团队合作与跨学科交流老年病学的教学应强调团队合作和跨学科交流。

老年病的处理需要多学科的参与，如内科、神经科、心理学等。

老年病学考试题老年病学考试题：一、名词解释1.急性冠脉综合征是一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发闭塞性血栓形成。

2.心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其表现与支气管哮喘相似，但伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等，既往有高血压或心脏病历史。

3.COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗，并发症为慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病，吸入支气管舒张药后，XXX<70%且FEVI<80%预计值。

4.Cupid标准包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic）5.有害性（us）。

5.腔隙性脑梗死是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。

其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。

2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。

表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。

二、填空。

1.不稳定型心绞痛根据临床表现分为低位组、中危组、高危组。

2.肌钙蛋白T是心肌损伤最敏感的指标。

3.左心衰竭引起的呼吸困难主要有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

4.老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物是钙通道阻滞剂和利尿剂。

5.老年人血压控制目标值为<150/90mmHg。

6.房颤的特点是心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。

老年医学科知识点
1.老年生理学知识点：老年人身体机能的退化规律，老年人的代谢特点及其对药物代谢的影响。

2. 老年病理学知识点：老年人常见的疾病及其特点，如老年性痴呆、帕金森病、高血压、糖尿病、骨质疏松症等。

3. 老年医疗管理知识点：老年人的健康管理、预防措施、护理、药物治疗等方面的知识。

4. 社会心理学知识点：老年人的心理特点、心理问题、失落感等方面的知识。

5. 营养学知识点：老年人的饮食营养需求、饮食禁忌等方面的知识。

6. 运动医学知识点：老年人的运动需求、运动方式、运动禁忌等方面的知识。

7. 康复医学知识点：老年人的康复需求、康复方法、康复效果等方面的知识。

8. 心血管疾病知识点：老年人的心血管疾病防治、心血管疾病的药物治疗等方面的知识。

9. 神经系统疾病知识点：老年人的神经系统疾病防治、神经系统疾病的药物治疗等方面的知识。

10. 疼痛管理知识点：老年人的疼痛管理、疼痛缓解方法、疼痛管理的药物治疗等方面的知识。

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中医老年病学的基本理论和常见病防治中医老年病学是中医学中的一个重要分支，它以老年人群体的特点和疾病为研究对象，总结了丰富的临床经验和治疗方法。

本文将介绍中医老年病学的基本理论和常见病的防治措施。

一、中医老年病学的基本理论1. 老年人体质论：中医认为，人的体质会随着年龄的增长而发生变化。

老年人的体质主要表现为阳气不足、阴虚和气血不足等方面。

因此，在防治老年病时，需要注重调补阳气、滋阴补虚和益气养血。

2. 藏象理论：中医重视人体脏腑功能的平衡，认为老年人容易出现脏腑功能减退的情况。

因此，在治疗老年病时，需要根据老年人的具体情况，调理脏腑功能，增加其抵抗力。

3. 干预理论：中医强调疾病的预防和早期干预。

老年人体质较为脆弱，容易受到外界环境的影响，因此在预防老年病时，需要注重调整饮食、生活习惯和适度运动等方面，提高老年人的抵抗力和免疫力。

二、常见老年病的防治措施1. 高血压的防治：高血压是老年人最常见的慢性疾病之一。

中医治疗高血压主要从调节肝气、平衡阴阳和益气活血等方面入手。

建议老年人多食用黑豆、山药、红枣等具有降血压作用的食物，并适量运动，保持心情舒畅。

2. 糖尿病的防治：糖尿病是老年人常见的代谢性疾病，中医治疗糖尿病主要从调节脾胃、清热解毒和益气养阴等方面入手。

建议老年人控制糖分摄入，多食用苦瓜、黄豆、草莓等对糖尿病有益的食物，并适当进行针灸、推拿等中医理疗。

3. 骨质疏松的防治：骨质疏松是老年人容易发生的疾病，中医治疗骨质疏松主要从益肾填髓、壮筋健骨和活血化瘀等方面入手。

建议老年人多食用芝麻、枸杞、黑豆等具有滋补功效的食物，并进行适量的骨质密度检查和骨密度评估。

4. 心脑血管疾病的防治：心脑血管疾病是老年人的主要死因之一，中医治疗心脑血管疾病主要从活血化瘀、通络消瘀和调理气血等方面入手。

建议老年人多食用红枣、黑木耳、山楂等具有活血功效的食物，并加强体育锻炼，保持情绪稳定。

5. 慢性阻塞性肺疾病的防治：慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的呼吸疾病，中医治疗阻塞性肺疾病主要从化痰止咳、平喘开窍和养阴清肺等方面入手。

老年病学考试题：一、名词解释1．急性冠脉综合征：acute coronary syndromes,ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂rupture或侵蚀erosion,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死STEMI、急性非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI和不稳定型心绞痛UA;2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似;心源性哮喘既往有或历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,和心音异常等;3．COPD：慢性阻塞性肺疾病;是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗;表现为慢性支气管炎和肺气肿;并发症为慢性呼衰,自发性气胸,慢性肺源性心脏病;吸入支气管舒张药后,FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值4,Cupid标准：“丘比特定义Cupid”包含以下5个特征：1.积累性Cumulative2.普遍性Universal3.渐进性Progressive4.内源性Intrinsic 5.有害性Deleterious,5,腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死,形成直径为~15mm大小的微梗死灶,最常见病因是高血压小动脉硬化;脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶;其临床特点有：1纯运动性轻偏瘫,是腔隙性梗死中最常见者,约占60%;2构音障碍—收笨拙综合征,较常见,病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处;表现为口齿不清或构音障碍,可伴有吞咽困难,上肢重于下肢的对侧偏身共济失调,手无力或笨拙等；3纯感觉性卒中,；4共济失调性请偏瘫；5感觉运动性卒中;二、填空;1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_;2．____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标;3．左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿;4．老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂;5．老年人血压控制目标值：<150/90mmHg;6．房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐,脉搏短绌;7．幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因;8．老年人肝硬化起病隐匿,有的病人仅有脾大唯一症状,多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状;9．腹水,脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现;10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高,淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重,增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法;二．单项选择题1、心力衰竭早期尽量避免使用什么类型的抗心律失常药物CA利尿剂、B洋地黄强心药、C血管扩张剂、D血管紧张素转换酶抑制剂2、下列哪项不是bata受体阻滞剂的禁忌症CA支气管痉挛性疾病、BII度II型房室传导阻滞、C慢阻肺、D雷诺病3\慢性心力衰竭的新治疗标准包括A\ACEIARBsB\扩血管治疗C必要时加用洋地黄制剂Dbata受体阻滞E利尿剂4.降压药物治疗原则DA个体化低剂量渐增原则B血压控制后逐渐减量C使用长效药物原则D联合用药原则5.心肌梗死后首选的降压药物不包括DA ACEI\Bbata受体阻滞 C醛固酮受体拮抗剂D钙离子拮抗剂6.老年人特殊类型消化性溃疡ACDA巨大溃疡B复合型溃疡C无症状性溃疡D高位胃溃疡7.老年失代偿期肝硬化最常见的并发症AA上消化道出血B感染C肝性脑病D肝肾综合征8. 老年失代偿期肝硬化最严重的并发症CA上消化道出血B感染C肝性脑病D肝癌9.临床上出现下列哪些情况应考虑继续出血或再出血ABCDA周围循环衰竭的表现经过输血后而无明显改善,或有短阵改善后又开始恶化B血红蛋白浓度、红细胞数量及血细胞比容进行性下降,而网织红逐渐升高C充分补液及尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再度升高D黑粪次数增多,粪质稀薄,伴肠鸣音亢进10.急重症胰腺炎的非手术治疗包括ABCDA禁食、胃肠减压、补液B抗炎治疗C抑制胃酸、胰液分泌D抑制胰酶活性,加贝酯●重症肺炎的诊断标准：主要标准：1.需要有创机械通气;2需要血管收缩剂治疗此药标准：1>=30次/分;2<=250;3多肺叶浸润;4/定向障碍;5BUN>=20mg/ml;6WBC<410^9;7PLT<1010^9;8低体温T<36;9低血压;●老年性肺炎的临床特点：1，多样化发热不明显,咳嗽不剧烈,痰不易咳出,胸痛不剧烈；2，不典型全身症状多见,胃肠道,心血管,神经精神症状,早起出现呼衰、MODS,化验WBC 可不高,中性粒可见明显升高；3，变化快并发症多4,预后差●CAP 和HAPCAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽,咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和或湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状,斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液;以上1～4项中任何一款加第5项,并除外,肺部肿瘤,非感染性肺间质性疾病,肺,,,肺嗜酸性粒细胞润浸症,肺等,可建立临床诊断;HAP临床诊断:包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶,结合3项临床表现体温>38℃,WBC增多或减少,脓性痰中的2项,是开始抗菌药物经验治疗的指证;粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常;临床诊断2～3天后需重新评估,决定抗菌药物的使用; HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准;轻、中症：一般状态较好,早发性发病入院5天、机械通气<4天,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常;重症：同CAP;晚发性发病入院>5天、机械通气>4天和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症;●老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面1,疼痛症状不典型,表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型,且随着年龄的增加,疼痛者逐渐减少;无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征; 2,老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见;老年人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化,冠心病病程长,心肌缺血广泛,心功能储备差,一旦发生急性心梗,一造成大面积梗死,且复合梗死多见,病情重,死亡率高;3,原有的基础疾病症状突出;4,不少老年急性心梗患者与急性脑血管意外并存,临床上称为心脑综合症;5,老年急性心肌梗死在发病早期因心脏突然严重受损,心电活动和功能均处于不稳定状态,极易发生严重心律失常,泵衰竭及猝死;6,老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死临床上并不少见;再发梗死和多部位同时梗死发生几率高;●心肌梗死的诊断标准心脏生化标志物肌钙蛋白水平升高,至少有下述心肌缺血证据之一：1,缺血症状2,ECG提示新发缺血性改变新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞3,ECG提示病理性Q波形成4,影像学证据提示新发局部室壁运动异常,或存活心肌丢失●心肌梗死并发症1,乳头肌功能失调或断裂2,心脏破裂3,梗塞4,心室壁瘤5,心肌梗死后综合症●老年高血压的定义、临床特点和治疗原则定义：年龄大于65岁,未使用任何抗高血压药物,血压持续升高或非同日三次以上升高,SBP>=140mmHg和或DBP>=90mmHg,既往有高血压病史;临床特点：1,单纯性收缩期高血压ISH较常见2,脉压增大3,血压波动大4,常见血压昼夜节律异常5,常与多种疾病并存,并发症多6,容易发生直立性低血压7,诊室高血压多8,容易漏诊的高血压：继发性或隐匿性治疗原则：1,小剂量开始：若血压未能达标,应增加该药或联合用药;2,合理联合：小剂量两种或以上抗高血压药,尽可能减小不良发应3,避免频繁换药4,24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物 5,个体化治疗降压目标：老年ISH SBP 140-150,DBP<90但不低于65-70合并糖尿病或慢性肾脏病<130/80●老年性心绞痛的临床特点不典型,常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状;诊断依据：典型发作症状、体征,服药反应,年龄,其他；发作不典型,观察硝酸甘油/发作时心电图；仍不确定者多次检查,动态心电图;●简述急性左心衰的治疗、答：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解;休息,限制钠盐摄入;1患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;2药物治疗,a利尿剂,老年人应用利尿剂应特别小心,剂量宜小且不能将利尿剂作单一治疗;常用的有噻嗪类,保钾利尿剂和袢利尿剂;b血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂,该药除了发挥扩张血管作用从而改善心力衰竭的血流动力学和减轻瘀血外,更重要的是降低心力衰竭进展,改善心力衰竭远期预后;cbata受体阻滞剂,该阻滞剂能够对抗心机代偿中交感神经兴奋增强,而其本身又具有负性肌力作用故应该谨慎使用,目前常用的仅限于有美托洛尔,比索洛尔;d洋地黄类药物,对于病情危重的急性心力衰竭或需尽快控制的患者,一般采用西地兰静推.但是应该警惕洋地黄中毒症状;e醛固酮受体拮抗剂,近年来询证医学结果证明小剂量螺内酯能阻断醛固酮效应,抑制心血管重构,改善心力衰竭远期预后;●简述上消化道出血紧急输血指证答：1体位改变出现晕厥,血压下降,心率增快；2SBP<90mmHg或较基础血压下降25%；3Hb<70g/ml或血细胞比容小雨25%；4失血性休克;失血量视患者周围循环动力学及贫血改善耳钉,尿量是有价值的参考指标;应该避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿,原有心脏病或者老年患者必要时课根据中心静脉压调节输入量;●老年糖尿病的特点答：1患病率高,随年龄增加而增加,多属2型糖尿病;2起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状,半数以上发病初期只有餐后血糖高,空腹血糖多为正常,因而被延误病情;3心脑血管并发症多且严重,常以各种并发症状首诊;4用药不当极易产生低血糖,老年无症状性低血糖,不易被发现——昏迷；低血糖可致老年性痴呆,可诱发心肌梗塞、脑血管意外,甚至猝死5高渗性非酮症昏迷多见5病死率高●老年糖尿病诊断标准及治疗诊断标准：1,空腹至少8小时后血糖>=L,或者随机血糖>=L,或者OGTT2h血糖>=L2,空腹血糖异常IFGFPG>=L,但<L3,糖耐量异常IGTOGTT2h血糖>=L,但<L治疗：健康教育；营养支持；体育锻炼；病情监测；口服降糖药；胰岛素●促胰岛素分泌剂1,磺脲类2型非肥胖患者：格列喹酮糖适平对肾脏损害小,格列本脲优降糖不用于60岁以上老年人,易发生低血糖2,非磺脲类：瑞格列奈,那格列奈餐后高血糖●双胍类：二甲双胍,2型,尤其肥胖；与胰岛素合用,可用于1型;苯乙双胍可致乳酸性酸中毒●胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗：噻唑烷二酮类罗格列酮,吡格列酮易致水肿,心衰慎用,心功能3-4级禁用●α-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖：阿卡波糖,伏格列波糖●糖尿病肾病分期I期糖尿病初期,GRF 明显升高II期肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率UAER多正常,GRF轻度升高III期早期肾病微量白蛋白尿 UAER20-200ug/min正常小于10 ug/min,GRF仍高于正常或正常IV期临床肾病UAER>200ug/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>24h,GFR下降V期尿毒症多数肾单位闭锁,UAER下降,肌酐上升,血压升高●低血糖症：血浆葡萄糖浓度低于L,以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主;老年人多为无症状低血糖,可引起严重后果;不典型,中枢症状为主,自主神经症状不明显;Wipple三联征：空腹低血糖症的诊断依据,Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现.①自发性周期性发作低血糖症状,昏迷及其精神神经症状,每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失.●脑血栓和脑栓塞的区别答：指的是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的,多由心房、心室内脱落后随血液流入脑部,或是内血栓脱落后进入脑部;也可以由于后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓;起病更急,常于数秒,数分钟内达高峰,有心脏病史或有易产生栓子的疾病有助于鉴别;指直接在脑内血管中形成的造成的血管狭窄、堵塞;导致局部脑组织因供血不足或血流中断而发生变形、坏死及软化的疾病,是脑梗死中最常见的类型;临床表现为偏瘫、失语、偏盲等局灶性神经系统损伤的症状和体征;●老年期的划分：现阶段我国采用1982年WHO的老年人年龄划分标准>=60岁即为老年人;我国年龄分期标准：0~24岁：生长发育期；24~44岁：成熟期或成年期；45~59岁老年前期：60~89岁：老年期,其中80岁以上称高龄老人；90岁以上：长寿期,其中100岁以上称百岁老人;●老年病的特点症状和体征不典型,易漏诊、误诊；多种疾病同时存在；容易发生并发症及遗留并发症；发病快,病程短；易有意识障碍；易引起水电解质紊乱；易发生全身衰竭；药物不良反应及不良生活习惯影像病情；病史采集困难且参考价值较小；●衰老的机制有哪些遗传程序衰老学说；自由基学说；神经内分泌学说；免疫衰老学说；●衰老器官主要生理性表现：机体内环境稳定机制减退；集体储备功能减退,机集体抵抗力减弱；机体活动及适应能力下降；老年人心理变化；●老年人生理改变：老年人随着年龄增大,身体的各重要器官都会发生铭心啊的生理功能和解剖结构的不同程度的变化、衰退;这些变化包括：1神经系统：衰老时,老年人的中枢神经会有某种病理变化的缓慢发展,脂褐质,淀粉样蛋白等沉积在神经元内和神经元周围,使老年人的神经系统功能减退直至丧失,出现从对近期的记忆受损,逐渐发展到痴呆状态;2心血管系统：衰老时,胶原和淀粉样蛋白在心脏沉积使老年人的心血管硬化,顺应性降低,心肌收缩力、收缩速度和氧耗均下降,易出现体位性低血压;3肾脏：衰老时,肾血管硬化和猥琐,肾脏体积减轻;当老年人在急病和重病时,易伴有体液和电解质平衡紊乱;4消化系统：衰老时,老年人味觉减退,胃粘膜萎缩,胃酸分泌减少,儿时胃内Ph增高,肠蠕动减慢,易导致便秘和肠道憩室;5呼吸系统：衰老时,老年人肺泡小管周围弹性纤维束变细,肺弹性回复性降低,顺应性降低而残气量增加,血氧分压、肺清除能力下降;6血液系统：衰老时,老年人的造血组织总量会有所减少,但血液成分变化不明显;7免疫系统：衰老时,老年人的胸腺萎缩,胸腺激素分泌减少到血液中难以检出,T细胞B细胞数量下降,故老年人免疫功能下降;8内分泌系统：衰老时,老年人的内分泌组织有萎缩,但内分泌组织的功能未明显减退,内分泌轴仍是完整的;●老年人的用药原则：诊断需明确,严防滥用；治疗必须用药时,种类不宜过多且用最小有效剂量；肝肾功能不佳,剂量调整,个体化给药；适宜的剂量；及时调整剂量,更换用药或停止用药;治疗目的原则,选药原则,经济适用原则,剂量与剂型原则,依从性原则,药物疗效观测原则,老年人用药注意事项;●老年人应用药物不良反应：需慎用的药物：肾上腺皮质激素,非甾体抗炎药,钙通道阻滞剂,bata受体阻滞剂,苯二氮卓类,其次为降压药,抗帕金森病药,精神病药物,地高辛,抗心律失常药物,抗生素及利尿剂;巴比妥类神志模糊；吲哚美辛再障；四环素肾功能损害是血尿素增高二甲苄胍严重体位性低血压低血压余见page17表2—2。

老年病学的概念老年病学geriatrics是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制；探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性；并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。

老年人的主要慢性疾病心血管疾病、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、肌肉骨骼系统疾病、精神健康问题、视盲和视力障碍等什么是疾病的三级预防三级预防是初级保健中主要原则一级预防又称病因预防，主要目的是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病得到及时有效的控制，减少其危害三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复衰老的共同特征①累积性②普遍性③渐进性④内生性⑤危害性⑥隐蔽性⑦可逆性延缓衰老的抗氧化防御系统1抗氧化酶类①超氧化物歧化酶②过氧化轻酶③硒谷胱甘肽过氧化物酶④无硒谷胱甘肽过氧化物酶⑤醛酮还原酶2脂溶性抗氧化剂3水溶性抗氧化剂4蛋白类抗氧化剂药动学的增龄性变化1大多数药物（被动运转吸收的药物）吸收老年人和成年人相比无明显差异。

只有葡萄糖、维生素B1 、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低，主要与老年人药物吸收所需的载体和酶活性降低有关2水溶性药物分布容积缩小，脂溶性药物分布容积增大应用白蛋白结合率高的药物，结合的药物少，游离的药物多，药效和毒副作用增加碱性药物结合的药物增加，游离的少，药效可能降低3老年人肝血流量下降可使首过效应大的药物灭活减少，生物利用度增加4经肾脏排泄的药物排泄减少，容易蓄积中毒老年人的用药原则收益原则、五种药物原则：小剂量原则、择时原则、暂停原则、及时停药原则积极老龄化的核心思想健康、参与、保障MCI的基本特点及临床意义是指认知能力介于痴呆与正常老化之间的状态发病率随增龄上升，MCI患者向AD（阿尔茨海默病）转化率高，认知功能损伤越重10年存活率越低，情境记忆和认知计划能力受损为主，未导致执行控制能力普遍性受损。

熟悉：1、循环系统疾病：（1）高血压病：高血压是老年人患冠心病、脑血栓病、心力衰竭，中风的主要病因。

控制高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。

（2）肺心病：肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。

慢性支气管炎合并的肺气肿，治疗慢性支气管炎就可以预防肺心病的发生。

3）缺血性心脏病：冠心病，老年人发病率高，冠状动脉粥样硬化引起心脏缺血所致。

心脏的耗氧量超过冠状血流所提供的血氧浓度，引起心绞痛。

（4）心律失常与传导阻滞、心力衰竭：房室传导阻滞、早搏、房颤 ...2、呼吸系统疾病：肺炎慢性支气管炎肺气肿呼吸衰竭3、消化系统疾病吸收不良：老年人小肠粘膜绒毛明显减少，影响吸收功能。

便秘：老年人便秘较多，肠蠕动缓慢，牙齿缺失，吃细软的食物，食物中纤维太少。

4、内分泌代谢系统疾病：糖尿病：与胰岛素不足或相对不足、遗传因素有关。

5、老年人神经系统常见疾病：（1）脑卒中：为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

常见的高血压性脑出血如珠网膜下腔出血。

缺血性脑血管病管壁增厚、管腔狭窄血管堵塞。

（2）老年期痴呆：年龄越大发病越多，脑细胞萎缩明显，发病隐匿。

早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，出门回不了家。

（3）帕金森病：运动障碍性疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高。

6、高血脂症：血脂与动脉粥化、脂肪肝、血液粘稠有关。

低密度脂蛋白造成动脉硬化。

高密度脂蛋白升高时，有利于预防动脉硬化的发生。

掌握：老年病临床特点：一、临床表现不典型二、多种疾病同时存在三、容易发生并发症四、病程进展快五、药物不良反应及不良生活习惯影响病情六、病史采集困难且参考价值小老年病诊治对策:1.全面询问病史、细致体格检查，包括向家属和陪护人员的询问。

2.重视心理治疗，不要轻易下老年痴呆症。

3.明确治疗目标：4.慎重选择治疗方案5.合理用药熟悉：老年人的营养与康复老年人营养的需要：①对热能需要减少②分解代谢大于合成代谢③对脂肪消化功能减弱④需要有机盐，微量元素，维生素老年人的康复特点：①重要器官衰退②各种储蓄减少，多病共存③适应内外环境能力下降④已发生并发症，进行或不可逆掌握:老年人合理膳食要求：1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的宇、禽、蛋和瘦肉5.减少烹饪油用量，吃清淡少盐膳食6食不过量，天天运动，保持体重健康7.三餐分配要合理要求，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择用药9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物补充：1食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收2合理安排饮食，提高生活质量3重视预防营养不良和贫血4多做户外运动，维持健康体重掌握:老年人康复适应症和禁忌症：糖尿病1.适应症:非胰岛素依赖型糖尿病2.禁忌症：并发各种急性感染心肾功能衰竭未控制的高血压严重坏疽糖尿病性肾病视网膜病变眼底出血空腹血糖超过16.8mmol/L有明显酸中毒、酮血症慢性阻塞性肺病康复1.适应性：不同呼吸困难严重程度的COPD患者，包括感染控制后的急性加重期的 COPD2.禁忌症：感染未控制脑卒中适应症：急性期：发病数日后在不影响临床抢救下，早期开始（最好14天之内）主动康复：患者神志清醒又无进行性卒中表现后1-2天被动康复：神志不清或其他无法配合的情况恢复期：3个月康复效果较好，半年后较差，康复活动一般不少于45天禁忌症：1.安静时休息心率》100次/分舒张压》120mmhg收缩压》195mmhg有劳累性绞痛心功能不全H级以上重度心律不齐合并心肌梗死3.上消化道出血呼吸道感染肾功能不全体温在38℃以上冠心病1.康复对象：病情稳定的急性心肌梗塞冠状动脉分流术后冠状动脉腔内成形术后稳定性心绞痛心律失常心功能不全2.急性期适应症：无并发症或并发症得到控制且病情稳定者掌握：老年人合理用药原则：一、受益原则二、选药原则三、个体化原则四、优先治疗原则五、简单原则六、小剂量原则七、择时原则八、暂停用药原则九、饮食调节原则十、依从性原则熟悉：老年人心血管系统变化的特征：八、左心房逐渐扩大B、室间隔及左室后壁渐增厚，心室容量减少，顺应性下降。