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食管癌患者术后并发症的护理对策摘要】目的：探讨食管癌患者术后并发症的情况，并进行相关护理。
方法：选择100例食管癌术后患者为研究对象，在治疗护理观察期间记录并发症发生的原因和发生率，对出现并发症的患者进行干预护理，分析护理干预的效果。
结果：100例食管癌术后患者当中，并发症发生28例，并发症发生率28%，术后并发症主要表现为肺部感染（10例，35.71%）、吻合口瘘（7例，25%）、声音嘶哑（6例，21.43%）、乳糜胸（5例，17.86%）。
28例并发症患者，4例治疗无效死亡，治愈24例，治疗有效率为85.71%。
结论：食管癌术后并发症情况不容乐观，并发症发生率较高，应该采取有效率的医护手段降低并发症发生率，提高术后生存率。
【关键词】食管癌术后并发症；护理对策；生存率【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0254-01我国是食管癌疾病最高发地区之一，严重影威胁我国人民群众的生命安全，它是是临床上常见的一种消化道肿瘤，有着较高的致死率，患病者十分痛苦[1]。
据有关研究显示，食管癌的诱导因素有多种，已知的病因有亚硝胺、真菌感染、微量元素缺乏、缺乏维生素、长期烟酒刺激等，吸烟、饮酒、食用酸菜和食管癌家族史是西安地区食管癌的危险因素[2]。
目前食管癌有效的治疗方法是手术治疗，手术治疗是首选治疗，通过手术切除相关病变肿瘤，能够让患者得到一定的生存几率。
但是术后患者容易产生相关并发症，针对并发症采取相关护理对患者术后康复十分必要，本文研究了食管癌患者术后并发症的发生率，提出了相关护理对策，以便为临床护理食管癌术后患者提供参考，现将相关内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将本院内于2017年1月—2018年1月经过食管癌手术的100例患者作为研究对象。
纳入标准：经临床确诊为食管癌，全身状况良好，肿瘤无明显转移符合手术适应证且均行手术治疗。
排除食管癌晚期、身体健康情况差的患者。
食管癌、贲门癌术后肺部并发症的护理
秦林芬;李英;刘英
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)011
【摘要】食管癌、贲门癌术后肺部并发症．主要包括支气管炎、肺炎、肺不张及支气管哮喘等，发生率为2％～5％，死亡率为16．7％～27．9％。
作者认为抓住护理的重要环节，对预防和减少术后肺部并发症和死亡率，提高术后疗效有十分重要的意义。
现将护理体会介绍如下。
【总页数】2页(P1295-1296)
【作者】秦林芬;李英;刘英
【作者单位】河南省安阳市肿瘤医院,455000;河南省安阳市肿瘤医院,455000;河南省安阳市肿瘤医院,455000
【正文语种】中文
【中图分类】R73;R47
【相关文献】
1.70岁以上高龄食管癌贲门癌术后肺部并发症的分析 [J], 刘伟;于在诚
2.不同气管插管方式对食管癌及贲门癌术后肺部并发症的影响 [J], 檀俊涛;徐红萌;赵爱华;王勇;张少为;李保庆
3.56例食管癌、贲门癌术后肺部并发症的临床分析 [J], 刘现民
4.食管癌、贲门癌术后肺部并发症的临床护理 [J], 张鑫
5.老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症原因分析及防治 [J], 王信广
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高龄食管癌术后并发症的预防及护理随着人们生活水平的不断提高及人口逐渐老龄化，老年食管癌的发病率相对增加，而且术后并发症的发生率及病死率均较高。
因此，积极预防术后并发症，降低死亡率，提高生存质量，延长患者的生存时间，具有重要意义。
1临床资料本组手术护理高龄食管癌32例，男23例，女9例，年龄60～82岁，平均年龄71.3岁。
食管上段3例，中段11例，下段18例，术后肺部感染1例，吻合口疹1例，腹胀腹泻1例。
2术前准备及护理2．1营养支持多数病人因长期不能正常进食和癌肿的影响，常伴有消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症。
术前应根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食；不能进食者，按医嘱静脉输液或输血，有条件者可滴注高营养液，纠正负氨平衡，改善患者的一般体质状况，增加机体对手术的耐受性及应激能力。
同时做好心理护理，使患者能配合手术治疗护理。
2．2保持口腔清洁为防止患者术后出现并发症，应指导患者每天餐后刷牙、漱口。
同时禁止吸烟，口服抗生素3～5天。
2．3加强呼吸运动的训练由于老年人心肺组织结构明显改变，肺通气量受影响，肺活量降低，使分泌物不易排出，使老年人易发生呼吸道感染。
因此，术前指导患者练习深呼吸运动及锻炼有效的咳痰动作，让患者反复做腹式深呼吸运动，8～10次／min。
3术后并发症的预防及护理3．1密切观察病情变化高龄患者由于手术的创伤、麻醉、术后疼痛，紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化，应严密监测。
对术前有慢性阻塞性肺气肿、冠心病、高血压的患者，术后均给予心电监护，延长吸氧时间，调整输液速度，同时要保持各管道通畅，管道护理质量的高低与减少手术后并发症的发生有密切关系。
3．2加强呼吸道管理。
预防肺部并发症由于高龄患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，术后可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽、呼吸道痰液多，粘稠，难于排出，易发生肺部并发症。
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策摘要目的：食管、贲门癌患者的术后监测，及时处理心肺并发症，可有效降低术后死亡率。
方法：对315例食管贲门癌患者手术前护理准备及手术后的心电及血氧饱和度的监测，及时发现心肺并发癥，积极采取有效地治疗及护理措施。
结果：手术后心律失常发生率28.89%，肺部并发症的发生率40.9%，无1例死亡。
结论：食管、贲门癌手术后要严密监测呼吸循环功能，及时有效地处理，能够减少手术死亡率。
关键词食管贲门癌心肺并发症治疗护理食管、贲门癌患者的治疗仍以手术为主，是导致患者死亡的主要原因之一。
防治心肺并发症可明显减少患者死亡率。
1998～2003年对315例食管、贲门癌患者进行血氧饱和度及心电监护，现报告如下。
资料与方法本组患者315例，男258例，女57例；年龄38～82岁，平均56.4岁。
食管癌146例，上段15例，中段12例，下段82例；贲门癌98例。
经左胸手术136例，右胸、上腹右胸顶吻合123例，右胸、上腹左颈部吻合56例。
食管胃双层吻合89例，单层Gambee吻合Nissen折叠胃底重建手术152例，单层宽边吻合74例。
术前心电图186例正常，窦性心动过缓82例，期前收缩及心肌缺血47例。
术后常规行心电监护72小时，及时处理心律失常及缺氧等并发症。
结果本组患者315例，发生心律失常91例（28.89%），其中窦性心动过速68例，房性早搏13例，室性早搏7例，房颤2例，心肌梗死并心源性休克1例。
58例术前有心肌缺血，69例为70岁以上患者。
左胸手术136例中有33例发生心律失常，右胸、上腹手术中有179例中有58例发生心律失常。
肺部并发症129例（40.9%），其中肺部感染97例，肺不张11例，胸腔积液18例，气胸3例。
讨论食管癌、贲门癌开胸术后并发症仍较多，由于手术创伤较大，心肺功能影响大，易并发低氧血症及心律失常。
本组胸科非心脏手术后心律失常发生率28.89%。
由于食管、贲门癌术后，因功能残气量减少、气道闭塞、肺不张、膈肌及肋间肌的损伤导致通气/灌注比例失调，发生低氧血症[1]。
高龄食管癌患者术后肺部感染的护理干预食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌高发国家，全世界每年因食管癌死亡的约30万患者中，一半以上是中国人。
当前的基本策略是手术和放疗、化疗相结合的综合治疗方案，手术治疗为主要和首选的治疗方案。
而肺部感染是老年患者开胸手术后的常见并发症，有文献报道，呼吸道并发症发生率高达20%～40%，是围手术期死亡的重要原因之一。
老年患者由于其呼吸系统结构和功能的退行性改变，加之麻醉和手术创伤的影响，术后易发生肺炎和呼吸衰竭，开胸术后因呼吸衰竭而死亡的老年患者高达24.6%，因此积极预防肺部感染，及时的护理干预是手术成功的关键。
现将本科2011年1月至2012 年12 月收治的98例高龄食管癌患者的进行综合的护理干预，取得了满意的效果，现将护理经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2011 年1 月至2012年12 月收治的98例高龄食管癌患者，男72例，女26例，年龄70～82岁，其中食管上段癌16例，食管中段癌51例，食管下端癌31例，98例患者均在全身麻醉下手术，行根治性切除术94例，分别行经左胸切除肿瘤、胃食管弓下吻合65例，经左胸切除肿瘤、胃食管弓上吻合21例，经左胸切除肿瘤、胃食管颈部吻合11例，经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃食管颈部吻合12例，剖胸探查术5例。
根据5医学感染学6 制定的医院感染标准，下列项目中出现3项以上者即可诊断为肺部感染：①出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
②双肺闻及干湿性啰音，呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征。
③体温＞37.5 ℃，伴有白细胞计数＞10× 109 / L。
④培养有致病菌生长。
⑤X 线胸片呈炎性改变。
1.2 结果在本组患者中，12例出现肺部感染。
4例行机械通气，其中2例合并吻合口瘘治疗无好转自动出院，视为死亡。
其余10例患者经过精心护理好转出院。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理高龄患者因进行性吞咽困难，消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。
100例高龄食管癌及贲门癌术后心肺并发症的防治
作者：段庆涛徐加锟杨新峰刘金云
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期
[关键词] 高龄食管癌；贲门癌手术后；心肺并发症；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.250 文章编号：1004-7484（2014）-03-1411-01
高龄食管癌和贲门癌手术后心血管疾病及肺部感染是常见并发症，文献报告30%-35%以上，处理较为困难，死亡率高，因此应特别注意防治，我院心胸外科，1985年6月——2012年12月，共手术治疗高龄食管癌和贲门癌100余例，术前进行充分准备，术中术后加强心电监护，心脏保护和有效的呼吸道护理等措施，减少了并发症的发生，提高了手术成功率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 年龄及性别本组男性82例，女性18例，年龄70-82岁，其中70–75岁76例，75-80岁20例，80岁以上4例，最大岁数82岁。
1.2 病变及手术食管癌58例，其中上段食管癌11例，中段食管癌22例，下段食管癌25例，贲门癌42例，本组100例均做了食管钡餐检查，X线征象均有不同程度食管粘膜溃破，中断，管壁僵硬，蠕动减弱或消失，管腔狭窄，不规则充盈缺损及食管扩张等表现，病变5cm 以下18例，占18%，5-7cm53例，占53%，7-10cm26例，占26%，10cm以上3例，占3%，左侧开胸76例，胸腹联合切口6例，经腹切口8例，颈胸腹三切口17例，主动脉弓上食管胃吻合32例，主动脉弓下食管胃吻合12例，结肠移植食管重建术2例，空场移植食管，空场rox-y吻合4例，贲门癌全胃切除6例。
1.3 病理诊断及分期鳞癌56例，腺癌28例，粘液腺癌7例，鳞腺癌9例，临床病理分Ⅲ期48例，Ⅱ期40例，Ⅰ期10例。
1.4 术前合并疾病多数高龄食管癌、贲门癌的患者，术前都有不同程度的合并症，本组合并症42例，合并两种以上18例，占18%，合并冠心病34例34%，心电图异常16例，16%，高血压26例，26%脑血栓6例占6%，慢性支气管炎8例，占8%，肺气肿2例，占2%，肺结核1例，占1%，支气管扩张1例，占1%
1.5 治疗结果及合并症本组100例高龄食管癌及贲门癌，病变全部切除，吻合口瘘发生4例，治愈出院97例，死亡3例，经随访，三年生存62例，占62%，五年生存34例，占
34%，发生并发症18例，其中肺炎6例，肺不张4例，呼吸衰竭3例，心肌梗塞3例，死亡1例，其中一例死于术后，双侧肺炎，持续高热不退，气管大量脓痰，双肺啰音，X线双肺片状阴影，另一例死于术后第四天，高热诱发心肌梗塞，还有一例死于术后吻合口瘘，体质虚弱，2例呼吸衰竭，给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，经2周积极抢救治愈，4例肺不张经纤维支气管镜紧急吸痰后肺复张。
2 讨论
我们认为高龄食管癌和贲门癌患者，由于年老体弱，各脏器功能不同程度减退，代偿能力差，机体免疫功能低及术前并发症多，经胸手术时间长，对肺的生理功能影响较大，加上术后的疼痛，也限制了呼吸运动，使气道内分泌物不易排出，积存于气道内，术后早期易继发感染，或引起肺炎，肺脓肿、脓胸等，因此充分做好术前准备，谨慎的麻醉处理和术中操作，术后严密监护，对预防并发症发生是非常重要的。
2.1 术前充分准备是预防并发症的有力措施文献报道，食管癌和贲门癌术后心肺并发症的发生率一般在30-35%，高龄患者发生率高，本组术前采取有效措施减少并发症的发生，本组术后并发症发生率18%，其主要原因为，术前进行细致检查，了解各脏器功能，并针对存在的并发症进行紧急治疗，对长期吸烟者，术前禁烟一周以上，对慢性支气管炎、肺气肿的患者，术前产常规使用抗生素。
术前一周进行雾化，ICS治疗，给予糖皮质激素，降低呼吸道的炎症，糖皮质激素通过抑制炎症细胞的过移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，并增强平滑肌细胞β2受体的反应性，多靶点保护术后患者的呼吸道，控制呼吸道炎症，讲清咳痰排痰的重要性，并进行实际训练，冠心病及心电图的异常，术前静滴复方丹参和激化剂，改善心肌供血，预防心功能衰竭和心律失常，对高血压患者予以缓慢降压，达正常后至少维持一周左右。
2.2 加强心肌保护和呼吸道的护理，减少并发症是提高手术疗效的关键高龄病人心输出量减少，冠状动脉灌注量相对减少，心肌氧利用率，收缩率均明显降低，加之周围循环血管阻力增加，各种负荷和运动所致的，心血管系统恢复时间延长，因此必须注意手术前后心肌保护，应用心脏保护药物，术中术后加强心电监护，控制血压正常水平，术后持续低流量吸氧，是预防心律失常的有效方法，高龄食管癌和贲门癌患者，术后易发生肺部感染，呼吸衰竭，是造成死亡的最大的威胁，因此加强术中术后呼吸道管理，保持呼吸道通畅，是保证手术安全，提高手术疗效的关键，麻醉过程中，要避免通气不足，缺氧，低血压，手术结束，吸出呼吸道分泌物，清醒后鼓励咳痰，术后常规应用药物，解除支气管痉挛，有效排痰，利用有效的抗生素控制炎症，痰多粘稠不易咳出的给予纤维支气管镜吸痰，必要时可气管切开和机械辅助呼吸，本组2例呼吸衰竭先兆的病人，给予气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，经过两周积极抢救和治疗，痊愈出院，本组8例肺不张，经纤维支气管镜吸痰后，全肺复张改善通气功能。
高龄食管癌和贲门癌的病人，心肺储备能力低，对开胸耐受力差，术中操作轻柔，避免过度牵拉和挤压心肺，尽可能的缩短手术时间，减少创伤，切除和吻合时，需防范消化道分泌物感染胸腔，术中间断使肺复张，术毕仔细检查肺，保证其充分膨胀，这样可以有效预防肺部并发症的发生。
