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食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会冯新元河南省获嘉县人民医院外二科(453800) 【摘要】 目的 探讨食管癌手术肺部并发症病因及防治措施。
方法 对323例食管癌手术后45例肺部并发症发病原因及治疗进行分析。
结果 43例治愈,肺栓塞死亡1例,肺不张并肺感染死亡1例。
结论 食管癌围术期采取全面科学积极的预防和治疗措施可降低肺部并发症发生率和死亡率。
【关键词】 食管癌手术;肺部并发症;防治 肺部并发症在食管癌手术中较为常见。
我院近期行323例食管癌手术中肺部并发症45例,对其病因和治疗进行分析,体会如下。
1 临床资料323例食管癌中50岁以下40例,50～60岁112例,60～70岁102例,70岁以上69例,出现肺部并发症的45例病人均为60岁以上,其中肺感染42例,伴肺不张的13例,发生较为严重的呼吸困难11例,气管切开1例,气管插管,呼吸机辅助呼吸5例,其中1例因胸腔内吻合口瘘,出现脓胸,并肺不张肺感染,呼吸衰竭死亡。
肺栓塞3例,其中2例及时明确诊断,呼吸机辅助呼吸,抗凝剂应用等而治愈。
2 讨 论在普胸外科中,食管癌的病死率要明显高于其他部位的肿瘤,居第1位。
综合国内外部分报道,手术病死率为2.5%～12.5%[1]。
主要原因是该手术并发症发生率高。
据黄国俊报道,经外科手术治疗的1373例食道癌中共发生并发症372例,发生率27.1%,其中肺部并发症率5%,病死率27.9%,居各类并发症之首[2],可见有效控制和治疗肺部并发症的发生,可明显降低食管癌手术并发症发生率和死亡率。
食管癌手术肺部并发症病因主要有以下几方面:①手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部,涉及胃肠、脾、胰、膈肌、心、肺等多个重要脏器和组织。
②多为老龄病人,其中一部分为高龄、超高龄,一部分病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎。
老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡-动脉氧压差增加,术后肺部并发症发生率高。
食管癌术后肺部并发症的患者相关危险因素分析吴伟;王可兵;史冬森;杨锦雷;陈建华;龚磊【摘要】Objective To investigate the related risk factors of postoperative pulmonary complications after esophagectomy. Methods The clinical data of 181 cases received esophagectomy were univariately analyzed, and then the significant factors were analyzed by logistic regression. Results 48 out of 181 cases had postoperative pul-monary complications, and the incidence rate was 26. 52%. The results showed that postoperative pulmonary compli-cations were associated with age over 70, the diseases of respiratory tract, moderate and severe pulmonary dysfunc-tion, tumor location, obesity, hypoalbuminemia, smoking, diabetes and history of cardiovascular disease. ( P <0. 05). The first four factors were independent risk factors for postoperative pulmonary complications. Conclusion There is a high incidence of postoperative pulmonary complications after esophagectomy, with many related risk fac-tors causing postoperative pulmonary complications. The intervention shall be made in above risk factors to reduce the occurrence of esophagectomy postoperative pulmonary complications.%目的：研究食管癌手术后肺部并发症发生的患者相关危险因素。
食管癌术后肺部并发症的临床分析
目的探讨食管癌手术后患者肺部并发症的发生因素和防治措施。
方法选择本院2015年2月～2016年2月胸外科食管癌34例患者病历资料，详细分析其术后肺部并发症类型及风险。
结果食管癌术后1例患者死亡，51～70岁患者肺功能损伤总比例是69.70%；51～70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。
结论食管癌术后肺部并发症主要集中在年纪较大的患者，临床治疗应加强对食管癌老龄患者的管理。
标签：食管癌；肺部并发症；因素
[文献标识码]B
食管癌是亚硝胺聚集、真菌感染、微量元素缺乏、不良的生活习惯等多种综合因素所致的消化道肿瘤，发病人群主要见于40岁以上男性，病情进展中常表现出进行性咽下困难。
食管癌早期症状不明显，仅有在进食粗硬食物有不适感，一经检查发现，需采取手术治疗。
但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。
所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。
因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。
其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。
选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。
（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。
（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。
（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。
（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。
1.2研究方法
1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。
（2）进行纤维胃镜、x线钡餐剂、心电图、肺功能检查等。
（3）高血压级水电解质失衡者，纠正后再进行手术。
（4）手术前1～2d给予抗生素治疗，术前常规禁食禁饮，灌肠通便，建立靜脉通道。
1.2.2手术方法（1）根据患者生理指标，行静脉复合麻醉，气管内插管。
（2）
①胸腔镜食管癌根治术：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，同时视实际情况可切断第5肋后段，经肋床进胸，将胸内主动脉弓上食管胃吻合。
②胸部开放手术：右侧卧位，在左胸作切口，进而切除第7肋骨。
根据术前对贲门癌范围的评估，结合术中实际所见，酌情行胸腹联合切口，再剖腹探查，切除肿瘤或需作食管胃旁路手术时，可行将肋弓切断，切口延伸至胸部，将胸内主动脉弓下食管胃吻合。
（3）术中注意事项：吻合口以上食管游离部分控制在5cm内，保持肌层完整性；分离食管后壁是，切断组织及时结扎止血；切除恶变食管及组织后，胃和结肠不足以和食管残端吻合时，用空肠替代。
1.2.3术后处理（1）术后1-2天进行肠外营养支持，常规抗菌消炎处理，注意肺功能和呼吸道通畅情况。
（2）吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，肺部疾病是食管癌术后最复杂的并发症，因此需重点监测患者术后3-7天的体温、脉率等。
1.3评价指标比较各年龄阶段的肺功能、术后并发症情况。
1.3.1肺功能（1）FEVI/FVC≥80%预计值，提示呼吸系统轻度感染，呼吸肌运作不良，为肺功能轻度损伤，存在轻微的肺部疾病。
（2）50%≤FEVl/FVCFEVl/FVC（或50%预计值<FEVl/FVC合并有呼吸衰竭），提示肺功能重度受损，气流严重受限。
1.3.2并发症呼吸困难、心律失常、肺部感染、肺栓塞、吻合口瘘、血胸、喉返神经损伤、反流性食管炎。
1.4统计学方法
使用SPSS20.O软件统计包进行数据处理，计数资料以百分数表示，采用x12检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1各年龄阶段肺功能损伤分布
食管癌手术后，有1例患者死亡，比较33例患者各年龄阶段的肺功能损伤分布，30%≤FEVl/FVC<50%预计值为9例（27.27%），其中51-70岁的患者比例为18.18%；FEVl/FVC<30%预计值为14例（42.42%），其中51-70岁的患者比例为33.33%；FEVl/FVC<30%预计值为6例，其中51-70岁的患者比例为15.15%；51-70岁患者肺功能损伤总比是69.70%，见表1。
2.2各年龄阶段肺功能损伤分布
在食管癌术后，33例患者各年龄段术后并发症，以肺部疾病较多，且51-70
岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。
见表2。
3.讨论
食管癌手术方式根据食道内部肿瘤病灶不同段位，分为经左胸食管癌切除术、食管下段及贲门癌切除术、食管中上段鳞癌切除术等，几种手术方式各有优缺点，但基本都会在术后对患者造成一定的并发症。
食管癌手术本身不涉及肺组织，但手术过程中会破坏胸廓的完整性，直接损伤肋间肌的结构，使得呼吸肌的保护屏障和辅助组织缺损，由此导致患侧肺的通气泵遭受严重的损害，从而引起患者术后呼吸机制障碍，易出现肺部疾病和上呼吸道感染。
细胞的分离和再生婴幼儿时最为强烈，成年到中年时较为稳定，大约从35岁左右，机体各组织器官的功能会随着年龄的增长，呈现自然下降趋势，而食管癌多发于中老年人，这部分人肺功能本身就处在退化的阶段，因此在进行食管癌手术后，其肺功能的损伤就更加凸显。
如表1数据所示，33例患者术后肺功能损伤情况中，30-50岁患者的肺功能损伤情况比较轻微，51-70岁患者肺功能损伤情况最为严重，其中FEVl/FVC<30%预计值的患者共6例，51-70岁的患者就占了5例；30%≤FEVl/FVC<50%的患者共计14例，51-70岁患者占11例，这说明年龄越大的食管癌患者，术后肺功能损伤越严重，由此诱发的肺部疾病也就越多。
因此，在食管癌术前、术中、术后，都需要严密监测患者生命体征与手术部位伤口的愈合情况，尤其是针对年龄较大或合并有其他疾病的患者，更应该定时了解其肺通气情况、血氧饱和度，以免老年患者突发性缺氧或肺功能不可逆性损害，影响食管癌术后疗效和患者生存质量。
肺功能的过度损伤，会直接导致通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能失常，进而出现肺部病变、气道阻塞、呼吸窘迫等。
尤其是手术中胃被拉入胸腔与食管残端吻合后，食管与胃组织的张力增大，弹性减小，会横跨或紧挨肺脏，从而使得肺受到挤压，进而导致患者在术后出现不同程度肺栓塞、肺部感染、肺不张等。
而这更易引起患者气道不畅、呼吸衰竭，继而诱发心律失常，甚至心力衰竭。
正如本研究中关于33例患者术后并发症的统计，其中以呼吸困难、心律失常、肺部感染、肺栓塞的比例最高，而喉返神经损伤和血胸例数较小，由此可知，肺部并发症与食管癌手术患者的年龄和肺功能有关。
除此之外，还需注意的是反流性食管炎的合计案例在16例，说明除了肺部并发症外，也需要对他类并发症进行严格控制。
因此，在采取手术治疗食管癌时，需遵循手术指征进行，对手术患者进行全面性的术中和术后评估，避免造成手术疗效小于术后并发症的局面。
综上所述，食管癌术后患者肺部并发症易发于中老年患者，且以呼吸系统和肺功能损害为主要表现，临床治疗宜据此采取对症治疗，同时在术中过程中，注意勿对肺脏及邻近组织造成损害或形成过度挤压，尽量保留食管功能和保障肺通气功能的完整性。
