食管癌术后肺部并发症的诊治体会

老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治【摘要】总结老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治经验。

方法回顾性分析536例65岁以上食管癌患者行手术治疗的结果。

结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例，死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。

结论老年食管癌患者围手术期严格呼吸道管理、预防感染、及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键。

【关键词】食管癌肺部并发症老年人老年食管癌患者往往合并心、脑血管，肺、肾等重要脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心、肺并发症，是患者围手术期死亡的重要死因。

我院从1997年6月至2007年6月，共行65岁以上食管癌患者外科治疗536例，现就其围手术期肺部并发症诊治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组536例，男327例，女209例；平均年龄69岁（65～82岁）；其中食管上段癌67例，食管中段癌363例，食管下段癌106例；TNM分期：0期9例，Ⅰ期74例，Ⅱa期141例，Ⅱb 期249例，Ⅲ期63例。

吸烟指数>1000者276例，最大通气量<50％者294例，合并冠心病者11例，高血压者49例，糖尿病者26例。

中、重度营养不良者165例。

所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊。

1.2 治疗方法对收治的536例食管癌患者行手术切除526例，探查10例，切除率98.1％。

气管插管，静脉复合麻醉，经左后外侧切口进胸；弓上吻合4例，左颈部吻合472例；左颈、上腹部切口食管拔脱12例；右胸三切口食管癌根治切除38例。

营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰。

术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气17例，仍无效者行纤维支气管镜吸痰6例，气管切开3例，术后均予抗感染治疗，并有效镇痛。

2 结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65 例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例；死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。

食管癌术后肺部并发症的临床分析目的探讨食管癌手术后患者肺部并发症的发生因素和防治措施。

方法选择本院2015年2月～2016年2月胸外科食管癌34例患者病历资料，详细分析其术后肺部并发症类型及风险。

结果食管癌术后1例患者死亡，51～70岁患者肺功能损伤总比例是69.70%；51～70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。

结论食管癌术后肺部并发症主要集中在年纪较大的患者，临床治疗应加强对食管癌老龄患者的管理。

标签：食管癌；肺部并发症；因素[文献标识码]B食管癌是亚硝胺聚集、真菌感染、微量元素缺乏、不良的生活习惯等多种综合因素所致的消化道肿瘤，发病人群主要见于40岁以上男性，病情进展中常表现出进行性咽下困难。

食管癌早期症状不明显，仅有在进食粗硬食物有不适感，一经检查发现，需采取手术治疗。

但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。

所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。

因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。

其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。

选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。

（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。

（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。

（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。

（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。

1.2研究方法1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。

胸段食管癌术后并发症分析及护理体会摘要】目的分析胸段食管癌术后并发症发生原因并探讨食管癌切除术围手术期护理方法。

方法回顾本院2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，分析术后并发症及其原因，并探讨围手术期护理方法。

结果围手术期无死亡病例，38例出现术后并发症，发生率为20.4%，其中肺部感染与心率失常发生率较高，分别为11.3%和9.7%。

结论胸段食管癌术后最常见的并发症为肺部感染和心律失常。

护理干预措施可有效降低术后并发症。

预防术后并发症发生需要严于术前、谨于术中、慎于术后。

【关键词】食管癌；并发症；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-386-01食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，容易出现早期转移[1]。

在我国食管癌的发病率居第6位，但其死亡率居第4位。

食管癌的治疗措施以手术为主，围手术期并发症发生率为60%，病死率达14%。

食管癌患者术后生存率较低，其1年、5年和10年生存率分别为78%、42%和31%。

本文回顾性分析济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，总结其术后并发症发生情况，旨在探讨食管癌切除术围手术期护理重点及方法。

1资料与方法1.1一般资料纳入济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，以男性为主（80.4%），年龄34-77岁，IIA-IIIB期占72.7%。

所有患者于术前均行上消化道钡餐、胸部+上腹部增强CT等检查，行胃镜并取活检，经病理检查明确诊断为食管癌，向患者及其家属讲明检查目的和注意事项，并征得其知情同意，保留患者完整的个人信息及检验检查结果、病理诊断结果和手术资料等临床资料。

1.2术前准备患者术前禁烟2周以上，入院后嘱患者训练呼吸功能，正确进行咳嗽锻炼，练习深呼吸，由于多数患者因“进食不畅”入院，嘱半流质低脂饮食，适当增加蛋白摄入，完善血常规、肝功生化、胸腹部CT、心功能及肺功能等检验、检查，查无相关手术禁忌，手术指征明确后予以手术。

11例食管癌术后并发重症肺部感染患者俯卧位机械通气的护理体会本文报道了11例食管癌术后并发重症肺部感染患者俯卧位机械通气的护理。

俯卧位机械通气前进行全面评估和准备，实施心理护理和药物镇静，治疗过程中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，采用配套俯卧位体位垫积极保护受压部位的皮肤，加强护理和观察，可避免严重并发症的发生。

标签：食管癌术后；重症肺部感染；俯卧位；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0082-02由于食管癌根治术创伤大，开胸术后呼吸功能改变很大，Graig[1]报道在术后第1天肺容量降低至术前的35%，功能残气量降低至34%左右，这种改变可能持续到术后1周以后。

开胸术后功能残气量下降，引起小气道呈阻塞性改变，通气血流比例失调，肺泡动脉氧压差增加，肺部并发症发生率高，严重影响预后。

2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治11例食管癌术后并发重症肺部感染患者，表现为严重的呼吸窘迫、顽固性低氧血症，病情凶险，预后差，积极的呼吸支持是治疗的关键，笔者所在科进行了俯卧位机械通气改善食管癌术后并发重症肺部感染患者的氧合情况，取得了满意的临床治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治食管癌术后并发重症肺部感染行俯卧位机械通气患者11例，男9例，女2例，年龄50～73岁，平均（59.6±7.2）岁。

所有患者转入后因呼吸窘迫、低氧血症行经口气管插管或气管切开术，辅助呼吸。

使用Grage呼吸机，采用BiPAP模式，IPAP 15～30 cm H2O，PEEP 5～15 cm H2O，FiO2 40%～50%的通气参数。

经过护理，预防了并发症的发生，取得了明显的治疗效果，显著改善患者的氧合，加快了疾病愈合。

2 俯卧位通气改善氧合的可能机制由于血流灌注受重力的影响，俯卧位通气能够减少肺内分流，改善V/Q比例，使肺内液体、气体再分布，从而使V/Q更加匹配[2]。

食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会冯新元河南省获嘉县人民医院外二科(453800) 【摘要】　目的　探讨食管癌手术肺部并发症病因及防治措施。

方法　对323例食管癌手术后45例肺部并发症发病原因及治疗进行分析。

结果　43例治愈,肺栓塞死亡1例,肺不张并肺感染死亡1例。

结论　食管癌围术期采取全面科学积极的预防和治疗措施可降低肺部并发症发生率和死亡率。

【关键词】　食管癌手术;肺部并发症;防治 肺部并发症在食管癌手术中较为常见。

我院近期行323例食管癌手术中肺部并发症45例,对其病因和治疗进行分析,体会如下。

1　临床资料323例食管癌中50岁以下40例,50～60岁112例,60～70岁102例,70岁以上69例,出现肺部并发症的45例病人均为60岁以上,其中肺感染42例,伴肺不张的13例,发生较为严重的呼吸困难11例,气管切开1例,气管插管,呼吸机辅助呼吸5例,其中1例因胸腔内吻合口瘘,出现脓胸,并肺不张肺感染,呼吸衰竭死亡。

肺栓塞3例,其中2例及时明确诊断,呼吸机辅助呼吸,抗凝剂应用等而治愈。

2　讨　论在普胸外科中,食管癌的病死率要明显高于其他部位的肿瘤,居第1位。

综合国内外部分报道,手术病死率为2.5%～12.5%[1]。

主要原因是该手术并发症发生率高。

据黄国俊报道,经外科手术治疗的1373例食道癌中共发生并发症372例,发生率27.1%,其中肺部并发症率5%,病死率27.9%,居各类并发症之首[2],可见有效控制和治疗肺部并发症的发生,可明显降低食管癌手术并发症发生率和死亡率。

食管癌手术肺部并发症病因主要有以下几方面:①手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部,涉及胃肠、脾、胰、膈肌、心、肺等多个重要脏器和组织。

②多为老龄病人,其中一部分为高龄、超高龄,一部分病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎。

老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡-动脉氧压差增加,术后肺部并发症发生率高。

食管癌治疗中心肺病患者手术并发症的研究随着现代医学技术的不断发展，食管癌的治疗方法也越来越多样化。

尤其是手术治疗，已经成为目前治疗食管癌的重要手段之一。

在手术治疗食管癌的过程中，肺病患者是一个难题。

因为肺病患者本身身体状态不佳，手术后复杂的手术并发症风险也相应增高。

因此，研究食管癌治疗中心肺病患者手术并发症，对于制定更加科学合理的治疗方案，提高手术成功率有着重要的意义。

一、肺病患者手术风险的因素（一）肺部感染肺病患者本身肺部存在感染的风险，加上手术创口感染的可能性，给手术后患上肺炎的机会更大。

而肺炎常常是肺病患者手术后最常见的并发症之一，甚至会危及生命。

（二）呼吸功能受损肺病患者因为疾病的影响，呼吸功能本来就比正常人差，手术后身体处于虚弱状态，呼吸功能常常更加低下。

因此，手术中出现呼吸窘迫、低氧血症等症状的概率较高。

（三）心肺功能肺病患者的心肺功能本来就比较差，手术后还会进一步削弱，在手术过程中需要使用麻醉药物，手术会影响患者的心肺功能，甚至可能导致患者发生心肌梗塞等严重并发症。

二、针对肺病患者手术并发症的预防策略（一）术前优化治疗术前对肺病患者可以进行一些支持性处理，例如给予开塞露、黏液溶解剂、呼吸道扩张剂等药物，以清除呼吸道中的痰液、豁通呼吸道。

同时还可以进行营养支持、增强机体免疫力等等，帮助患者提高身体抵抗力和手术后恢复情况。

（二）手术前评估在手术前，应当做好肺功能评估，为手术后的肺功能障碍做出合理的评估和计划。

通过肺功能评估，可以根据患者的具体情况量身定制手术方案，包括手术方式的选择、麻醉方式的选择等等。

（三）筛查出肺炎的高危患者在手术前，应当对患者进行全面的评估，筛查出肺炎高危患者，并及时给予干预。

例如对于呼吸道感染比较明显的患者，应当使用抗生素及时消灭感染。

（四）术后积极处理并发症针对肺病患者手术后的呼吸功能下降，可以针对性地给予吸氧、呼吸机支持等积极治疗。

对于手术后出现肺感染的病人，则应当立即进行抗生素治疗，避免病情恶化。

食管癌术后并发症的原因及诊治体会【摘要】目的探讨食管癌术后并发症的原因，分析并发症的诊治体会。

方法回顾分析本院95例食管癌患者的临床资料，探讨患者术后出现并发症的原因，根据患者并发症原因，采取有效的治疗方法，分析其诊治体会。

结果95例食管癌患者，37例出现术后并发症，发生率为38.9%。

食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。

结论食管癌患者术后并发症发生率高，具有较高死亡率。

分析食管癌术后并发症原因，对症治疗，提高手术方法，及时发现异常并有效解决，严格控制手术时间及出血量，对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。

【关键词】食管癌；术后并发症；原因；诊治食管癌是消化道常见疾病，属于消化道肿瘤，有着极高的发病率和死亡率。

随着医疗水平的快速发展，食管癌治疗取得一定疗效，而食管癌术后并发症也有所下降。

但由于各种因素，术后并发症并没有得到实质性降低，影响了患者生存质量。

本文就探讨食管癌术后并发症原因和诊治方法，以此有效降低食管癌术后并发症发生率，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院95例食管癌患者，经诊断，患者均与食管癌诊断标准相符合。

男65例，女30例，年龄30～65岁，26例上段食管癌，69例中下段食管癌。

35例合并高血压，28例合并糖尿病，16例合并心脏病，16例合并慢性阻塞性肺病。

1. 2 方法1. 2. 1 回顾分析95例食管癌患者临床资料：①患者本身原因：年龄、吸烟指数、血糖水平、血清蛋白水平及术前肺部并发症。

②手术原因：吻合口、手术时间、术中出血量和输血量等。

③疾病本身原因：肿瘤部位、切缘、肿瘤侵入食管长度等。

1. 2. 2 术后并发症确定：①乳糜胸：患者术后2 d起，有大量乳白色或淡黄色液体从引流管流出，流量超过500 ml，流出液经检查为阳性[1]可确诊。

②吻合口瘘：术后体温超过38℃，心率超过100次/min。

有大量脓性液体或消化液从切口和引流管流出，经胃镜检查存在瘘口。

高龄食管癌术后呼吸系统并发症的防治及护理体会摘要】目的探讨高龄食管癌术后呼吸系统并发症防治护理方法及效果。

方法对32例高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。

结果高龄食管癌术后32例均无呼吸系统并发症发生。

结论加强高龄食管癌术后护理，能有效预防呼吸系统并发症，有利于康复。

【关键词】高龄食管癌呼吸系统护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是食管癌的主要治疗方法之一。

高龄食管癌患者身体素质差，重要脏器功能减退，各脏器的功能储备能力、代偿能力及免疫力明显降低，且往往有多科疾病，加之食管癌手术创伤较大，很容易造成呼吸道并发症的发生。

临床资料1 一般资料本组19例男性，13例女性，年龄65岁～85岁之间，平均年龄72岁，为食管中、下段鳞状细胞癌。

2 护理方法（1）心理护理：长时间的吞咽困难，给食管癌患者带来极大的痛苦，患者往往心理负担很重，因此有针对性心理护理尤为重要。

指导病人主动调整自己的心理状态，密切观察病人的心理变化，当与病人交流谈话时要以健康、积极向上的话题，关心病人，生活上尽量满足病人的合理要求，引导病人多与同类病友一起交流经验，减轻他们的孤独感，提高病人的自信心，促进心理康复。

对于担心经济问题的患者，给予安慰，陈述身体健康的重要性，以及家庭成员的关爱，减轻思想包袱，同时根据患者的文化程度、社会地位、家庭背景及心理承受能力，适当解释患者疾病的相关知识，使病人消除焦虑和恐惧，增加身体抵抗力，增加对疾病恢复的信心，同时以最佳的心态来配合术后的恢复，并要取得家属的配合。

（2）呼吸道管理：加强呼吸道管理，目的是改善肺的通气功能，促进肺复张，减少肺部并发症。

①超声雾化吸入每4小时进行一次，每次半小时进行药物吸入和呼吸道湿化，可使气管和支气管的分泌物变稀，雾化后指导病人进行有效咳嗽；②尽早采取半卧位，给予叩背，应用排痰机定时排痰，同时进行有效咳嗽或者压迫气管刺激咳嗽，当病人咳出痰液时给予鼓励表扬；③指导病人多做深呼吸运动；④手术对胸壁的创伤以及肺机械损伤、疼痛刺激等因素，可使呼吸功能急促下降达30%，术后应用自控镇痛泵镇痛减轻疼痛对患者的应激反应，有利于咳嗽排痰，改善呼吸功能；⑤如果加大鼻导管吸氧流量，缺氧仍不能纠正，氛分压持续降低，动脉血氧分压<60mmHg，出现呼衰及严重肺不张和合并肺部感染时，应果断采取呼吸机辅助呼吸，可防止细支气管与肺泡陷闭，肺泡复张后能增加残气量改善通气；⑥早期床上或下床活动，促进肺膨胀，增加肺活量；⑦防治肺部感染，观察体温、血象、痰液颜色及呼吸症状变化判断病情，依细菌培养，应用最有效抗生素；⑧机械通气护理：二次气管插管后早期及时应用镇静剂（咪唑、芬太尼、吗啡），病人耐受后渐减量，模式SiMV+PSV，调整呼吸机让病人舒适，同时做好湿化，两人操作，严格无菌操作。