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一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是____________ 和_____________ 。
2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用_________ 或________ 。
3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取____________ 。
4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于__________ 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。
5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液_______ ，而后抽吸较多量骨髓液作______ ，但应注意无菌操作。
二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。
2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。
三、选择题A型题1. 骨髓穿刺术的禁忌证为：（）A血友病B 腰椎骨折C 多发性骨髓瘤累及骨盆D前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿2. 成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）A以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
B局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
C穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。
D操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。
E成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0. 5〜1. 0cm左右。
B型题问题5-6A. 髂后上棘B. 髂前上棘C. 胸骨柄D. 棘突E. 胫骨上端5. 小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）6 .对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽B. 多部位的骨髓穿刺和取材C. 两者均有D. 两者均无7 ．骨髓纤维化（）8．再生障碍性贫血（）9. 急性白血病（）10．缺铁性贫血（）X 型题11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）A. 各种贫血B 白血病C 脾功能亢进D 骨髓瘤E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包B2 %利多卡因注射液C载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字E 激素等抗过敏药物13. 对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。
2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
5．骨髓液的细胞培养。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。
2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。
骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。
2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
5．骨髓液的细胞培养。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。
2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。
腰椎穿刺术和脑脊液检查（一）【适应症】（20分）1.脑和脊髓炎症性疾病的诊断。
2。
脑和脊髓血管性疾病的诊断.3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
4。
早期颅高压的诊断性穿刺。
5.鞘内给药。
6。
蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
（二）【禁忌症】(10分）1。
严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。
2。
穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。
3.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。
（三）【准备工作】(10分）器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。
(四）【操作方法】(40分）1.通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直。
2。
通常选腰3—4椎间隙，并做好标记。
3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
4.2％利多卡因局部麻醉.5.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm(小儿约3—4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
6。
拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直,记录脑脊液压力。
缓慢放液（不超过2—3ml)送化验检查.7。
毕插入针芯拔出穿刺针。
穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
8.术后平卧4—6小时。
科别：腰椎穿刺评分表年月日考核专家:胸膜腔穿刺术【适应征】（15分）1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸.3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗.【禁忌症】（5分)出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分)1。
向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。
2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品. 3。
医院三基三严考试题及答案2019年XX人民医院三基三严试卷页眉内容姓名科室题目一得分一、选择题（每题1分，共20分）1、心尖在胸前壁的体表投影位于（）A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm处C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7—9cm处D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处2、病程记录的书写下列哪项不正确（）A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施3、预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是（）A．隔离患者B．管理带病毒者C．管理血源D．打针疫苗E．打针免疫球蛋白4、用化学方法杀灭细菌称为（）A．消毒性B．灭菌法C．抗菌术D．无菌术E．抑菌术二三四五总分5、有首关消除作用的给药途径是（）A．舌下给药B．直肠给药C．喷雾给药D．静脉给药E．口服给药6、阿托品在眼科方面用于（）A．缩瞳，调节麻木B．扩瞳，调节麻木C．扩瞳，降低眼压D．扩瞳，调节痉挛E．扩瞳，视近物清楚A．上肢静脉B．肾静脉C．右心房D．盆腔静脉E．下肢深静脉8、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32，PaC02 30mmHg，HCO315mmol／L，该患者应诊断为（）A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒9、纠正呼吸性酸中毒最首要的措施是（）A．输碱性溶液B．纠正电解质紊乱C．改良通气D．用脱水剂E．以上都不是页脚内容1页眉内容10、输人大量库存过久的血液导致（）A．高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．低钾血症E．低镁血症11、骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B.膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤12、抗组胺药的作用是（）A．减少组胺的释放B．破坏组胺C．拮抗组胺D．与组胺竞争某些受体E．抑制肥大细胞生成13、下列哪种不属性传播疾病（）A．疥疮B．阴虱病C．外阴湿疹D．生殖器疱疹E．锋利湿疣14、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是（）A．腹膜刺激征B．脉率增快C．呕血D．气腹E．腹胀15、男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。
