幼虫移行症

也有积极的预防意义。
（b）嗜酸粒细胞性胃肠炎
系由寄生于鼠类的哥斯达黎加 管圆线虫幼虫侵入人体后引起，流 行于拉丁美洲，常误诊为阑尾炎，
血中嗜酸粒细胞达11～80%。
（4）异尖线虫病
异尖线虫病乃人生食或半生的 海鱼及软体动物如乌贼等感染期幼
虫引起的内脏蠕虫蚴移行症。
病
因
异尖线虫成虫寄生在海栖哺乳动物如 鲸、海豚等的胃部，虫卵随粪便排入海水 并孵出幼虫。幼虫被甲壳类如虾等吞食在 其体内进一步发育为感染期幼虫。被海鱼 如鳕、鱿鱼及乌贼等吞食后，感染期幼虫 寄居在其肌肉或腹腔中。被鲸等捕食后， 幼虫即钻入其胃壁，继续发育为成虫。
弓首蛔蚴移行症（toxocariasis）是国 内外宠物犬、猫传播的人兽共患病中所致 内脏幼虫移行症中最多见的疾病，人通过 摄入土壤中或手和其他污染物上含有感染 性虫卵而致病，可致儿童眼内炎症甚至失 明等严重疾病。
（2）弓首蛔蚴移行症
弓首蛔蚴移行症在国外系指内
脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在
人体各脏器中移行所致的疾病。
诊
疹断。Βιβλιοθήκη 断根据接触史、匐行疹作出
预
防
避免与狗、猫、羊等家畜 粪便污染的土壤接触，定期给
狗、猫驱虫，以消灭传染源。
（2）血吸虫尾蚴性皮炎
血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸
虫的尾蚴侵入人皮肤后引起，俗称
“鸭怪”等，为我国稻田皮炎主要
病因之一。
病
原
我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕 吸虫和东毕吸虫的尾蚴所致，成虫 均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄 牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴 在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中， 待机入侵宿主。
预
防
鱼肉应煮透后食用；规定有关 鱼类须经-20℃冷冻24小时后才进入
市场。
治
疗
胃或食道异尖线虫病可在内镜 下将虫取出，异位病变者可服阿苯
哒唑，每次500mg，一天3次，连服
３天。必要时可手术治疗。
3、皮肤、内脏（混合型）蠕虫蚴移行症 （1）曼氏裂头蚴病 曼氏裂头蚴病系曼氏裂头蚴寄
生于人眼部、皮下组织或内脏所致
临床表现
眼裂头蚴病变表现为反复发作 的眼睑肿胀、畏光、流泪等。病可 迁延多年。上、下眼睑深部或结膜 下结节，时呈游走性，结节破溃幼 虫爬出可自愈。幼虫侵入球后或球 内引起突眼、角膜溃疡、前房积脓 等。
以嗜酸粒细胞为主，蛋白质增多，
周围血中嗜酸粒细胞达10%左右者
占1/3，最高可达50%以上。
诊
断
典型的临床症状、体征及脑脊
液改变，结合流行病学资料是诊断 的主要依据，脑脊液中幼虫检出率
仅2.5%～10%，免疫诊断中酶联免
疫吸附试验可协助诊断。
预
防
不要吃生虾、蟹、螺等，生菜
应洗净，注意饮水消毒。同时灭鼠
预
防
加强个人防护，其措施与丝
虫病相同。
2、内脏蠕虫蚴移行症
（1）热带嗜酸粒细胞增多症
热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒 细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发
作，以及游走性肺部病变为其临床特
征。
病
原
本综合征系由蠕虫感染所引起，
其确切病原体尚未完全阐明，但已公
认本病与动物丝虫微丝蚴、动物与人 蛔蚴有关。后者可发生集体性哮喘。
主讲人：郭鄂平
幼虫移行症(larva migrans)是指 在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼虫 在体内移行所造成的疾病。根据病变 部位不同，临床上可分为皮肤、内脏
和混合型幼虫移行症。
1、皮肤蠕虫蚴移行症
皮肤蠕虫蚴移行症系由动
物蠕虫侵入皮肤和移行时产生
的皮肤损害。
（1）钩蚴皮炎（匐行疹）
病原 病原以寄生于猪、狗、
流行病学
人通过下列方式感染： a、绝大多数病例以蛙肉和蛇皮敷贴于 眼部而受染，或蛇肉敷贴龋齿，从口腔粘 膜侵入； b、饮用含原尾蚴剑水蚤污染的生水而 受染； c、食用生或半生含裂头蚴的蝌蚪、蛙 肉、蛇肉等而受染。
发病机理和病理
曼氏裂头蚴引起眼睑感染后，幼虫 经粘膜下组织移行至眼部；口腔粘膜感 染后，幼虫从颊部皮肤溃破处爬出；消 化道感染后，幼虫一般不能在肠道发育 为成虫，而进入腹腔向各脏器及胸腹壁 移行造成病变。幼虫周围呈炎症反应及 酸性肉芽肿和囊腔形成。
诊
断
根据流行病学资料有生食海鱼等
史，典型的临床症状是诊断的主要依 据。胃镜检出食道或胃幼虫可确诊。
异位病变诊断困难，乳胶凝集试验，
酶联免疫吸附试验可协助诊断。
流行病学
北太平洋地区及我国各海域是本病 重要疫源地。随着人类进食海鱼及软体 动物如乌贼等习惯不同，美国近年因半 生食大马哈鱼、鳕鱼等海洋鱼类增多； 欧洲一些国家居民喜生食腌海鱼；日本 及亚洲一些国家居民喜食生拌海鱼片、 鱼肝、卵巢或乌贼作佐酒佳肴等。发病 率也逐渐上升。
成虫：线状，细长，体表具微 细环状横纹。头端钝圆，头顶中央 有一小圆口，缺口囊。雄虫长 11 ～ 26mm，交合伞对称，呈肾形。雌虫 长17～45mm，尾端呈斜锥形，子宫 双管形，白色，与充满血液的肠管 缠绕成红、白相见的螺旋纹，十分 醒目，阴门开口于肛孔之前。
形态(Morphology)
广州管圆线虫第三期幼虫 广州管圆线虫成虫
预
防
搞好个人卫生、饭前便后洗手、避 免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、 猫等主要宿主的早期治疗及定期粪检。 此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止 儿童游乐场所为犬、猫粪便所污染。
治
疗
病原治疗可采用阿苯哒唑，剂 量为10mg／（kg· 次），每日2次， 10～14天为1疗程；臭苯哒唑剂量为 10mg/（kg· 次），每日1次，10～14 天为1疗程，根据病情可重复1疗程。
生活史(Life cycle)
生活史要点:
⒈感染期：感染期幼虫(第三期幼虫) ⒉感染方式：经口 ⒊终宿主：鼠(肺动脉) ⒋中间宿主：螺类(福寿螺等)、蛞蝓 ⒌转续宿主：蛙、蜗牛、 鱼、虾、蟹 ⒍人是非正常宿主(在人体内移行)
生活史(Life cycle)
成 虫
(肺动脉)
虫 肺毛细 卵
血管
一 期 幼 虫
胞总数1～4万／mm3，嗜酸粒细胞 20～90%。肺蛔蚴移行症的病程较 短，多为1～2周。丝虫蚴移行症的 病程较长，可达2个月以上。
诊
断
根据呼吸道症状、胸部Ｘ线检查 和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初
步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料
有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪
便中找到幼虫，诊断即可确定。
（2）弓首蛔蚴移行症
髓等处。脑组织内呈现幼虫移行所
致的机械性损伤及组织炎性反应。
临床表现
潜伏期约为３～36天，临床表现为
严重头痛、脑膜刺激征、视力减退甚至
失明，发热不常见，个别患者有精神异
常、严重者可瘫痪、嗜睡、昏迷甚至死
亡。但是多数病例临床经过良好，可于
短期内自行缓解痊愈，病死率很低。
脑脊液细胞数常＞500/mm3，
的疾病。曼氏裂头绦虫成虫较少寄
生于人体。
病
原
曼氏裂头绦虫成虫寄生于猫、狗等小 肠内，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出 钩毛蚴。后者在第一中间宿主（剑水蚤-原 尾蚴）和第二中间宿主（蝌蚪、蛇、鸟、 鼠、猪等）的肌肉与肺组织中发育为裂头 蚴。当猫、狗吞食含有裂头蚴的蛙、蛇等 后，则幼虫在其肠内发育为成虫。
发病机制
异尖线虫病乃人进食感染海异尖线虫
蚴的海鱼后所造成的内脏蠕虫蚴移行症。
幼虫钻入胃壁致胃异尖线虫病，分急、慢
性型，急性型多在食生海鱼后12小时内发
病，表现剧烈腹痛，再感染引起Arthus型
过敏反应。
慢性型上腹部绞痛、间歇性加剧； 幼虫钻入肠壁致肠异尖线虫病，食鱼后 １～５天突然剧烈下腹部痛、恶心、呕 吐、腹泻，多为一过性，很少产生肉芽 肿病变；此外，致食道异尖线虫病；一 旦幼虫穿过消化道管壁进入腹腔，到达 肝、肠系膜、卵巢、肺、咽喉及口腔粘 膜等处致异位异尖线虫病。
诊
断
根据流行病学资料大多数婴儿有食 土癖，近２年内与宠物犬、猫密切接触 史，或从事农业、园艺工作人员。 外周血象中有持续较高的嗜酸粒细 胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白 血症时，即应考虑本病的可能。
有肺部症状者可有Ｘ变化，有
神经系统症状者，脑脊液可发现嗜
酸性粒细胞。皮内试验可用于流行 病学检查，以含胚卵为抗原进行的 酶联免疫吸附试验有助于诊断。肝 脏活检也可明确诊断。
幼 虫
中间 宿主
二 期 幼 虫
三 期 幼 虫
成 虫
穿破毛细血管→肺泡→ 支气管→气管→会厌→ 消化道(随粪便排出)
人
人食入中间宿主或转续宿主
(在人体内移行-通常滞留在中枢神经系统)
生活史(Life cycle)
发病机理和病理
由于幼虫在体内移行，主要达 到脑部，因此病变发生在大脑和脑 膜，同时还可累及小脑、脑干及脊
（3）管圆线虫病
管圆线虫包括由寄生于鼠肺动 脉的广州管圆线虫幼虫侵入人体后 所致的嗜酸粒细胞性脑膜炎和由鼠
类哥斯达黎加管圆线虫幼虫侵入人
体后所致的嗜酸粒细胞性胃肠炎。
（a）嗜酸粒细胞性脑膜炎
病原 广州管圆线虫寄生于
太平洋、印度洋地区鼠类的肺动
脉内，其中间宿主有明虾、蟹、
螺、蟾蜍、蛙等。
形态(Morphology)
发病机理和病理
人体皮肤与被污染的土壤接触后， 其中的感染性幼虫即从皮肤侵入，不能 穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以 每日数毫米至数厘米的速度移行，产生 蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时 有水泡形成。组织学检查显示隧道周围 有嗜酸粒细胞浸润。
临床表现
感染后数小时内在幼虫入侵部位出 现红色丘疹、红肿和水泡。2～3天内幼 虫开始在皮内移行，形成匐行疹。皮疹 红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒， 尤于夜间为甚，以足部皮肤多见，一般 于一周内逐渐消退，也可持续数月。其 它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，但 幼虫移行速度、幼虫存活和皮疹持续时 间不同。