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0-1岁儿童神经行为20项检测的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。
2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。
3．预防是首选的。
CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。
预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。
4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。
一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
主要表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。
4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。
5)既往史特别是惊厥和行为异常等。
2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。
3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。
5 . 实验室评价有选择性的检查。
0-1岁神经运动20项检查
包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
20项检查方法和判断标准
1.视觉追踪红球
婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸
婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应
婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个
月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）
婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳
新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳
异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内
6.拉坐姿势和头竖立
婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
异常：1个月小儿不能竖头短时；2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。
7.俯卧位抬头和手支撑
小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿的抬头和手支撑情况。
正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。
异常：2-3个月小儿不能抬头，4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。
8.围巾征
使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。
将婴儿手轻轻拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。
肘和中线关系有三种位置：⑴肘未达中线，⑵肘超过中线，⑶运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。
表格中应记录：⑴正常形式，⑵右侧（位置，过小，过大）⑶左侧同右侧，⑷不对称。
9.内收肌角
婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。
注意角度，左右腿不对称应注明。
不同月龄的内收肌角的大小，1-3个月40-80度，4-6个月70-110度，7-9个月100-140度，10-12个月130-150度
记录：⑴正常形式，⑵角度（左+右），⑶过小，⑷过大，⑸右侧过小，⑹左侧过小。
10.腘窝角
平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角的角度
此检查受胎儿在宫内位置的影响。
不同月龄的腘窝角角度不同，1-3个月80-100度，4-6个月90-120度，7-9个月110-160度，10-12个月150-170度。
记录的项目：⑴正常形式，⑵右侧（包括角度大小、过小及过大），⑶左侧同右侧。
11.足背屈角
检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。
操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，形成“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。
如慢角之间差＞10度，接示有异常加剧的伸展反射。
正常：慢角，快角均＜70度
异常：1、慢角，快角均＞70度；2、快角减慢角＞10度；3、左右不对称。
关节活动度1－3月4-6月7－9月10－12月备注
内收肌角40－800 70－1100 100－1400 130－1500 3个月以上应
大于700
手掌屈角0－300 45－600 70－900 70－900 ------
足背屈角0－300 45－600 70－900 70－900 60－700
腘窝角80- 1000 90－1000 110－1600 150－1700 3个月以上应
大于900
足跟耳试验80- 1000 90－1300 120－1500 140－1700 ------
12.独坐
单独坐，手臂支撑，婴儿放在坐位，髋部外展至90度，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
所观察到两种异常位置：⑴婴儿可能向前倒向他的两腿之间，躯干处于低张状态。
⑵婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。
独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。
6-8个月可能会坐但不持续，9个月婴儿完全可独立坐。
13.手主动抓握
4个月婴儿有主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。
6个月不会主动抓握为异常。
14.翻身
翻身是指从仰卧反倒俯卧，4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。
表格记录有或无。
15.主动爬
婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。
7-9个月能爬，但不持续，10个月会爬。
个别婴儿不会爬而先会走。
表格记录有或无。
16.膝反射
检查两侧，记录正常、无或过度。
也记录不对称。
检查方法略。
17.侧面支撑反应
为正常发育的标志。
此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。
有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。
9个月不出现为异常。
18.降落伞反应
为正常发育的标志。
婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。
这种反应在7-9个月出现。
10个月不出现为异常。
然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。
应记录无反应或不对称。
19.立位悬垂反应
操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
正常：立位悬垂时，双下肢放松
异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉
20.俯卧位悬垂反应
操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
正常：俯卧位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。
异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。
