小气道病变HRCT诊断与鉴别诊断

小气道病变的CT表现
张晔;孔杰俊
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)034
【摘要】目的:探讨64层螺旋CT在诊断肺小气道病变的价值.方法:45例临床可疑小气道患者均行64层螺旋CT容积扫描,进行薄层、多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积再现法(VR)重建图像分析诊断,全部病例均经纤维支气管镜或临床证实.结果:小气道病变在多排螺旋CT表现多种多样,但主要有5种表现,包括树芽征、边缘不清的小叶中心结节、局限磨玻璃密度影,气腔样实变,或二者并存、肺密度减低和马赛克灌注和小叶性呼气相空气潴留.结论:临床上小气道疾病的诊断非常困难,胸片正常,也可有一些非特异性表,多排螺旋CT在小气道病变的诊断上有这很大优势.
【总页数】2页(P254-255)
【作者】张晔;孔杰俊
【作者单位】210029,江苏南京市胸科医院;210029,江苏南京市胸科医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.吸烟与小气道病变CT表现 [J], 李铁一;肖国文
2.小气道病变的CT表现 [J], 张晔;孔杰俊;
3.低剂量呼气相CT联合外周血特异性标志物的表达对肺小气道病变的临床诊断研究 [J], 冯光; 杨灵芝; 郑浩; 王新举; 刘树芳
4.小气道病变的高分辨率CT定量研究进展 [J], 李夕彤; 柴军
5.基于双气相定量CT评估慢性阻塞性肺疾病患者小气道病变和肺气肿程度的临床研究 [J], 张细星;宋晓波
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小气道功能指标的检查方法和标准小气道功能指标的检查方法和标准小气道功能指标是评估呼吸系统健康状况的重要标准之一，它可以帮助医生诊断和监测呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病等。

正确的检查方法和标准对于获得准确的诊断和治疗非常关键。

在本文中，我们将深入探讨小气道功能指标的检查方法和标准，以及对于患者和医生的重要性。

1. 检查方法小气道功能指标的检查方法主要包括肺功能检查和呼吸道阻力测定。

肺功能检查是通过呼吸过程中的吸气和呼气来评估肺部的功能状态，常用的检测手段包括肺活量、用力肺活量、呼气峰流速等。

呼吸道阻力测定主要是通过测定患者呼吸时的阻力程度，以评估小气道的通畅度和弹性。

这些检查方法需要专业的设备和医疗人员指导，因此在临床检查时需要前往正规医疗机构进行。

2. 检查标准小气道功能指标的检查标准是评估小气道功能状态的基础，常见的检查标准包括一氧化碳弥散能力、最大呼气气流速、肺泡有效传导和最大肺活量等。

这些指标可以反映小气道的通畅度、弹性和换气功能，对于早期发现呼吸系统疾病具有重要意义。

3. 个人观点和理解作为医学工作者，我认为小气道功能指标的检查方法和标准对于患者的健康至关重要。

准确的检查可以帮助医生早期发现问题，及时给予治疗和干预，降低疾病的发展和加重程度。

对于患者而言，了解自己的小气道功能状态可以帮助他们更好地管理疾病，调整生活方式，提高生活质量。

总结小气道功能指标的检查方法和标准是评估呼吸系统健康状况的重要手段，它可以帮助医生早期发现患者的问题，并制定相应的治疗方案。

对于患者而言，了解自己的小气道功能状态可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。

正确和准确的检查方法和标准对于患者和医生都非常重要。

在本文中，我们深入探讨了小气道功能指标的检查方法和标准，希望可以帮助读者更好地了解这一重要主题。

希望读者们通过本文的阅读，能够对小气道功能指标的检查方法和标准有更深入的理解，也希望医疗机构和医护人员能够更加重视这一问题，提高患者的健康水平。

气道解剖及其常见疾病影像学表现No.1气管与支气管解剖气管：上界环状软骨上缘(C6 下缘), 下界胸骨角平面(T4 下缘); 全长以胸廓上口为界，分颈部和胸部气管隆嵴(突)：位于气管衩内面，略偏向左侧，是支气管镜检时判断气管分叉的定位标气管由气管软骨、平滑肌、结缔组织和黏膜等构成。

气管软骨为透明软骨，有 14-17 个，呈 C 形，缺口向后。

气管软骨缺口由弹性纤维和平滑肌封闭气管(横断位) 气管通常为圆形、卵圆形或后缘扁平的卵圆形(红箭头)。

40 岁以后常可见气管软骨环钙化，且随年龄增长而更为多见成人气管管径大小主支气管及段支气管儿童左右主支气管分叉较为对称，成人右主支气管较左侧走行更笔直，气管异物多进入右主支气管No.2气管及支气管断层解剖及影像No.3气管及支气管组织结构1. 二者管壁由内向外均依次为黏膜、黏膜下层和外膜（源自网络图片）2. 肺组织包括肺实质及肺间质，肺实质由肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡构成(源自网络图片)3. 肺泡上皮细胞Ⅰ型肺泡细胞：覆盖了肺泡约95% 的表面积, 是进行气体交换的部位Ⅱ型肺泡细胞：散在凸起于Ⅰ型肺泡细胞之间(5%), 产生肺泡表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂为主), 降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小早产儿因Ⅱ型肺泡细胞尚未发育完善，生后易呼吸困难No.4常见气道疾病与慢性气道阻塞气管疾病：⒈外伤后气管狭窄；⒉传染性气管支气管炎；⒊气管原发性恶性肿瘤；⒋气管继发性恶性肿瘤；⒌气管良性肿瘤；⒍Wegener 肉芽肿；7 多发性多软骨炎；⒏气管支气管淀粉样变性；⒐结节病累及气管；10 炎症性肠病累及气管；11 气管支气管软骨病：12 剑鞘气管；13 巨气管支气管症；14 气管支气管软化；15 气管支气管瘘和气管支气管破裂；16 气道异物支气管扩张支气管结石病毛细支气管炎COPD哮喘1. 气管疾病外伤后气管狭窄，继发于气管损伤、插管或颈部外伤; 病变包括肉芽组织导致的黏膜和黏膜下纤维化及与之相关的软骨板变形；X 线: 环形或偏心狭窄伴节段性软组织增厚；CT：狭窄范围显示清，多为向心性狭窄55Y/M 气管插管；病理证实肉芽组织增生传染性气管支气管炎急、慢性传染病(细菌性气管炎、肺结核常见) 累及气管及近端支气管，造成局灶性和弥漫性气道疾病，随后的纤维化致局限性气道狭窄气管原发性恶性肿瘤一文读懂大气道肿瘤及肿瘤样病变少见(＜胸部恶性肿瘤的1%)，多为鳞癌和腺样囊性癌；CT：软组织肿块，常无蒂偏心性生长，鳞癌表面多不光滑，腺样囊性癌表面多光滑气管继发性恶性肿瘤大气道继发性恶性肿瘤，可为恶性肿瘤的血源性转移，也可为食管、甲状腺、或肺的恶性肿瘤直接侵犯。

小气道功能障碍的测定及其临床意义一、小气道功能障碍的测定方法1. 肺功能测试（PFTs）：通过呼气流量-容积曲线（Flow-volume curve）测定患者的肺活量（VC）和最大呼气流量（MEF），来评估小气道通气功能的异常。

常见的PFTs包括：用力呼气容积（FEV1）和用力呼气容积百分比（FEV1/FVC）比率。

2.肺泡通气测试（VA）：通过测定患者肺泡通气的气体分数来评估小气道通气功能的异常。

常见的肺泡通气测试方法包括：氮气反应法和热稀释法。

3.支气管激发试验（BST）：通过测定患者支气管激发物（如甲醛、乙醛、组胺等）引起的支气管反应来评估小气道通气功能的异常。

4.多气体混合体积法（MBW）：通过测定患者呼出气中多种气体的浓度变化来评估小气道通气功能的异常。

二、小气道功能障碍的临床意义1.诊断呼吸系统疾病：小气道功能障碍的测定可以帮助医生确定患者是否患有呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。

通过分析患者的肺功能测试结果，可以确定患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。

2.评估疾病进展：小气道功能障碍的测定可以帮助医生评估患者的疾病进展情况。

通过定期进行肺功能测试，可以监测患者的肺功能变化，及时发现病情的恶化，并调整治疗方案。

3.治疗指导：小气道功能障碍的测定可以帮助医生制定个体化的治疗方案。

根据患者的肺功能测试结果，医生可以选择适当的药物和治疗手段，以提高患者的小气道通气功能，减轻症状，改善生活质量。

4.评估疗效：小气道功能障碍的测定可以帮助医生评估治疗效果。

通过定期进行肺功能测试，可以检测患者的生理参数变化，判断治疗方案的有效性，并及时调整治疗计划。

总之，小气道功能障碍的测定对于诊断呼吸系统疾病、评估疾病进展、指导治疗和评估疗效具有重要意义。

通过科学准确地测定小气道功能障碍，可以帮助医生更好地了解患者的病情，并为其提供个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。

肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。

尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。

肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。

SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。

SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。

肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。

“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。

肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。

A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。

⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。

例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。

根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。

实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。

曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。

空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。

临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。

小气道功能障碍诊断标准
小气道功能障碍（小气道疾病）的诊断标准包括以下方面：
1.症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气急等。

2.体征：肺部不同程度的哮鸣音、呼气流速减慢、呼吸困难等。

3.肺功能检查：通过肺功能检查（如呼气流量-容积曲线）示呼气流速-容积曲线呈现出小气道功能障碍的特征性表现，包括呼气流速快慢不均、狭窄和闭合表现。

4.病因和风险因素：长期吸烟、污染气体、过敏原、呼吸系统感染、气道高反应性等可能导致小气道疾病。

5.排除其他诊断：排除其他肺部疾病（如支气管哮喘、COPD等）与其他疾病（如心脏病、消化系统疾病等）共同引起的呼吸道症状。

总之，小气道功能障碍的诊断需要结合症状、体征、肺功能检查和病因等方面进行综合分析和判断。

小气道功能障碍的三项指标小气道功能障碍是指影响支气管和呼吸道的正常功能的一类疾病。

常见的小气道功能障碍有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

为了评估小气道功能障碍的严重程度和治疗效果，医生通常会利用一些指标进行测定。

下面将详细介绍小气道功能障碍的三项指标。

1.呼气峰流速（PEF）：呼气峰流速指的是病人进行最大力气的快速呼气时的最大呼气流速。

它反映了病人呼气力量和速度，是评估小气道阻力的重要指标之一在评估小气道功能障碍时，医生通常会要求病人通过呼气力气将尽量多的空气从肺部快速呼出，以检测呼气峰流速。

正常成年人的呼气峰流速一般在350-600L/min之间，根据病人的性别、年龄以及身高等因素会有一定的差异。

如果病人的呼气峰流速较低，说明存在小气道狭窄或阻塞的情况。

2.过气量（FEV1）：过气量指的是患者在一秒钟内能够呼出的气体量。

它是呼气流量-时间曲线上的一项重要参数，也是评估肺功能的关键指标之一过气量测定时，患者会被要求在尽可能短的时间内进行快速而完全的呼出。

正常成年人的FEV1应该占预计值的80%以上。

如果FEV1值低于预计值的80%，则说明可能存在小气道功能障碍。

3.比率（FEV1/FVC）：比率是指患者一秒钟内能够呼出的气体量（FEV1）与其最大肺活量（FVC）之间的比值。

它反映了病人的呼气力气以及肺功能的变化。

比率（FEV1/FVC）的正常值大约为0.7-0.8，即FEV1占FVC的70-80%。

如果比率低于0.7，则表明肺功能减退，可能存在气流受阻或小气道狭窄的情况。

以上三项指标是评估小气道功能障碍常用的测定方式，可以帮助医生了解疾病的严重程度、监测疾病的进展以及评估治疗的效果。

当然，除了这三项指标之外，医生还可以结合其他临床表现、影像学检查以及肺功能试验等进行综合评估。

每个人的呼吸系统状况都是独特的，所以需要医生根据具体情况来进行判断和治疗。