口腔黏膜疾病病理44页PPT

口腔黏膜病
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• 口腔黏膜病概述 • 口腔黏膜感染性疾病 • 口腔黏膜溃疡类疾病 • 口腔黏膜斑纹类疾病 • 口腔黏膜变态反应性疾病 • 口腔黏膜大疱类疾病 • 唇舌部疾病
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口腔黏膜病
概述
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正常唇红
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正常颊粘膜
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正常舌腹 口底粘膜
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正常硬腭粘膜
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正常牙龈
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1. 斑：黏膜上局限性颜色改变。
红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血
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黑斑
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红斑
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2. 斑片与斑块：界限清楚、大小 不等，高出或不高出稍增厚的 病损
白斑、盘状红斑狼疮、
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白斑
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3. 丘疹：小的实体性突起
常排列成网状、环状、带状、 斑块，如扁平苔藓
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带 状 疱 疹
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带状疱疹
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雪 口 病
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白色念珠菌病
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口腔念珠菌病
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白色念珠菌病
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义齿性口炎
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口腔黏膜 溃疡类疾病
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复发性口腔溃疡
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轻型阿弗他溃疡
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轻型阿弗他溃疡
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重型阿弗他溃疡
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疱疹样阿弗他溃疡
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重型阿弗他溃疡
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白塞氏综合征24ຫໍສະໝຸດ 溃疡25糜烂
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9.假膜与痂皮：
由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见 于溃疡与糜烂表面，可以擦掉或撕脱。

• 溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或 角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏 膜很少发病。
• 直径＜5mm。 • 约7～10天溃疡愈合
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复发性口腔溃疡
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复发性口腔溃疡
• 2.重型阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜 腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈 合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发 性瘢痕性口疮，约占8%。
前驱症状而突然发病。
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手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。
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口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎
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口腔念珠菌病
• 急性红斑型念珠菌口炎
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口腔念珠菌病
• 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：本型又 称为义齿性口炎
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口腔念珠菌病
• 慢性增殖性念珠菌病：又称慢性肥厚型念 珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、 舌背及腭部。
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口腔念珠菌病
• 念珠菌口角炎 本病的特征是常为双侧罹患， 口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮 肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物， 或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。
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口腔黏膜病损的基本类型
• 结节：结缔组织团块。
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口腔单纯疱疹
• 一、口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮
肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为 特征，有自限性，易复发。
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（一）病因
单纯疱疹病毒（HSV）

表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮此次 紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层 细胞分裂、异型性、核浆比例增加、核浓染、核仁增 大、粘附力下降、错角化。分轻、中、重度
5.海绵形成（spongiosis）: 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞 间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘 膜炎症。
2. 角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底 层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增 生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细 胞癌中
3. 棘层增生（acanthosis）： 即棘层增厚，常伴钉突延长。原 因为细胞数目增多或体积增大
normal
acanthosis
4. 上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化 紊乱导致的形态学改变，与非典型性（atypia）不 同。
18.痂（crusts）:通常发生于皮肤。口腔主 要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有 出血，则呈深红褐色。为纤维素性渗出以及炎 症性渗出的混合物
扁平苔藓（lichen planus）
概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗
传 临床特点:
9.棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、 断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂， 严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变 见于天疱疮等。
10. 疱（vesicle）: 粘膜或皮肤内贮存液称疱，按 内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱 （bulla），1～3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。 在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层 下疱
intraepithelial vesicle

定义：大的水疱性病损，直径5mm以上。 典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮；有时也 见于典型的疱性疾病，如多形性红斑，疱疹 性口炎。
（六）脓疱（pustule)
定义：也是一种疱性病损，其内由脓性物 取代了透明的疱液。
除脓性口炎外，较少见。
（七）溃疡（ulcer)
定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落团快，迫使其表面上皮向外 突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直
径5mm∼2cm，形状不定，颜色从粉红至深紫 色，如纤维瘤或痣。
（十）肿瘤
定义：一种突起自黏膜向外突起的实体性 生长物，其大小、形状、颜色不等。
真性肿瘤：良性、恶性 瘤样病变：肉芽肿、囊肿等
（十一）萎缩（atrophy）
定义：可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮 变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚 可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一 些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 如舌乳头萎缩
（十二）皲裂（rhagades）
定义：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使 组织失去弹性变脆而成。
如核黄素缺乏——口角皲裂 皲裂线仅限于上皮内——愈合后不留瘢痕 深达粘膜下层——出血、灼痛，愈后留瘢痕
（十五）坏死和坏疽
坏死（necrosis)：体内局部细胞的病理性死亡。 坏疽（gangrene)：较大范围的坏死，又受腐物寄
生菌作用而发生腐败。
口腔黏膜常见病
口腔黏膜病 一、疱疹性口炎 herpetic stomatitis
病因
单纯疱疹病毒感染
临床表现 原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis
（二）丘疹（papule)
定义：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至 5mm直径不等。基底形状为圆形或椭 圆形， 表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

驱症状而突然发病。
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手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。
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手-足-口病
• 传染源：患者和隐性感染者； 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸
道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜 泡疹液而感染；
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁 以下的幼儿是主要罹患者；
夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙 类传染病管理。
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手-足-口病
• （二）临床表现 手-足-口病潜伏期为3～4天，多数无前
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（三）治疗
• 2.局部治疗 （1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹
病毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少 的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及 含片。 • 0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、 复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口， 皆有消毒杀菌作用。
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带状疱疹
• 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引
脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道
感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展
快，易发生死亡。
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口腔念珠菌病
四、口腔念珠菌病 1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于 任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感 染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以 新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生 率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
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口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎

Lichen Planus
病因：不明，与感染、药物、精神因素、遗传有 关,可能为T细胞功能降低。 临床表现： 0.5-0.7% 女>男，中年，好发颊粘膜，对称性， 白色网状，线状条纹，舌背灰白色， 皮肤病变：
丘疹，中心凹陷，四肢屈侧，搔痒
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(1) 角化不全，棘层增生（白区） (2) 无角化，棘层萎缩（红区） (3)上皮脚下延，锯齿状 (4)基底细胞液化─基层下疱 (5)固有层“淋巴细胞浸润带” (6)胶样小体 PAS（+）
(1)良性角化不良(图232）
常见于增生的上皮钉突和某些棘 层 松解类疾病。
(2)恶性角化不良 (图193）
强嗜酸性大细胞，偶有核 常见于原
位癌、鳞20癌21精。选ppt
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3. 棘层增生
棘细胞数目增加
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4. 上皮异常增生
1978年WHO提出下列标准（仅 限于口腔粘膜）
(1)单个细胞的异型─细胞非典 型性增生
病理改变（分类）：
A、上皮单纯性增生：上皮角化过度或角化不全，粒 层明显、棘层增生、上皮脚下延、炎细胞浸润。B、上 皮疣状增生：上皮角化过度、疣状突出，粒层明显、棘 层增生。C、上皮异常增生：轻、中、重三级。预后： 白斑癌变率 3-5%。
白斑的固有层及粘膜下层有淋巴细胞及浆细胞浸润
红斑
Erythroplasia
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萎缩(atrophy)
主要是上皮 棘层细胞数
量减少。
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白斑
Leukoplakia
定义：粘膜表面的白色斑块，不能擦掉，除外其它病（白色 水肿，扁平苔藓）
病因：吸烟，局部机械刺激、VitA、B缺乏，遗传等 临床表现：10%发病率 男>女，40岁以上常见，颊、舌多见 分型 均质型：色泽均一 平坦 非均质型：疣状型、颗粒型、溃疡型

诊断
特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法
显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体
治疗
支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血
皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持
注意禁忌证和不良反应
第四节 唇 疾 病
慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎
病因
病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 长期吸烟、进食辛辣食物等。
临床表现
好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自 导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。
诊断及鉴别诊断
唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊
预防
尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。
谢谢
口腔黏膜病
中国医科大学口腔医院 张凌
第五节 舌 疾 病
地图舌
一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各 异，常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变，似会 “游走”的特点，而被称为游走性舌炎。
病因
与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。
治疗
局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、 促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进 愈合。
预防
摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减 少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡 饮食，少吃刺激性物质。
第二节 扁平苔藓
精神因素：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱