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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis ，AS)是一种主要累及骶髂关节和脊柱关节突的慢性非特异性炎症性疾病［1-2］。
AS 主要病理变化为以关节囊、肌腱、韧带附着处为中心的慢性炎症反应，肌腱、韧带逐渐纤维钙化，骨桥形成而致关节强直僵硬［3］。
AS 好发于10~40岁青壮年人群，发病高峰年龄为20~30岁［4］，在人群中发病率为0.3%左右［5］。
AS 治疗花费不菲，给个人、家庭和社会造成了严重的经济负担［6］。
治疗AS 的药物有非甾体类抗炎药、激素、慢性抗风湿药以及生物制剂等，都具有一定疗效，在一定程度上可控制症状［7］。
中医药治疗AS 有其独特的优势，可在一定程度上控制疾病的发展［8-9］。
施杞教授师从石筱山、石幼山先生，为上海市石氏伤科第四代传人，国家首批非物质文化遗产“中医正骨”项目代表性传承人。
施杞教授在继承石氏伤科“以气为主，以血为先，筋骨并重，内外兼顾”学术思想的基础上创立了治痹十三方，临证治疗每获佳效。
为了探索施杞教授治疗AS 的用药规律及其学术思想，现对2009—2015年施杞教授门施杞教授治疗强直性脊柱炎用药规律研究*陈雯1，马俊明1，莫文1△，施杞1，21上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2上海中医药大学脊柱病研究所［摘要］目的：总结施杞教授治疗强直性脊柱炎(AS)的临床用药规律，探索其学术思想。
方法：收集2009—2015年间就诊于龙华医院施杞教授门诊且符合纳入标准的典型AS 患者193例，对纳入医案中使用的药物采用SPSS 21.00软件进行频数分析和聚类分析。
结果：共计使用药物209种，总频次为4483。
川芎、柴胡、熟地黄、党参、当归、炙甘草6味中药是最常用的药物，补虚药、解表药、活血化瘀药、祛风湿药、行气药、清热药、化湿药是施杞教授临证常用的药物。
聚类分析显示圣愈汤是施杞教授治疗AS 的核心处方，身痛逐瘀汤、当归拈痛汤是施杞教授治疗AS 的基本处方。
施杞：养护筋骨在平时诊室里，国医大师施杞正在教患者练习养生功，运气完毕，一声气力雄浑的长啸响彻诊间。
这啸声，这精气神，这身姿，无不体现出施杞多年来的养生成果。
他致力于中医骨伤科事业59年，针对老年人如何养护筋骨分享了自己的经验。
1、起居有常，养身心都说“生命在于运动”，施杞提倡老年人生命在于“活动”。
他建议老年人根据自己情况适当运动，杜绝久坐，每天保证2~3次20分钟左右的活动。
对于老年人外出运动的时间，现在有不同的说法。
有人认为在农村生活者可以晨练，居住在城市则不宜晨练，因为空气中有雾、露水裹挟着灰尘下降，不益于健康；而晚上锻炼，对老年人来说不安全，有发生意外的可能。
“所以老年人最好的锻炼时间是吃过午饭后。
”施杞认为，午时的阳气正好，适合锻炼，一天可以走2000~3000步。
天气好的时候，半小时至1小时的阳光照射就能基本上解决维生素D的合成需要。
养生者，不伤身也。
养生贯穿人的一生，施杞总结为：少年重养，青年防伤，中年防邪，老年防衰。
青年时期要养身体、防损伤，比如运动员在青少年期间易造成筋骨损伤，普通人盲目健身会造成运动损伤，运动要有度，盲目追求某种效果恐得不偿失。
“中年防邪”说的是防风、寒、湿等外邪，提醒中年人正值拼搏时刻，不要疏于关照健康。
“老年防衰”则指生活习惯要顺应自然，衣食住行都要合理，这样才能有一个健康的身体。
早在20世纪90年代，施杞就提出“慢性筋骨病”的概念，他认为，慢性筋骨病这一类病有其发生发展过程，与年龄相关性较大，随着年龄的增长，筋骨衰老是无法逆转的自然规律。
因此，筋骨的养护与整体养生分不开。
养生中的“养”字，就是要注重全身的调理，“生”指的是一个生命过程，是做到生生不息、源源不断地为个体生命提供能量。
养生要注意衣食住行顺应四时、天人合一。
穿衣上，要做到什么季节穿什么衣服，温凉搭配考虑好。
饮食上，施杞主张荤素搭配、不偏食，鱼、瘦肉、豆制品等蛋白质提供人体的基本能量，蔬菜则提供人体所需的多种维生素及微量元素，均不可少。
施杞教授学术经验于四川地震伤员治疗中的应用2008年5月12日四川汶川发生里氏8.0级地震，此次突发性灾难造成大量人员伤亡。
大批医疗人员在第一时间赶赴灾区连续作战。
在自己的积极要求及各级领导的支持下，我于2008年5月16日参加上海市青年志愿者救援队飞赴灾区棉竹、德阳，在当地临时医院全力参与医疗救治，并随队下到蓥华、遵道、什邡等乡镇参与灾后的巡回医疗工作。
并于6月5日再次参加中国中医药管理局组织的上海第二批医疗队，奔赴位于成都的四川省中西医结合医院。
在两次不同的环境下，作为上海市名老中医学术经验继承高级研修班的学员，尽最大的努力转化导师施杞教授的学术经验，运用于医疗救治。
1 手摸心会手法整复在地震早期因当地断水断电，各种辅助检查缺失的状况下，“简、便、效、廉”的中医诊疗优势，在各种创伤疾病的抢救及转运中体现出了重要的应用价值。
对病情轻重的判断、是否存在合并症、对骨折及脱位的诊断等都需要依靠手摸心会、四诊合参。
中医治疗损伤的特色就是四诊合参、手摸心会。
对于骨折创伤的诊疗，施杞教授强调医者须“明辨机理，巧用手法”。
所谓明辨机理，不仅要“知其体相，识其部位”，了解损伤局部的解剖结构，更应“明”损伤之性质、程度、特点，“明”患者体质之强弱虚实，“明”具体之整复方案。
而后才能成竹在胸，巧用手法。
做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。
由于当时条件没有麻醉配合，因此为了减轻伤员的痛苦，减少医源性损伤，增加复位成功率，复位前更应通过手摸心会熟知骨折断端情况。
在参与急救的前三天，我都是手摸心会诊治锁骨骨折、脊柱骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、指骨骨折和多种关节脱位等。
典型病例：杨*，男，13岁，右尺桡骨远端骨折、胫骨下1/3骨折、右环指中节骨折畸形，伤后2周均未得到良好整复，在无xray透视下，全凭手法整复，其后复片均达到解剖复位。
2 夹板固定震后初期生活用水及其困难，一段时间内对骨折伤患石膏固定难以进行，而此时施杞教授常用的夹板固定法就显露出了优势。
施杞证治经验一、外伤论治，强调明辨机理，巧用手法外伤一症，不论骨断、筋伤、脱位，施氏既遵历代前贤所论之法则，又有所发挥。
临证坚持“以气为主，以血为先” 的学术思想。
外用手法以整筋骨之移位，内服方药以调节气血之虚实，辅以针灸、导引、敷药更使骨正筋柔，肿消痛减。
手法为治伤之首务，施氏强调医者须“明辨机理，巧用手法”，做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。
所谓明辨机理，不仅要“知其体相，识其部位”，了解损伤局部的解剖结构，更应“明”损伤之性质、程度、特点，“明”患者体质之强弱虚实，“明”具体之整复方案。
而后才能成竹在胸，巧用手法。
1、摸、整、稳、运疗骨折:此四法实为治疗骨折的四个基本步骤，具体体现了中医伤科学动静结合、筋骨并重、医患合作的治疗原则。
摸法即手摸心会之意，为整骨前及整复过程中所采取的必要诊断方法。
一为摸损伤局部，包括摸形、摸痛、摸异常活动与骨擦音、摸患肢之功能障碍等。
摸形指仔细触摸损伤局部有无肿胀、畸形，有无“骨断骨碎、骨歪骨正”之症，确实了解骨折断端在体内之方位。
摸痛指检查局部有无压痛、叩击痛，以准确判断骨折的部位与范围。
如指下触及肢体有异常活动和骨擦音，则是诊断骨折的确切依据。
二为摸相关部位，医者临证除了要摸诊损伤局部之外，亦要根据病情特点，触诊有关部位以判断是否伴发其它损伤。
如尺骨上1/3骨折易合并桡骨头脱位，扭转暴力所致之胫骨下段骨折，有可能伴发腓骨上端骨折。
只摸诊损伤明显之处，而无整体观念，势必造成漏诊失治而贻误病情。
三为摸比健侧肢体，比量其形态、长度、周径，藉此对伤侧作出明确诊断。
整法指整复移位骨折之法，临床取效的关键在于合理巧妙地运用正骨八法。
对临床上不需整复的骨折如青枝骨折、轻度成角骨折等，可不必强求复位，以免徒增损伤。
施氏强调整复前必须充分作好准备工作，制定详实的整复方案，争取一次成功。
整复过程中要做到以下几点。
安神：即安定患者神志，消除患者的紧张情绪，以取得患者的配合，使手法得以顺利实施。
基于数据挖掘的施杞教授治疗腰椎间盘突出症用药经验分析
目的:总结分析施杞教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律。
方法:收集施杞教授治疗腰椎间盘突出症典型医案378份,对所选医案中符合纳入标准的中药运用Excel表进行录入,然后用SPSS 16.0 forWindows 统计软件进行频数分析、聚类分析,WeKa 3.6.2怀卡托智能分析软件进行关联规则分析,寻找施杞教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律。
结果:①共有272份医案纳入研究,共计就诊428次;共得药物173味,出现的总频次为9 623次,常用中药有白芍、柴胡、川芎、当归等27味。
②益气活血药、补肾助阳药、祛风解表药、利水渗湿药、化痰通络药及健脾理气和胃药为施杞教授治疗腰椎间盘突出症的常用配伍药类。
③圣愈汤、身痛逐瘀汤、独活寄生汤、苓桂术甘汤等为施老治疗腰椎间盘突出症的基本方药。
④药物相须配伍,活血化瘀药加理气药、活血化瘀药加祛风湿药、活血化瘀药加解表药和祛风湿药、活血化瘀药加祛风湿和补肾药、解表药加祛风湿药和理气药是其组方配伍的主要规律。
⑤施杞教授常用的药对有桃仁与红花、牛膝与羌活、青风藤与络石藤、全蝎与蜈蚣、仙茅与仙灵脾、桂枝与防风、板蓝根与玄参等。
结论:施杞教授治疗腰椎间盘突出症体现益气化瘀补肾的学术思想,数据挖掘结果客观反映了施杞教授临床用药的规律。
...。
中医骨伤科名家施杞吴 陈治立王拥军崔全起万超整理编者按：施杞，江苏人，生于１９３７年。
出身于中医世家，幼受庭训。
１９６３年毕业于上海中医学院，曾师从中医伤科大家石筱山、石幼山。
从事中医骨伤科临床３０余年，曾任上海中医学院附属龙华医院骨伤科主任、教研室主任，上海市卫生局副局长。
现任上海中医药大学校长、教授、主任医师、博士生导师。
是上海市名中医、中国中医药学会副会长、全国中医骨伤科学会会长、上海市中医药学会会长、上海市中西医结合学会副会长等职。
还被美国普士顿大学、新加坡中医学院、日本关西针灸大学、欧洲中医学院等国外院校聘为客座教授。
施氏长期从事骨伤科医疗、教学和科研工作，他崇尚易水学派，注重护养脾胃，较完整地继承了上海石氏伤科的学术经验。
擅长治疗各类脑病和脊椎病，对脑外伤、脑瘤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松及各类风湿痹证有较深入的研究。
治疗颅脑损伤主张“瘀阻经络，从肝论治”，对伤科内损杂病多用“临证三辨，衷中参西”的方法；治骨折在分早、中、晚三期基础上，予以“摸、整、稳、运、治、调”六法；治脱位强调“一清、二巧、三稳定”的原则。
多年来形成了“以气为主，以血为先，痰瘀同治，脾胃兼养，内（损）外（伤）兼顾，调治结合”的学术主张。
发表论文６０余篇，主编了《中国骨伤科学》、《中国中医骨伤科百家方技精华》、《临床中医脑病学》、《现代中医药应用与研究大系》等１６部学术著作。
先后主持承担了１０项国家及部、市级科研课题，其《痹证的实验模型和现代病理基础》获国家中医药管理局科技进步二等奖，上海市科技进步二等奖，《益气化瘀法治疗硬膜下血肿的临床和实验研究》获国家中医药科技进步二等奖。
荣获国务院有突出贡献专家证书，享受政府特殊津贴。
是故形而上者谓之道，形而下者谓之器，化而裁之谓之变，推而行之谓之通，举而措诸天下之民谓之事业。
———《周易·系辞》于仁厚处用心，于精深处用功。
———施杞施杞，１９３７年生，江苏省人，出身于中医世家，自幼受家学熏陶，酷爱中医。
１９５７年考入上海中医学院中医系。
６年寒窗苦读，打下了扎实的中医基础。
１９６３年７月以优异成绩毕业，遂被留任于上海中医学院附属龙华医院骨伤科工作。
１９６３～１９６６年，施氏又以第五卷６７２优异的成绩完成了住院医师的学习训练，并且得到了著名中医伤科大家石筱山的师传，为以后的专业发展打下了良好的基础。
１９６７～１９８２年期间，四次赴外院进修，先后在上海中医学院附属曙光医院骨伤科，上海第二医学院附属瑞金医院骨科进修；二次赴上海第一医学院附属华山医院神经外科进修，并获得了第八届全国脑外科医师进修班结业证书。
８０年代初，经上海中医学院安排，正式拜石幼山教授为师，系统地学习了中医骨伤科理论和石氏伤科经验，并兼收并蓄，学习魏指薪、王子平等沪上伤科名家的伤科特长，成为中医伤科的新一代学科带头人。
施氏杏林从业３５年，曾先后担任上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任，教研室主任，上海市卫生局副局长，主管医学教育、科研及中医中药工作。
他提倡中医药事业的发展应取“一体二翼”的大鹏战略，即坚持以继承２０００余年来所形成的中医药理论体系和丰富的临床经验为主体，以充分吸收中华民族优秀文化并积极引入现代科学技术包括现代医学为二翼，实现在继承中创新，推进中医药事业在新世纪的腾飞。
施氏在长期的医疗、教育、科研工作生涯中，逐渐形成了自己的学术思想和流派特点。
他崇尚易水学派，注重护养脾胃，较完整地继承了石氏伤科的特色。
临床上，他精于辨证，善于调治。
在治疗颅脑损伤等外伤性疾病时，主张“瘀阻经络，从肝论治”；对于脊椎病等伤科内损病、杂病又多用“临证三辨，衷中参西”的方法。
治疗骨折，在分早、中、后三期基础上，予以“摸、整、稳、运、治、调”六法；治疗脱位，他强调“一清、二巧、三稳定的”原则。
他对李东垣内伤发热学说的研究有独到的心得，认为：火有虚实，治分补泻。
伤损以后虚实夹杂，常有火热之象，如痰瘀互结，瘀而化火，此乃实火，治宜清化火热；如脾胃虚损，升降失调而致热象，此为虚火，治宜扶养正气。
他认为：瘀久必兼水湿，常用益气、泻肺、逐瘀、峻下、渗湿、温阳六法。
“以气为主，以血为先，痰瘀同治，脾胃并养，内（损）外（伤）兼顾，调治结合”的观点已成为其学术思想和临床经验的核心。
施杞擅长医治各类脑病和脊椎病，对脑外伤、脑瘤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨折不愈合、骨质增生、骨质疏松及各类风湿痹证有较深入的研究。
他先后发表论文６０余篇，主编《中国骨伤科学》、《中国中医骨伤科百家方技精华》、《临床中医脑病学》、《上海历代名医方技集成》、《现代中医药应用与研究大系》、《骨伤科学》等１６部学术著作。
先后主持承担完成１０项国家及部、市级科研课题的研究任务，《痹证的实验模型和现代病理基础》获国家中医药管理局科技进步二等奖、上海市二等奖，《益气化瘀法治疗硬膜下血肿的临床和实验研究》获国家中医药科技进步二等奖。
荣获国务院有突出贡献专家证书，享受政府特殊津贴。
施氏是博士生导师、教授、主任医师，上海市名中医，在数十年医疗、教学、科研工作中，强调临床乃医务之本，同时重视科研，辛勤培育英才。
先后培养博士研究生８名，硕士研究生７名，带徒２名。
学生们毕业后创业于国内外，皆有成就，桃李芬芳。
他是上海市政协委员，现任上海中医药大学校长，兼任中国中医药学会副会长、全国中医骨伤科学会会长、上海市中医药学会会长、上海市中西医结合学会副会长、上海市科委中医药专业委员会主任、世界中医骨伤科联合会（筹）主席、国家中医药管理局专家委员会委员、国家科学技术委员会、国家中医药管理局科技评审委员、中国药典委员会委员，上海市新药评审委员会副主任，“九五”国家中医药科技攻关专家委员会委员等。
先后访问１４个国家和地区，进行学术交流，被美国普士顿大学、新加坡中医学院、日本关西针灸大学、欧洲中医学院等国外院校聘为客座教授。
第五卷６７３学术精华一、崇尚易水学派，继承石氏伤科特色施氏崇尚易水学派，并成为其学术思想形成的重要来源。
他师承石氏伤科，继承发展了石氏“以气为主，以血为先”的学术观点。
施氏临床立方用药，注重涵养脾胃，遵循“以胃气为本”之大法。
他十分推崇薛己“治病求本，务滋化源”之说。
后人云“化源即生化之源，人体后天生化之源，当属脾胃之元气，土为万物之母，非土不能生物，惟土旺则万物昌盛，人体诸脏方能得到滋养，生气才能盎然勃发”。
这些论述深刻阐明了化源之理。
张元素曰：“胃者，脾之腑也……人之根本。
胃气壮则五脏六腑皆壮也。
”并说：“五脏更相平也，一脏不平，所胜平之，此之谓也。
”故云：“安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所居。
”又仲景云：“水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。
”故血不可不养，卫不可不温，血温气和，营卫乃行。
可见温养脾胃意义之重要。
李东垣是易水学派的重要一家，他亦认为：脾胃是滋养元气的源泉，是精气升降的枢纽，内伤脾胃则百病由生。
指出：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不滋之。
”“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归胃，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为元者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。
”“地气者，人之脾胃也。
脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化之奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也。
”又曰：“胃病则脾无所禀受，故亦从而病焉。
”这正如《吴医汇讲》中阐述的“脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者”。
薛己指出：“血生于脾，故云脾统血，凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生阴血”，“血虚者，多因脾气衰弱，不能生血，皆当调补脾胃之气。
”他认为，脾是统血行气之经，脾胃是气血之本，气血之生化以中焦脾胃为源，生血必以调补脾胃之阳气为先，对于阴虚亏损之证，首重脾胃之气。
临床上，施氏常用补中益气汤合六味地黄丸治愈因脾胃虚弱，又久而及肾，阴血不生之骨伤疾病，如股骨头缺血性坏死。
某些病例，叠用活血化瘀、祛痰通络而不效，乃至施行血管移植手术未能治愈，运用调补脾肾之法而取得满意疗效，可谓是他实践易水学说的一个验证。
施氏临证，还十分重视气、血、痰、瘀的辨证。
《素问·调经论》曰：“人之所生者，血与气耳。
”并曰：“血气不和，百病乃变化而生。
”石氏伤科“以气为主，以血为先”的理论思想正是基于此而生萌的。
施氏提出伤损及气有虚实，当以气虚为主，治宜益气行气，补气养气之味中辅以行气消导之品，使益气而不滞。
他擅用黄芪、党参，健脾胃以养气之源；亦常以附桂、鹿角，温肾以壮气之本。
温补之中，亦不忘行气消导，配辅青陈皮、延胡索、软柴胡、炒枳壳之类，益气行气，通调一身之气机。
临证论治，他常说：治伤必先治血，即使失血病人亦不忘活血。
四物汤可补血活血，他根据不同证候及病位，随证变换，化裁运用古方，如血府逐瘀汤加减方、桃红四物汤加减方、补阳还五汤加减方等，其疗效卓著。
临诊他循“痰瘀兼治”的原则，常在教学中引用《仁斋第五卷６７４直指》所论“气血平和，经络畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。
”他认为，痰为百病之源，五脏皆可有痰病，痰瘀每易互结，痰之所生亦责之脾胃。
故治痰瘀亦以调脾胃为大法，于方中常配合运用半夏、南星、白附、僵蚕、葶苈子等祛痰散结，以大黄祛瘀涤腐，推陈致新。
二、精于辨证，善于调治施氏认为，辨证乃医治疾病之前提，亦是一项基本功，不可疏于研习。
而调治则是中医治病必求其本的体现。
他强调辨证仍当信守四诊八纲，善于将四诊所及参于八纲辨证，灵活应用，达到证因脉治，有条不紊。
关于望诊，他突出四点。
其一，突出望“神”，神，即神气。
《灵枢》曰：“神者，正气也。
”“何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。
”《素问》中也曾曰：“得神者昌，失神者亡。
”“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于肠胃……味有五道，以养五行，气和而生，津液相生，神乃自生。
”“根于中者，命曰神机，神去则机息。
”综上《内经》所云，神乃正气，由五谷化成，其功能是决定人的精神活动，调节全身和脏腑活动。
施氏通过望神来观察人的精神状态和面色的变化，以此来判明人的健康与否及患病的轻重、预后等。
其二，突出望全身与望局部相结合。
望全身是根据伤科疾患的特点，分清外损内伤。
外损起病急，多有痛苦状；内伤多虚象，中气不足。
望局部是观察伤患处的肿胀、畸形、色变等。
其三，突出望舌苔，舌质偏紫者，属血瘀；苔腻偏白者为寒湿，偏黄者为湿热；苔薄少津质红者属阴虚；舌胖边有齿痕属气虚等，这些在伤科临床均不乏实例。
其四，注意望咽喉。
施氏认为咽喉能反映出疾病的虚实及正气的盛衰。
实证时，咽喉多色红充血，如见喉壁糜烂而少痛者，多为痰瘀热毒化火；如见乳蛾肿大，痛而失音者，多为风热侵袭。
