经方治疗失眠医案2则

治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

3、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。

（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。

主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。

四肢多冷，情绪波动较大。

食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。

女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。

）4、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。

5、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

6、加味方（以本方为基础再做加减）①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

④加黄连，即是合用三黄解毒汤。

主治烦躁而心下痞。

方二、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。

体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

中医大家刘渡舟老先生治疗失眠验案两则失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠等。

生活中如果处于长期的失眠状态，那么就可能引起人们的心烦气躁、疲乏无力，甚至可以产生头痛、多汗、记忆力减退以及诱发一些心身性疾病的发生，严重的影响到人们的正常生活。

失眠对应中医中的不寐，中医认为导致不寐的病因虽然有很多，但是“惟知邪正二字则尽之矣”。

中医通过辨证病因病机，辅之以中药方剂进行治疗，常常可以起到非常不错的效果。

生活中对失眠，如果通过西医不能取得理想的疗效，那么不妨试试中医中药。

下面一起来看看中医大家刘渡舟老先生治疗不寐的两则验案，希望大家从中能够得到些许的启发。

经典医案（不寐）李××，男，49岁，编辑。

患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。

自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。

烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。

询问其病由，素喜深夜工作。

疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能入寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。

视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之红艳，格外醒目。

切其脉弦细而数。

脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。

治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

展开剩余82%处方：黄连12g、黄芩6g、阿胶10g(烊化)、白芍12g、鸡子黄2枚。

此方服至三剂，便能安然入睡，心神烦乱不发。

续服三剂，不寐之疾，从此而愈。

[按语]失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。

成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。

本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾水而独炎于上。

陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾”。

思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾；阳用过极，则肾水难以上济于心。

治疗失眠的医案
患者：王 XX，女，48 岁
主诉：入睡困难，易醒，多梦 2 年。

现病史：患者近 2 年来入睡困难，每晚需 1-2 小时才能入睡，眠浅易醒，多梦，每晚觉醒 2-3 次，醒后难以再次入睡，伴有心慌、健忘、神疲乏力等症状，严重影响日常生活和工作。

既往史：无特殊。

查体：生命体征平稳，心肺未见异常，神经系统检查未见异常。

辅助检查：无特殊。

中医诊断：不寐（心脾两虚证）
治疗：益气健脾，养心安神
处方：归脾汤加减
党参 15g 黄芪 15g 白术 10g 当归 10g
茯神 15g 远志 10g 酸枣仁 15g 龙眼肉 10g
木香 6g 炙甘草 6g 夜交藤 15g 合欢皮 10g
7 剂，水煎服，日 1 剂
二诊：患者入睡时间缩短，每晚觉醒 1-2 次，睡眠质量有所改善，心慌、健忘等症状减轻。

效不更方，继服 7 剂。

三诊：患者入睡顺利，每晚睡眠时间延长，夜间觉醒次数减少，睡眠质量明显提高，精神状态良好。

守原方，再服 7 剂以巩固疗效。

按语：失眠的病因病机较为复杂，主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

本例患者为心脾两虚证，治疗以归脾汤加减，益气健脾，养心安神，使气血生化有源，心神得养，则失眠自愈。

需要注意的是，中医治疗失眠需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，因此以上医案仅供参考，具体情况请咨询专业医生。

同时，在治疗过程中，患者还应注意保持良好的生活习惯和心理状态，以促进病情的康复。

【中医典型病案】温胆汤治疗失眠临朐县海浮山医院国医堂胡光前副主任医师，30年来运用经方验方治疗疑难病症的部分验案，为使大家进一步认识中医药治病的一些特点,特推出30余例中医中药治疗有效案例，每期一例，每月四期，欢迎大家关注。

温胆汤治疗失眠案例：患者，男，43岁，长期失眠，久治不愈。

每至晚则担心不已，常备佳乐定1片。

酸枣汤，安神定志丸也服了很多，疗效不满意，且近期易怒、烦躁，有时惊悸不安。

故来诊，精神不振，不愿多言，面色灰黄，舌尖红苔厚稍黄，尚湿润，脉滑稍弦。

痰热扰心，肝胆郁热，予温胆汤加味：半夏15g、云苓15g、桔红12g、枳实15g、竹茹20g、柴胡15g、黄芩15g、龙胆草10g、牡蛎30g、川楝子10g、甘草10g、郁金15g、大黄6g，取6剂，水煎服日1剂。

二诊，睡眠改善，已能熟睡3小时，性情好转，但仍心中不安。

舌仍红苔减少，脉大稍滑，痰热未净。

上方去龙胆草、大黄，加枝子12g、丹皮15g、百合15g、远志15g、夜交藤20g，继取15剂。

复诊述已不服安眠片，睡眠已基本正常，情绪稳定，嘱服一段时间参松养心胶囊后停药。

按：温胆方是一名方，虽谓温胆，实则清胆，主治虚烦不眠、惊悸不安之症。

痰热为患。

现在临床已大大扩展了其应用范围，灵活加减可应对多种病症。

常见加味药物如柴芩；龙牡；黄连；归芍；丹枝；苍柏；羚藤；蚕蝎；硝黄等等，可谓一方无敌，左右逢源。

胡光前国医堂主任，本科学历，副主任医师，山东省基层名中医。

从医30多年，曾多次在专家医学核心期刊发表学术论文。

主要治疗：肾脏病、风湿病、糖尿病、肠胃病、心脏病、气管炎、哮喘、老年病、妇科病等多种疑难病症。

坐诊地点：海浮山医院门诊楼三楼国医堂坐诊时间：早8:00-12:00；下午13:30-17:00。

小柴胡汤治失眠案例小柴胡汤是一种中药方剂，具有疏肝解郁、调和阴阳的作用，常用于治疗失眠等症状。

下面列举一些以小柴胡汤治疗失眠的案例，以展示它的疗效和应用情况。

1. 案例一：女性，32岁，工作压力大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。

服用小柴胡汤后，感觉情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，质量也有所提高。

2. 案例二：男性，45岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗效果不佳。

经中医诊断为肝郁气滞型失眠，给予小柴胡汤治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量明显改善。

3. 案例三：女性，56岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗无效。

中医诊断为肝肾阴虚型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

4. 案例四：男性，38岁，因工作压力大，长期处于紧张状态，导致失眠症状。

服用小柴胡汤后，能够更快地进入睡眠，夜间醒来次数减少，精神状况明显改善。

5. 案例五：女性，60岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗不见效果。

中医诊断为肝气郁结型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

6. 案例六：男性，50岁，失眠已有十多年，长期处于紧张状态，导致情绪不稳定。

中医诊断为肝阳上亢型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

7. 案例七：女性，42岁，因情绪波动大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。

服用小柴胡汤后，情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，睡眠质量有所提高。

8. 案例八：男性，55岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗无效。

中医诊断为心肝不交型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

9. 案例九：女性，48岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗不见效果。

中医诊断为心脾不和型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

中医治疗失眠失眠经验方失眠的兼证古人失眠医案中医治疗失眠失眠，中医称之为不寐。

不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。

临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法治之而获效。

一、肝火扰心证【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数。

【指导方药】①天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

③调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

④三黄泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

二、痰热扰心证【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【指导方药】①保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。

④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。

三、心脾两虚证【临床症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少；头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔薄，脉细无力。

【指导方药】①归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。

②甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

四、心肾不交证【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

【指导方药】①天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

经方治失眠医案作者：刘富海，青年中医，硕士在读，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。

病案一：失眠案2021.9.13，罗某，本院实习护士。

主诉：近期睡眠不好，失眠。

切其脉：左右偏差不大，太阴脉，左关微弦，略滑数。

舌苔：舌尖红苔薄。

诊断：太阴病，木郁土壅治法：疏肝理气，健脾宁心处：嘱咐口服中成药丹栀逍遥散，可服两倍剂量。

成药比较安全。

2021.9.17反馈失眠好转。

2022.2.19回访，失眠和情绪均改善明显。

病案二：2022.8.27，贾某，男，是我大学同学。

主诉：入睡困难一年，顽固性失眠。

自诉读研后压力大，事情多，找我开安眠药，欲口服西药安眠药右佐匹克隆。

刻下：入睡困难，失眠，心思重，思虑多，掉发严重。

舌：红赤苔滑中根腻。

脉缺如。

诊断：太阴水湿，心肝火旺。

予以中成药丹栀逍遥丸主之。

二到三倍剂量。

2022.9.2，反馈，入睡困难改善，眠浅易醒好转，仍有入睡难。

2022.9.6反馈，入睡困难消失，可以深入睡眠。

按语：上述两案均用丹栀逍遥散取效，所谓经方，经典之方也，不单纯指汉唐或者仲景经方，逍遥散为四逆散和当归芍药散化裁而来。

案一主要靠脉诊取效，临床上逍遥散的脉多为左关弦有力，右关无力。

人迎气口脉法的话，气口三盛，为太阴病，整体弦细，或者左关弦。

案二主要为舌诊取效，舌边尖红赤，苔滑，根腻，为气郁化火，痰湿内阻，夹有食积。

总结：逍遥散，由四逆散（柴胡枳实芍药甘草）和当归芍药散（当归芍药川芎茯苓白术泽泻）加减而来，涉及到气血水三方面，五行脏腑则为肝木与脾土，可寒可热，调气调血，为和剂代表方之一。

若尺脉弱，肾虚者加地黄，为黑逍遥散，病机则为水不涵木，土壅木郁。

若整体弦数，为气郁化火，加丹皮栀子，为加味逍遥散，即丹栀逍遥散，治疗上述疾病，肝郁化火者。

若痰气互结，脾虚湿滞，可合上半夏厚朴汤，或加大茯苓白术量，此方可畅调内外气机，我称之为逍遥半夏厚朴汤。

若青春期之痤疮粉刺，或多发甲状腺结节，可酌情加丹皮，栀子，连翘，蒲公英，玄参，薏米，半枝莲，生牡蛎，猫爪草等。

张仲景失眠的案例
张仲景是东汉时期的医学家，被后人尊称为医圣。

他提出的六经辨证等理论，至今仍对中医临床有重要指导意义。

以下提供一个张仲景治疗失眠的案例：
患者，女，46岁，长期失眠，心烦、胆怯、心悸、遇事易惊，气短乏力，
记忆力明显减退。

服用2片艾司唑仑后仍不能入睡，白天头昏、乏力更甚，遂来就诊。

刻下症：失眠，心烦易惊神疲乏力。

舌淡红，苔少，脉弦细。

诊断为（气阴两虚，心神失养型）失眠。

方剂：自拟百合养心汤。

方药：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30，茯神20g，刺五加
20g，合欢皮20g，怀小麦30g。

二诊：药后失眠稍有好转，夜间已能睡4～5小时，仍觉心悸、乏力、神疲，前方加远志10g，柏子仁10g，炙甘草12g，继服2周。

三诊：自述药后失眠已明显好转，夜间能睡5～6个小时，且白天心悸乏力
亦有所改善，患者自述近几天精神状态显著好转。

请注意，以上案例仅供参考。

在临床应用中需要遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。

经方治疗失眠案例分析(2014-05-30 19:13:50)王某男 30岁深圳市医院高管有烟酒嗜好初诊日期：2014.5.12.主要病史：失眠，每夜3点入睡，白天仍精力旺盛。

过敏体质，反复皮肤红、肿、痒。

1.腰酸困。

皮肤过敏，红、肿、痒。

2.失眠。

心烦。

手足心热。

体力好。

3.头晕头昏。

晨起口苦。

咽干。

脾气暴躁。

4.多汗。

面部油气大。

食欲一般。

牙龈出血。

大便不成形，粘，臭味大，通畅。

痔疮。

饮水少时尿黄。

体格壮实，肌肉发达。

5.吃凉食、冷食、凉药、肚子受凉不易腹疼腹泻。

易上火。

上火时觉：牙痛，偶有口腔溃疡、口臭。

舌尖红苔黄腻左脉浮长，右脉沉。

麻黄12 杏仁10 薏米50 炙甘草15柴胡40 黄芩12 白芍15 半夏15 枳实20 生大黄25 生姜50 大枣7个葛根50 黄连15 茵陈30阿胶15 鸡子黄4个2014.5.15.上方1剂，睡眠明显改善。

上方2剂4天。

2014.5.19.失眠消失，睡眠时间从晚10点至晨7点。

面部油气消失。

大便复常。

痔疮消失。

舌苔全退。

上方1/10量， 4包，水煎服巩固。

按：1.皮肤过敏为太阳风湿，为病因。

予麻杏苡甘汤主之。

2.头晕头昏。

晨起口苦。

咽干。

脾气暴躁。

为太阳风邪传入少阳。

大柴胡汤主之。

3.多汗。

面部油气大。

牙龈出血。

大便不成形，粘，臭味大，通畅。

痔疮。

为太阳风湿传入阳明大肠转为大肠湿热。

予葛根芩连汤主之。

4.大肠与小肠相连，大肠之热熏蒸至小肠。

心烦，失眠，手足心热为太阳小肠之热上攻少阴心且至心阴耗损所致。

予黄连阿胶汤主之。

5.吃凉食、冷食、凉药、肚子受凉不易腹疼腹泻。

太阴脾不虚，不予用药。

6.大便虽稀、臭味大，粘，但通畅，不考虑热入厥阴所致腹泻。

不予用厥阴药。

归脾汤医案一·失眠1. 靳士英归脾汤加减治疗失眠不寐医案孙某，86岁，女1984年12月8日初诊。

近年来由于操心烦劳，思虑过多，以致睡眠欠佳，几整夜难寐。

其特点是睡眠甚浅，且睡中噩梦多，无法熟睡。

以致次日终日困乏，疲惫不堪。

另外周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽起忽灭。

因此经常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等药物。

诊查：见患者步履尚称矫健，精神略有不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力。

辨证：为心脾两虚。

治法：治以补脾养心，方用归脾丸加减。

并劝止催眠药和止痛药。

处方：黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，炙甘草6g。

二诊：服药四剂后，自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲劳感减轻，不服甲喹酮亦能入睡。

舌脉同前。

嘱续服前方药四剂。

三诊：睡眠情况虽有明显改进，但周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热。

舌脉同前。

乃在前方基础上加减。

处方：黄芪18g，首乌12g，当归6g，枸杞子9g，酸枣仁9g，老桑枝9g，怀牛膝12g，威灵仙9g，忍冬藤9g，瓜蒌仁9g。

四诊：服药四剂后睡眠较好，夜梦已减，大便通畅，肢痛减轻。

嘱再服药四剂。

五诊：诸症好转，食欲有增。

为今后计，嘱服归脾丸。

【按】老人不寐多属虚证。

因于实邪者不多。

盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故，其表现或为入睡困难，或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间觉醒再难入睡等。

其病机总与心脾肝肾有关。

本例由于操劳过度，忧虑思念，有伤心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补养心脾，益气宁神之剂收功。

老人因脑力衰退，髓海空虚，维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降，故见白日之瞌睡多，饭后常昏昏欲睡，夜晚之熟睡少，常见入睡困难多梦早醒，此乃衰老之一般规律。

因此对老年不寐，应作具体分析，往往单靠药物难于取得长期效果，要在指导患者养生之道。

倪海厦治失眠的医案
倪海厦是一位著名的中医学家和教育家，他治疗失眠的医案深受患者好评。

在倪海厦看来，失眠是一种常见的睡眠障碍，多由情绪压力、饮食习惯、身体疾病等因素引起。

他通常会采用针灸、中药、推拿等疗法，帮助患者改善睡眠质量。

以下是一则倪海厦治疗失眠的医案:
一位 40 岁的女性患者，失眠已有数月，每晚只能入睡一两个小时，白天精神状态极差，严重影响工作和生活。

患者曾前往多家医院就诊，但治疗效果不佳。

倪海厦对患者的病情进行了仔细辨证，认为患者失眠的主要原因是情绪压力较大，加之饮食习惯不良，过多食用油腻、刺激性食物，导致了身体的湿邪积聚，进而影响了睡眠质量。

于是，倪海厦为患者开了一副中药处方，其中包括防风、黄芪、白术、茯苓等药材，以益气健脾、祛湿化痰。

同时，倪海厦还采用了针灸疗法，针刺患者的穴位，以调节机体阴阳平衡，促进睡眠。

经过两个疗程的治疗，患者睡眠质量得到了显著改善，每晚都能入睡约 6 个小时，白天精神状态也好转了许多。

倪海厦认为，失眠是一种常见的睡眠障碍，多由情绪压力、饮食习惯、身体疾病等因素引起。

他通常会采用针灸、中药、推拿等疗法，帮助患者改善睡眠质量。

倪海厦治疗失眠的医案，展现了他精湛的医术和对中医治疗失眠的深刻理解。

他的治疗方法得到了患者的好评和认可，也为中医治疗
失眠提供了有益的参考。

经方治疗失眠医案两则–经方派失寐10年案陈某，女，42岁。

初诊：2018年7月3日。

因“失寐10年”就诊。

患者近10年入睡困难，夜寐不安，一夜难眠，甚则彻夜不寐；伴头痛、心烦，胃纳可，二便调。

平素月经规则，周期27～28天，经期3～4天。

末次月经2018年6月26日来潮，今未净，量中，色鲜红，夹血块，痛经。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（痰火内扰）。

治法：清化痰热安神。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹9g，炒枳壳10g，远志10g，石菖蒲10g，酸枣仁30g，琥珀5g（吞服），磁石30g，龙齿30g，7剂。

二诊：2018年7月11日。

一夜可寐8小时。

【按语】黄连温胆清痰火，心宁神安能利眠；远志菖蒲酸枣仁，琥珀磁石龙齿连。

失寐2年案杨某，女，27岁。

初诊：2018年10月25日。

因“寐难2年”就诊。

患者患有多囊卵巢综合征。

2年前无明显诱因出现寐难，凌晨1～4点方入睡，寐短，3～4小时即醒。

颜面痤疮，易急躁，便秘。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（心肝火旺）。

治法：疏肝泻火，清心安神。

方药：抑亢汤（自拟方）。

紫草20g，炒栀子10g，生地黄10g，龙胆5g，柴胡10g，牡丹皮9g，川牛膝30g，枇杷叶15g，茜草10g，制大黄6g，香附5g，丹参15g，7剂。

二诊：2018年11月5日。

每日睡眠已达8小时，大便正常。

舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

三诊：2018年11月12日。

睡眠正常，痤疮控制。

舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

【按语】心肝火焚夜眠难，镇静宁心仍不安；只需泻肝清心药，定叫瞌睡虫盯上。

作者：***。

经方治疗失眠医案两则身体健康的三个标准是“吃好、睡好、排泄好”。

睡眠之事看似小，实则影响甚大。

睡不好则影响工作状态、家庭氛围，还容易发脾气。

长期眠差不仅情绪容易虚亢怼人，也会有伤肝肾气血形成恶性循环。

现代社会节奏快压力大，睡眠不好的人呈普遍现象。

所以调理身体改善睡眠很有意义。

兹列举两例如下：案一某女 84岁 22年10.21日初诊（网诊）主诉：睡眠差多年，加重两月刻下：失眠烦躁，反复颠倒，心中懊恼，自诉每日睡两三小时，四小时都算好情况。

平素常心慌头晕乏力，膝盖以下无力，眼睛干涩，经常口腔溃疡。

身体怕热不怕冷，手脚不凉反灼热。

大便正常日一次。

食凉无不适，纳差。

口不渴，胃不胀。

常服琥珀镇静，柏子养心丸，天王补心利心丸无效。

由于是网诊，故需要让其拍视频看精神状态与气色声音。

望其体型偏瘦，但精神状态好，虽已年高但声音底气较为充足，暂定阳证。

结合问诊资料怕热不怕冷，手脚不凉。

确为阳证无疑。

整个状态符合经典条文“虚烦不得眠。

若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气者。

栀子甘草豉汤主之。

若呕者。

栀子生姜豉汤主之。

因乏力明显，故处方栀子甘草豉汤。

焦栀子15g 炙甘草9g 淡豆豉12g两付。

服药后心烦乱大为好转，能躺住了。

但胃热没有缓解，舌苔腻有裂纹。

故随证改为甘草泻心汤畅通中焦。

生甘草15g 黄连3g 黄芩10g人参5g 党参5g 干姜10g 清半夏12g大枣3枚切开为引五付，日一付，去渣再煎。

本次服药后整体大为好转，睡眠改善明显，患者能睡六个小时感觉特别高兴。

守方七付巩固疗效。

案二某女 20岁 22年10月20日初诊主诉：近来失眠，恐惧不安一月余刻下：起初因睡眠差而胡思乱想，对未来有焦虑，消极的想法充斥脑海，心跳加速，自我否定。

睡不着时候会想到各种各样的人和事，想到生死、结婚、工作等等，都以悲观思想去看待。

平素怕冷，冬天手脚凉，遇冷容易打喷嚏流鼻涕，纳可，二便正常。

月经色量均可，周期七到十天。

望之体型适中，面色偏暗，精神状态偏于低，加之手脚冰凉舌质淡苔白，故定为阴证。

经方治疗睡眠障碍一例（黄新凯）指导老师：赖海标黄女士，46岁。

2020年3月30日因“睡眠差反复4年”就诊。

患者长期睡眠差，表现为难以入睡，多梦易醒，醒后难再入睡，经常需服安眠药辅助睡眠。

患者既往有甲状腺功能亢进及子宫肌瘤病史。

初诊见患者神志清，精神疲倦，形体消瘦，口苦心烦，性情急躁，眠差，纳可，二便调，月经2-3个月才来一次，舌红苔白，脉细。

赖海标老师初诊后考虑阴虚夹热，治以养血安神、清热除烦为法，拟酸枣仁汤加制远志、石菖蒲、生龙骨、生地黄。

就诊记录如下：处方如下：茯神15g 制远志10g 龙骨30g（先煎）川芎5g 石菖蒲10g 知母10g生地20g 酸枣仁30g七剂，1剂／日，水煎服。

服药七剂后，患者症状明显减轻，入睡较前明显好转，口苦心烦、性情急躁减轻，但仍多梦。

二诊在原方基础上，加用生牡蛎、石决明。

二诊服药七剂后，患者睡眠质量明显提高，已不需服用安眠药，每晚能睡6个小时，多梦及心烦等症也明显减轻。

予二诊方药以巩固，无需再复诊。

跟师体会：失眠可以说是现代人最常见的困扰之一，患者深受其苦，往往造成心理和生理方面的很多困扰，很多报道说失眠是抑郁症的前兆。

《黄帝内经》称失眠为“目不瞑、不得眠、不得卧”。

张仲景在《金匮要略》有用酸枣仁汤治疗失眠的最早记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”本案例老师考虑患者阴虚夹热，热扰心神，致虚烦不得眠。

酸枣仁汤是治疗虚烦失眠的经典方，可滋阴养血，清热除烦。

本病考虑为肝血不足，阴虚内热，热扰心神而致。

肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。

肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。

血虚不能上荣清窍，故多伴头目眩晕、咽干口燥。

舌红，脉细乃血虚肝旺之征。

治宜养血以安神，清热以除烦。

方中酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。

茯神宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦。

川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。

治疗失眠、不寐、梦魇医案三则【失眠案】孙某，女，58岁，退休干部。

1998年11月8日诊。

心烦意乱，恶与人言，每日服4片艾司唑仑，只能睡2～4小时，头痛、健忘，已半载有余。

脉沉而躁数，两寸盛，舌红、唇暗红。

此郁热扰心，心神不宁。

予新加升降散主之。

僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄6g，大黄3g，豆豉10g，焦栀子8g，连翘7g，生甘草6g。

6剂后，已可不服艾司唑仑而睡5～6小时，心烦大减。

上方去大黄，加柏子仁15g、麦冬9g、丹参15g。

又服8剂，症除，脉已静。

嘱服天王补心丹善后。

一年后相遇告曰，睡眠正常。

按：脉沉躁数而寸盛，心烦不寐者，显系郁火上扰所致。

心烦不寐而有热者，必先泻心火，火除心自安宁。

清心火时，当加透泄之品，使热有出路。

若火未清而骤予安神宁心之品，则火更郁伏难愈。

栀子豉汤，为辛开苦降之祖方，该方既治火扰于心的心烦懊不得眠、剧则反复颠倒，更伍以升降散者，升清降浊；加连翘者，清心散其热结，诸药相合清透之力更雄。

【不寐案】刘某，女，27岁，家属。

1978年1月17日初诊。

4月前生一死胎后，出现心中热，入夜益甚，夜不成寐，至多一夜可朦胧两小时，头昏，视物不清。

脉滑数，舌质正常，无紫纹瘀斑。

检其前方，除西药安眠类外，中药养血安神、温胆汤、天王补心、朱砂安神等，久服无效。

余断为瘀血阻遏心窍，神不归而夜不寐。

予血府逐瘀汤主之：桔梗9g，柴胡7g，生甘草6g，桃红各12g，川芎7g，归尾12g，生地15g，赤芍12g，怀牛膝9g，炒枳壳8g，蒲黄9g，丹皮12g。

6剂。

1月24日二诊：上药服后，心中热大减，诸症悉轻，每夜可睡五六小时。

再服6剂愈。

按：王清任曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

”心中热者，王氏称“灯笼热”，内有瘀血，血活则退。

此案益证王氏所云无讹。

关于瘀血不寐的诊断，典型的固易。

而有的并无脉涩、舌暗、痛处不移、夜剧、肌肤甲错、癥瘕等典型征象，而与常法治之不愈，应考虑瘀血所致。

此案脉滑数，本当以痰热论治，然以病于死胎，瘀血归心，且有心急心热，即灯笼热，故予血府逐瘀汤治之。

蝉蜕治疗失眠症验案两例
方某女39岁。

主诉：近半年以来，睡眠质量很差，经常头晕头疼，大脑记忆力减退，心烦气躁，不思饮食，心悸。

刻下症见：身体消瘦，面色焦黄，痛苦状。

脉弦、舌体一般、舌质红无苔。

诊断：阴虚火旺，心肾不交。

投《医级宝鉴》卷下的杞菊地黄汤化裁，用黄连和肉桂交通心肾，重用蝉蜕，10副中药是一个疗程。

二次复诊，精神焕发，面色红润，每晚安然入睡。

代某男43岁。

自述：近一年来每天晚上睡眠都很差，实在没有办法才服了镇静催眠的西药。

近段时间发现服西药也不行了，经朋友介绍来我处求诊。

刻下症见：面色憔悴，两眼无光，情绪少躁动，血压稍高，动则汗出。

脉沉、舌体胖大，舌苔厚腻，舌质淡。

诊断：痰火扰心证失眠症
治疗：投《三阴极一病证方论》卷下的温胆汤化裁，重用蝉蜕。

10
副中药是一个疗程，二次复诊，症状都有改善，每晚安然入睡。

【按语】蝉蜕有很好的抗惊厥镇静作用。

蝉蜕入药虽然很不起眼，但若明于药理，配伍得当，使用得法，往往可平中见奇，获得满意疗效。

经方医案之附子泻心汤治疗失眠长期失眠会严重影响人的身体健康，失眠会破坏人的免疫功能，导致人经常生病或受到细菌感染，而且失眠也会影响到人的情绪，会让人变得情绪急躁，情绪波动会很大。

西医治疗失眠一般效果很快，但容易复发，中医见效慢，但可以从根本上治愈失眠，中医疗效显著，现分享我一医案：李某某，女，18岁，2021年7月27日初诊。

心悸、胸闷、心烦、失眠半年余，伴恶寒身痛、肢凉，口臭，学习压力大，精神难以集中。

舌红、苔黄腻，脉沉细，脉搏95次/分，可闻及早搏2-3次/分，检查心电图示：室早。

虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。

证属外寒内热。

拟方：附子泻心汤加味。

处方：熟附子（先煎）12g，炙甘草、生大黄各15g，黄连、黄芩各10g，太子参30g，生地黄20g。

水煎服，每天1剂，3剂。

二诊：诸症明显减轻，再进4剂，病情持续好转。

守方调理10余天，诸症消失，复查心电图正常。

体会：从中医来说，最早治疗失眠的方子是《黄帝内经》的半夏汤，即生半夏、高粱米、鲍鱼汁。

之后有张仲景的酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、姚僧恒的温胆汤，到王清任的血府逐瘀汤。

几方具备，基本失眠均可治疗了，然仍需辨证选用。

容易惊醒、噩梦纷纭多是胆虚痰扰，温胆汤之类（变方很多，如黄连温胆汤；《万病回春》的高枕无忧散；十味温胆汤）。

难以入睡，甚至整夜不眠，但第二天精神一点不疲惫，仍然亢奋者，多是阴虚，《黄帝内经》“生气通天论”谓：“阳气者，烦劳则张。

”郑钦安《医理真传》辨一切阴虚证谓：“张目不眠。

”黄连阿胶鸡子黄汤效果佳。

伴抑郁失眠，情绪欠佳，无故爱生闷气，《医林改错》所谓“血府血瘀”血府逐瘀汤治疗。

寒热错杂、虚实夹杂之证。

予寒温并用之法，取附子泻心汤温阳泻热，佐参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本养心通脉。

另外，龙骨、牡蛎、合欢、夜交藤、琥珀，随证加减。

徐大椿谓：龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。

治疗失眠最为好用。

半夏、延胡索亦可随证加入，延胡索乃50年代老中医治疗痛证患者，偶尔发现其治疗失眠功效。

甘麦大枣汤治失眠案例
甘麦大枣汤治疗失眠的案例如下：
患者张某，女，35岁，2014年3月24日初诊。

主诉失眠4年。

患者诉4年来因思虑太过致睡眠较差，长期失眠，多方就医，服用中西药物，疗效不佳，睡眠质量差，影响正常生活。

就诊时症见难以入睡易惊醒，多梦，心情易烦躁，时有头痛，纳可，大便干结2天解1次，小便可。

舌红、苔少，脉细数。

诊断：不寐，由思虑太过损伤心脾，心神失养所致。

治以养心补脾安神，拟方甘麦大枣汤。

组方：浮小麦10g、炙甘草10g、大枣9枚、酸枣仁15g、五味子5g、郁金10g、薄荷5g、当归10g、白术10g、龙齿30g（先煎）、茯神10g、远志10g、14剂，水煎服，日1剂分2次早晚服用。

服药2周后诸症状明显改善，后续以益气养血，养心安神之归脾汤调理以收全功。

按语：本案由于思虑太过损伤心脾而致失眠，故治疗以甘麦大枣汤养心补脾安神为主；入睡困难且易惊醒是心肺气虚的表现故加五味子敛肺气养肺阴；龙齿重镇安神以定魄；多梦由肝血不足引起，女子以肝为先天"，肝血不足则魂失所养，故见寐中多梦取酸枣仁汤之意以酸枣仁补肝血养心神，加当归来养血活血使得新血得养，瘀血得化；用少量薄荷取其芳香辛散疏肝解郁；加白术以健脾以益血之源；心烦躁，大便干结是心火郁于内的表现，故加郁金清心活血行气解郁。

以上案例仅供参考，并不能代替专业医疗服务。

在使用中药治疗时，仍需根据医生诊断建议使用，并注意合理用药。

同时，失眠的原因有很多种，如果遇到相应问题时，应尽早就医确诊原因并进行针对性治疗。