常见不合理使用抗菌药物的案例及分析

案例三：感染科，住院号：772362患者：女，70岁。诊断：1、颈椎腰椎病；2、类风湿性关节炎。3、高血压；4糖尿病。
用药：头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Iv.gtt q8h 11.14-11.20
点评：治疗性用药选药不适宜涉及：轻度或中度感染使用级别过高的抗菌药物。患者仅有双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，血象正常或仅中性粒细胞百分率稍高，影像学检查未提示感染或提示慢性感染灶，细菌/真菌学培养阴性，细菌感染指征或指征不足。
案例二：儿科，住院号：774184
患者：男，6月30天，体重8Kg。诊断：1、急性腹泻病。2、轻度贫血。
用药：氨苄西林钠舒巴坦钠0.45g，ivgtt，bid 12.1-12.6
阿莫西林钠克拉维酸钾0.4g，ivgtt，bid 12.1-12.6
点评：氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林钠克拉维酸钾都属于β-内酰胺类抗生素，β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins, PBPs)，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。该患者两药联用，属重复用药。
用药不合理病历：
案例一：内二科，住院号：766834
患者：男，53岁，6.肺大疱；5.肺炎；6.胆囊结石伴胆囊炎；7.前列腺增生。
用药：头孢哌酮钠舒巴坦钠2g Iv.gtt q12h 9.7-9.21
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g Iv.gtt qd 9.7-9.21
替硝唑氯化钠注射液0.8g Iv.gtt qd 9.14-9.21
硫酸庆大霉素注射液1ml雾化吸入bid 9.14-9.21
点评：该患者存在感染的症状和体征，有使用抗菌药物指证，患者用硫酸庆大霉素注射液雾化吸入，属于给药途径不适宜；患者使用四联抗菌药物无相关依据，属于联用不适宜。参考2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,有基础疾病的患者，推荐使用：（1）青霉素类/酶抑制复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合大环内酯类；（2）青霉素类/酶抑制复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合呼吸喹诺酮类。建议按照相关指南对疾病进行诊治，在使用抗菌药物治疗前尽量先留取标本送检，指导用药；疾病诊治过程中根据患者的疾病转归，适时调整治疗方案。

不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)加巴喷丁胶囊、复方氢氧化铝镁片有相互作用情况解析：含铝、镁的抗酸药能减少加巴喷丁的吸收20%以上。建议服用制酸剂2小时后服用加巴喷丁。
2.丁苯酞软胶囊有用药禁忌解析：芹菜中含有的左旋芹菜甲素与丁苯酞的化学结构相同，故对芹菜过敏者禁用丁苯酞。
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)骨化三醇软胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：骨质疏松使用骨化三醇胶丸用量过大，一般每次0.25μg，每日2次。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)鲑降钙素注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：鲑鱼降钙素注射液静脉注射给药， 治疗骨质疏松时，应皮下或肌内注射。
3.有用药禁忌碳酸钙片有用药禁忌解析：患者肾结石，禁用碳酸钙片。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息：男 ，59 周岁临床诊断：高血压1级,高尿酸血症,上呼吸道感染注释：无1.氢氯噻嗪片（25mg*21）用法：口服tid(1日3次)1次25mg
2.注射用头孢曲松钠（1g*6）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2g3.氯化钠注射液（100ml*3）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定(1)阿莫西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定解析：患者使用阿莫西林胶囊未注明皮试结果。应补充皮试的结果。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)阿莫西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：阿莫西林胶囊处方为一日一次，属于用法用量错误。该药物属于时间依赖性抗菌药物，用法应为一日三次。
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢曲松钠用药与诊断不相符解析：遴选药品不适宜，上呼吸道感染以肺炎链球菌、流血嗜血杆菌及非典型病原菌为主，头孢曲松为第三代头孢菌素，起点过高。 建议选用一、二代头孢菌素。

案例一
患者生命体征平稳，查体无明 显异常，血常规、血氧饱和度、 心电图、胸部 CT 均提示未见 明显异常，给予吸氧、雾化平 喘，过程中全身出现红色斑状 皮疹、异常瘙痒，以急性荨麻 疹进行治疗
抗敏过程中患者逐渐出现胸闷 加重、呼吸困难，立即进行心 电监测，2L/min 吸氧、协助半 坐卧位，保持呼吸顺畅，同时 给予地塞米松注射液10mg 抗炎 抗免疫，静脉滴注氨茶碱注射 液0.25g松弛支气管平滑肌，扩 张支气管
或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。
肾毒性:氨基糖昔类抗生素主要以原形由肾脏排泄,并可通过
细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质,故可引起肾毒性。
2
轻则引起肾小管肿胀,重则产生肾小管急性坏死,但一般不损
伤肾小球。
神经肌肉阻断:最常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后,也偶见于肌内或
3
静脉注射后。其原因可能是药物与Ca2+络合,使体液内的Ca2+含量降
三、喹诺酮类:氧氟沙星,莫西沙星等
01 肌腱炎和肌腱断裂
风险增加
02 重症肌无力加重
03 影响糖尿病患者的
血糖控制水平
重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药
品可能导致死亡或需要辅助呼吸
莫西沙星的风险最高
04 光敏反应
主要表现为手、颜面及其他暴露于 光下的皮肤出现红肿,伴瘙痒或灼热 感,严重者出现皮肤脱落。在使用喹 诺酮类药物时,应避免接触日光及紫 外光,可使用防晒霜、穿戴遮光衣物 预防。
02 / 结晶尿
治疗中如发现结晶尿或血尿时即可给予碳酸氢钠及饮用大量 水,直至结晶尿和血尿消失。应用疗程长,剂量大时宜同服碳 酸氢钠并多饮水,不可与维生素C合用。
九、林可霉素类:林可霉素、克林霉素等
01 / 伪膜性肠炎

1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。

处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。

氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。

当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。

宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。

2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。

处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。

用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。

输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。

处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。

用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。

头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。

这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。

且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。

临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
次处方总量不符合规定。(1)环孢素胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。本案例单次给药，给药频次过少。本品应该将每日总量分两次服用（早上和晚上）。需要更改给药频次。
3.有用药禁忌。(1)盐酸莫西沙星注射液有用药禁忌。解析：喹诺酮类18岁以下为禁忌人群。喹诺酮的使用有年龄限制。换用抗生素。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，65 周岁临床诊断：上呼吸道感染注释：无1.注射用盐酸万古霉素（0.5g*10支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1g
2.葡萄糖注射液（100ml*100袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用盐酸万古霉素用药与诊断不相符。解析：适应症不适宜。上呼吸道感染多为病毒感染，具有一定的自限性，而万古霉素的适应证为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎等感染，建议停用万古霉素。
患者信息：男 ，10 周岁临床诊断：原发性血小板减少性紫癜注释：体重26kg1.环孢素胶囊（25mg）用法：口服qd(1日1次)1次25mg
2.盐酸莫西沙星注射液（0.4g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.4g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸莫西沙星注射液用药与诊断不相符。解析：莫西沙星的使用没有相关诊断。药品的开具需要有相对应的诊断。补充诊断。

. . .. . .第一局部抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度〔MIC〕的时间，使其24h血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期超过MIC时间必须大于40%-50%，方可到达良好的杀菌效果。

此类抗菌药物无抗菌后效应〔PAE〕，其用药原那么是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度到达MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。

宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。

二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管余液析出沉淀。

三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。

宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。

四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。

阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药物等
可编辑ppt
Company name
患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性断裂。
手术：左手拇长肌肌腱自发性断裂肌腱转位
案 例
修复术后伸拇指位管型固定
5
术后用药：
阿洛西林钠 3g + 氯化钠注射液 250ml， 静滴，bid，3d
可编辑ppt
25
Company name
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素 过敏性休克史的患者。
一旦发生过敏反应，须立即停药，抗过敏治疗。如发生过 敏性休克，须立即就地抢救。
中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整 剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的 肾毒性，应注意监测肾功能。
手术预防用药选择
手术 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
6
抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素； 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑
出院后即出现不间断的耳鸣、反复感冒、头痛 以及尿血等症状。
可编辑ppt
2
Company name
2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定 中心进行伤残等级鉴定，确定为8级伤残。后王玉 明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其 各项损失共计15.40万元，并承担今后继续治疗的 费用。
可编辑ppt
可编辑ppt
14
Company name

第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：%NaCl500ml，氨苄青霉素，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。

此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。

宜%氨化钠100ml，氨苄青霉素，静滴，tid。

二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方%NaCl100ml，依诺沙星，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦，维生素，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。

宜用%NaCl250ml，阿昔洛韦静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。

四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：%NaCl250ml，克林霉素，静滴，bid，%甲硝唑100ml，静滴，bid。

用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。

实例5：男，34y，腹部外伤处方：%NaCl100ml，头孢西丁，静滴，bid，替硝唑，静滴，bid用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。

产生耐药性
长期不合理的抗菌药物使用可 能导致病菌产生耐药性，使药
物失去效力。
浪费医疗资源
不合理用药增加了医疗费用和 医疗资源的浪费。
不合理用药的原因
医生因素
医生在开具处方时可能存在知 识更新不足、经验不足、药物
信息掌握不全等问题。
患者因素
患者对药物知识了解不足，盲 目听信广告宣传，不按医嘱服 药等。
案例三：药物联用不当
总结词
药物联用不当是指同时使用两种或多种药物时，药物之间相互作用产生不良反 应或降低疗效。
详细描述
药物联用不当在临床上很常见，尤其是对于患有多种疾病的老年人。例如，华 法林与苯妥英钠合用可能导致出血风险增加；阿司匹林与布洛芬合用可能导致 胃溃疡风险增加。
案例四：忽视患者特殊情况
加强药品监管
政府应建立健全药品监管体系， 对药品的研发、生产和流通环节 进行严格监管，确保药品质量和
安全。
政府应加强对药品广告的监管， 防止虚假宣传和误导消费者。
政府应建立药品不良反应监测和 报告制度，及时发现和处理药品
安全问题。
普及合理用药知识
媒体和医疗机构应加强合理用 药宣传，提高公众对药品安全 和合理使用的认识。
总结词
忽视患者特殊情况是指用药时未考虑患者个体差异、生理病理状态等因素，导致用药不安全或无效。
详细描述
患者特殊情况包括年龄、性别、体重、肝肾功能、妊娠、哺乳以及对某些药物的过敏反应等。例如， 对青霉素过敏的患者应避免使用任何青霉素类药物；肝肾功能不全的患者在使用药物时应谨慎选择， 避免使用对肝肾功能有损害的药物。
提高患者自我保护意识
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对 合理用药的认识和自我保护能力。

建议
• 奥美拉唑 20mg HS*7 • 硫糖铝片 2片 TID *7 餐前咬碎口服 • 中脘穴，关元穴，足三里艾灸治疗 QD*7
举例十一
• 病史：男，57岁。间断上腹部隐痛2年，伴反酸、 胃灼热，大便干燥等。胃镜见条索状粘膜充血。 既往有糖尿病史。 • 诊断：反流性食道炎、慢性浅表性胃炎 • 处方：雷尼替丁胶囊150mgx14粒 用法：一次150mg，一日2次，口服 磷酸铝凝胶20gx14支 用法：一次20g ， 一日2次，口服
分析
• 不合人之理。喹诺酮类 影响儿童的骨骼发育， 引起肌腱炎和间质性肺 炎。
建议
氯化钠注射液100ml 注射用头孢曲松1.0 用法：一天一次，静脉点滴*3 布洛芬片 0.2 TID*3
强力枇杷露 10ML TID*3
生理盐水 3ML a-糜蛋白酶 1支 用法：一天一次，超声雾化吸入*3
举例八
分析
不合人之理：本类药物对动 物有潜在的 可致关节发育不良和 损害，禁用于婴幼儿、未成年人、 孕妇和哺乳期妇女。
建议
• 氯化钠注射液100ml 哌拉西林舒巴坦3.0g 用法：一日两次，静滴，皮试（ ） 青霉素过敏者或小门诊，怎么办？
建议
• 氯化钠注射液100ml 头孢他啶 2.0 用法：一日两2片 TID*7饭前口服
• 多潘立酮片 10mg TID*7饭前口服 • 中脘穴，关元穴，足三里艾灸治疗
举例十三
• 女，23岁。间断腹胀，腹泻半年，一日3-5次， 稀水便，无脓血，可见不消化食物残渣，肠鸣 音12次/分。 • 诊断：功能性消化不良 • 处方：复方消化酶胶囊42片 用法：一次2片，一日3次，口服。 • 双岐杆菌三联活菌肠溶胶囊210mgx42片 用法：一次420mg，一日3次，口服 • 头孢克洛片250mgx7片 用法：一次250mg，一日3次，口服

用药时间不当：应在脐带结扎后立即使用，24h内停
药。③头孢呋辛钠剂量过大，成人常用量每次
0.75~1.5g；④如果产后仍需用药，给药频次应为q8h，
但应告知暂停哺乳，并做病程记录。
22
（五）联合用药不合理
重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征
23
case12
常见原因：①两种药物副作用相同或相似;②一种 药物影响另一种药物的体内过程。如： 维生素C + 复方磺胺甲基异噁唑→肾损害加重 氨基糖苷类 + 类红霉素→耳毒性加重 氟喹诺酮类 + 大环内酯类→Q-T延长、心律失常 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类→肾毒性加重
27
男性患者，86岁。诊断为COPD、心功能Ⅳ
合 用
右肺全切除术
药 无
五水头孢唑啉钠粉针2g，ivgtt bid，9d
指 征
奥硝唑0.5g，ivgtt，bid，5d
分析：
①抗菌药物联合应用无指征；
②胸外科手术（食管、肺）预防感染一般选用第1、 2代头孢，或头孢曲松，不必用奥硝唑；
③用药时间和疗程不当；
10
case3
❖ 患者，女，57岁，右膝关节滑膜炎。
❖ 用药：
青霉素钠 800万，静滴，bid，5d
无 适
应
证
用
药
分析： 滑膜炎不属于感染性炎症，无需使用 抗菌药物。
11
（二）选择药物随意或盲目
❖ 选择药物的原则是安全、有效、经济 ❖ 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，如：
▪ 选药起点高 ▪ 轻症用重药 ▪ 未按照抗菌药物分级应用原则使用 ▪ 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药

地塞米松药物适应症、选药、给药途径、溶媒选择、用法、联合用药等不适宜案例分享、分析及建议地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，临床应用于多个学科，但不合理使用的现象也很严重。

经常会有医师把地塞米松用于常规退热；用于抗菌药物消炎；用于预防输液过敏等等不合理用药现象，导致不良反应日益增多。

案例一：适应症不适宜患者信息：男，22岁临床诊断：细菌性上呼吸道感染（发热）处方用药：注射用头抱吠辛钠1.5g+0.9%氯化钠IOOm1地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖10m1iv临时一次分析：适应症不适宜，糖皮质激素不宜单纯用于退热。

地塞米松可以抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，并且能稳定溶酶体膜，降低内源性致热源的释放，从而起到立竿见影的退热效果。

虽有退热作用，但并不常规作为退热药，对病原微生物无抑制作用，绝大部分情况下，发热是由细菌或病毒引起的，给予糖皮质激素不仅没有杀菌、抗病毒作用，而且会降低机体免疫防御，激发或加重感染，掩盖病情，增加治疗难度。

因此在发热原因未明之前，不可滥用。

建议：严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

退热可给予解热镇痛药。

案例二：选药不适宜患者信息：男，55岁临床诊断：狼疮肾炎处方用药：地塞米松片1.5mgqdpo分析：药物选择不适宜。

系统性红斑狼疮（S1E）是我国最常见的系统自身免疫性疾病，肾脏是S1E最常累及的器官，40%~60%的S1E患者在起病初即有狼疮肾炎［2］。

狼疮肾炎口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。

虽然地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑■垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。

建议：治疗狼疮肾炎首选中效糖皮质激素，如泼尼龙或甲泼尼龙。

具体剂量根据S1E病情的轻重进行调整。

案例三：给药途径不适宜患者信息：男，3岁。

临床诊断：急性支气管炎。

处方用药：地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠IOm1雾化吸入分析：给药途径不适宜，地塞米松注射液不能用于雾化。

药品不良反应监测报告范文药品不良反应监测报告范文中药品不良反应监测报告中的不合理用药分析我们必须正视由于临床不合理用药导致患者药品不良反应发生率增加的情况，分析产生不合理用药的原因，有针对性的寻求解决不合理用药的办法，从而减少药品不良反应的发生。

常见的不合理用药情况分析抗菌药物的不合理使用抗感染治疗是临床上最主要的用药决策之一抗菌药是国内使用量最大的药物我省药品不良反应监测报告：抗菌药物约为61.9%（抗生素45.5%，非抗生素类16.4%）我省抗微生物药物出现不合理用药的频次最大,占化学药品总不合理用药报告数的47.17%。

抗菌药物的不合理使用案例1患者，男，81岁，因“日光性皮炎”、“湿疹”而来我院就诊，当时查见头面部皮疹潮红、肿胀、潮热、渗液、瘙痒，既往有高血压病史，否认药物过敏史给予5%葡萄糖100ml+头孢呋辛钠2.5g点滴，维生素C葡萄糖100ml 接瓶。

于8时58分点滴头孢呋辛钠，头孢呋辛钠点滴结束时，于9时27分再接下点滴维生素C葡萄糖，于9时33分点滴约15ml时出现头晕、胸闷等症状抗菌药物的不合理使用案例1注意:头孢呋辛钠与维生素C配伍，可能会发生酸碱反应。

一般此类的酸碱反应的后果是，一是加速头孢呋辛钠的水解，药效降低，二是产生不溶解的物质，可能会形成栓子。

抗菌药物的不合理使用案例1是否需要选用抗生素？已经有°湿疹±是否存在易过敏？湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。

--用药风险增加使用维生素C的合理性？–无皮炎或抗过敏的适应症–配伍禁忌：与头孢类抗生素（如头孢曲松、头孢唑林钠、头孢匹林钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等）配伍均可出现浑浊、沉淀、变色或活性降低。

抗菌药物的不合理使用案例2患者因°急性胃炎±入门诊治疗，静滴头孢曲松钠时，出现全身皮肤潮红，瘙痒，咽干，呼吸困难，手足痉挛的症状。

医生应该知道的临床不合理用药案例分析！首发医学界临床药学医生因为工作繁忙或药学专业水平的盲区等原因，在用药过程中存在不合理的情况，现将临床用药常犯的不合理用药情况进行总结，并结合案例进行分析：一、无适应症用药适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防或治疗使用抗菌药物。

案例A：患者，男，4岁，1天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.1℃，诊断为上呼吸道感染。

入院检查：体温37.1℃，咽部充血，白细胞9.9×109/L，中性细胞比率41.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。

用药：头孢噻肟钠1g，静滴，q12 h ，分析：上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物无适应症用药，多见于门诊处方比如：案例B:诊断为急性支气管炎；开具了磷酸奥司他韦颗粒。

分析：无流感诊断，无应用指征。

二、选择药物随意或盲目选择药物的原则是安全、有效、经济，但常常简单选药随意或盲目用药，以抗菌药物最为突出，如：1、选药起点高2、轻症用重药3、未按照抗菌药物分级应用原则使用4、未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药5、频繁换抗菌药物案例A：患者，男，46岁。

诊断：右足3、4趾挤压伤，左足第5趾毁损伤，左足第4趾近节趾骨开放性粉碎性骨折。

手术：清创、清除失活及污染组织，无药物过敏史。

术前用药：克林霉素磷酸酯0.6g + 氯化钠注射液250ml，静滴，st术后用药：甲硝唑注射液100ml ，静滴，q12h， 12d哌拉西林他唑巴坦+氯化钠注射液250ml，静滴，3.375g q8h，10d。

分析：1、术前抗菌药物选择不当，应首选第一、二代头孢，过敏者可选用克林霉素；2、抗菌药物用药时间过长；3、选择抗菌药物哌拉西林他唑巴坦不合理，选择含酶抑制剂必须是严重感染或有药敏报告。

进 行 抽 查 点 评 ， 将 抽 查 过 程 中 发 现 的 抗 菌 药 物 不 合 理 应 用 现
典 型 案 例进 行 分 析 和讨 论 ， 以期 为 临 床 合 理 用 药 提 供 参 考 。
不 合 理 用药 案 例分 析 １案 例 １ 患 者 ， ，０岁 ， 断 为 陈 旧性 右 跟 腱 断 裂 伴 ． 女 ３ 诊 感 染 ， 跟 腱 清 创 ， 转 重 建 ， 近 皮 瓣 转 移 术 。处 方 ： 头 行 翻 邻 ① 孢 哌酮 钠 ３ｇ加 氯 化 钠 注 射 液 １ ０ｍｌ静滴 ， 日 ２次 ， ２ ０ ， 每 共 Ｏ 天 ； 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 １ ０ｍｌ０ ２ｇ 静 滴 ， 日 ２次 ， ② ０ ： ． ， 每 共
右江医学 ２１ 第 ３ ０ ０年 ８卷 第 ５期
・
６５ ・ １
抗 菌 药 不 合 理 应 案 例 分 析
何 思陆 ， 小青 潘
（ 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 ， 西 百 色 ５ ３０ ） 右 广 ３ ０ ０
【 键 词 】 抗 菌 药 ； 合 理用 药 ； 例 分 析 关 不 案 文 章 编 号 ：０ ３ １８ （ ０Ｏ ０ —０ ５ —０ １ ０ — ３ ３２ １ ）５ ６ １ ２
因 此 “ 全 、 效 、 济 、 理 用 药 ” 临 床 工 作 的 当 安 有 经 合 是
务 之 急 。我 院 对 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 非 常 重 视 ， 促 进 临 床 为 合 理 应 用 抗 菌 药 ， 院 临床 药 师 定 期 对 住 院 病 历 和 门 诊 处 方 本
的杀 菌 作 用 降低 ， 效 降 低 。建 议 ： 临 时 医 嘱 单 的 “ 床 诊 疗 ① 临 断” 写明 与用 药相 符合 的 诊断 ， 则 会 造成 无 指征 用 药。 应 否

案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。

2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。

根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。

此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。

案例2：患者女性，28岁，妇产科;临床诊断：产后处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天；阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天；甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天；维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。

分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。

2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。

案例3：患者女性，70岁；临床诊断：高血压、2型糖尿病。

处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。

用法：0.5g 口服每日3次。

点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。

两者属于药理相互拮抗。

同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。

案例4：患者女性，48岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。

处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。

分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。

合理用药个案解析高血压患者如何合理用药核心提示：患者高血压10余年，由于早期未经系统规范治疗，致使心脏结构和功能都受到了严重损害。

如果早期规范治疗，心脏并发症是完全可以避免的。

老年单纯收缩期高血压优选钙拮抗剂(拜心同、伲福达、络活喜等)和/或转换酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等)。

慎用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、氯噻酮等)，若临床必需连续使用该药时，应注意密切监测血清钾、钠、氯、血糖、血脂等，以免发生药物不良反应。

王X X，男性，68岁。

高血压10多年了，早年未曾注意，因无何不适也未曾用药。

近4-5年来，有时感到头昏、头痛，去门诊部检测血压150-160/80-85毫米汞柱，间断性服用过尼群地平或“北京降压零号”，血压正常了，就停服降压药。

每年平均有2-3个月服用降压药，大部分时间不服药，也不经常检测血压，服药完全是“凭着感觉走”。

一年前，经医生检查血压166/78毫米汞柱。

心率86次/分，偶闻及早搏。

双下肢有轻度水肿。

心电图显示，左心室电压高，V3-V5 S-T段水平下降0.1mv，T波轻微倒置，呈慢性冠状动脉供血不足，偶见室性早搏。

超声心动图显示, 左心室肥厚，收缩及舒张功能均有轻度减退。

血脂、血糖正常。

近3个月来，因血压常在150-170/74-84毫米汞柱，医生给予伲福达30毫克，每日1次；双氢克尿噻12.5毫克，每日1次；倍他乐克25毫克，每日2次；复方丹参滴丸每次15粒，每日2次。

自服用上述药物后，血压基本维持在120-130/70-80毫米汞柱。

心率70次/分左右。

两周前，因着凉感冒，流涕鼻塞、打喷嚏、食欲不佳，体温正常。

近10几天来，上半层楼，即感心悸气喘，两腿乏力，再也走不动了，需要坐在台阶上休息几分钟，才能免强爬上2层楼回到家中。

为此，患者尽量减少下楼外出活动的机会，使他的生活质量明显下降。

一周前，去医院门诊检查，血压126/72毫米汞柱，心率66次/分，可闻及早搏3-5次/分，心电图、超声心动图显示，与一年前大致相同。