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幼儿园留守儿童个案追踪记录表
儿童姓名：（填写）
性别：（填写）
年龄：（填写）
家庭状况：（填写家庭情况，例如父母离异、父母长期外出务工等）
家庭地址：（填写）
联系方式：（填写）
观察日期：（填写开始观察的日期）
观察目标：（填写希望观察儿童的具体方面，例如社交技能、情绪管理等）
观察记录：
日期观察情况备注
- - -
（根据实际情况填写观察记录，包括儿童的表现、行为、情绪等）
干预措施：
日期干预措施实施人员效果评估
- - - -
（根据实际情况填写采取的干预措施，例如组织活动、进行谈话等，以及实施人员和效果评估）
总结与建议：
（总结观察结果，提出建议和改进措施）。
送教上门实施记录表（仅供参考）特殊教育学校2014-2015学年度第二学期送教上门三月份实施过程记录,第1次,学生出生许友凌性别男 2005.10.5 班级三年级姓名年月上门指导3月11日星期三上午8:00—9:45 时间本次上门传球学习主题教具球1、接待家长:奶奶、爸爸、妈妈2、教师与家长沟通记载:第一～告诉家长本次上门指导的主要任务和训练方法:首先告诉家长今天的教学内容是传球～主要是让学生学会在家里的时候能够获得一些手部动作的训练～并且学会传递的动作～通过体育锻炼身心获得一定的解放。
教学目的:让友凌学会传球这一动作～学习在日常生活中能够自己在家里玩点小游戏～锻炼身体。
第二～上门引导训练过程:,1,师生问好～明确本节课的教学内容。
友凌你好:我是朱老师:我们现在开始上课啦:今天我们要学习的是传球。
,2,球1、拿出图片各种球～并告诉学生这是什么,2、引导学生认识各种球的名称。
上门 ,3,游戏:我说你指指导 1、规则:老师说出球类名称～学生用手指出老师说的对应的球是哪个。
过程 2、教师示范详细 3、教师辅导学生进行游戏记录 ,4,出示实物:音乐球1、听音乐球发出的声音。
2、教师抓着学生的手～边听音乐边摇一摇音乐球。
,5,传球1、教师示范传球的动作给学生看。
2、教师抓着学生的手一起进行传球的动作3、师生一起玩球,6,课堂小结我们今天一起学习了传球～友凌在家里的时候也可以自己玩传球来丰富自己的日常生活～并且得到一定的锻炼。
第三～上门辅导期待:第四～告诉家长下次上门时间。
材料记录人:朱秀芳指导教师朱秀芳、邵艺玲这是本学期我第一次去送教～因此刚开始的时候学生的配合程度不是很好～一直要跑动～并且进行传球练习的时候学生也不能跟着老师一起来进行～后教师上门面通过一些奖励机制与鼓励～学生能够稍微较配合～希望在今后的教学中能指导后思够多运用一些奖励性质的物品～增加学生学习的积极性。
及建议教师能够在学生吵闹的时候耐心劝阻～并且进行奖励～耐心教学～很棒～希望在今后的教学过程中教师能够继续保持耐心～教授学生教科组更多的技能。
高级保育师体弱儿个案调查记录表(家庭用)一、基本信息1. 儿童姓名：____________________2. 性别：男/女3. 出生日期：____年____月____日4. 年龄：____岁二、家庭成员及健康状况1. 父亲姓名：____________________职业：____________________健康状况：____________________2. 母亲姓名：____________________职业：____________________健康状况：____________________3. 兄弟姐妹情况：____个，姓名及年龄分别为：____________________4. 其他家庭成员情况：____个，姓名及年龄分别为：____________________三、儿童健康状况1. 身高：____cm2. 体重：____kg3. 发育情况：正常/迟缓4. 既往病史：____________________5. 过敏史：无/有（请注明过敏原：____________________)6. 家族病史：____________________四、生活习惯1. 饮食习惯：良好/一般/不良2. 睡眠情况：良好/一般/不良3. 运动情况：良好/一般/不良五、学习情况1. 学习成绩：优秀/良好/一般/较差2. 学习态度：积极/一般/消极3. 学习方法：有效/一般/无效六、心理状况1. 性格特点：____________________2. 情绪表现：稳定/波动较大3. 社交能力：良好/一般/较差七、家庭环境及教育方式1. 家庭氛围：和谐/一般/紧张2. 父母教育方式：民主/严格/放任3. 家庭教育资源：丰富/一般/匮乏八、其他需要关注的事项1. ________________________2. ________________________3. ________________________九、保育师建议1. ________________________2. ________________________3. ________________________。
