实喘的辩证施护——风寒袭肺

喘证患者的辨证施护关键词中医喘证辨证施护喘证是指由于感受外物，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于易降或久病气虚，肾失摄钠，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧等为主要临床特征的一种常见病证。

本文介绍喘证的一般护理和辨证施护，并阐述了病后调护及预防的注意事项。

资料与方法收治喘证患者80例，男58例，女22例，年龄38～85岁。

护理方法：⑴一般护理：①病室阳光充足，空气新鲜，温度18～20℃，湿度55%～60%为宜。

②湿式清扫。

③起居有时，保暖防寒以防外邪来袭。

⑵体位与休息：发作时应卧床休息，氧气吸入，症状缓解可适当下床活，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。

⑶保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，若持续高浓度吸氧可以加强二氧化碳潴留，因此，巡视要特别注意观察氧流量大小，并且注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。

⑷病情观察：严密观察患者生命体征变化；痰的色、量、性状与哮喘发作的时间、性质、轻重程度等并记录；若突发大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝之心阳、暴脱证或喘急胸闷、脉细弱涩、结代之心、肾阳虚证，须急报告医生予中西结合救治。

⑸情志护理：喘证多由外邪犯肺，痰浊内蕴，情志失调，久病劳欲，肺气上逆，宣降失职，或气失所主，肾失摄纳，而产生喘促之恙，患者易出现焦虑、急躁、恐惧等心理，影响疾病的治疗和康复。

护理人员应常与患者沟通，消除其紧张惊恐的心理状态，树立战胜病魔的坚强意志和信心，以利康复。

⑹饮食护理：饮食忌肥甘厚味、辛辣刺激生冷之品，戒烟酒，以免脾失键运，蕴生痰浊，上干于肺，用足肺气，气机不利，升降失常而诱发本病。

饮食宜清淡，富营养，不宜过甜、过咸。

宜少食多餐。

辨证施护：①风寒闭肺型：喘息，痰稀白，鼻塞恶寒，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

肺气不宜。

此型应着重顾乎阳气，汤药宜热服，饮食宜温热。

忌食生冷、寒凉瓜果食品，适时增加衣被。

亦可配合针刺风池、风府穴及艾灸。

②痰热遏肺型：喘咳气雍，痰黏稠黄，身热面红，便结冷饮，舌苔黄，脉滑数。

喘证之辨证施膳与施护Dialectic meal and differentiation nursing of asthma陈蓉（福建省福州市中医院，福建福州，350001）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2011）17-0112-02 证型：GDA【摘要】根据中医辨证分型，把喘证分为五型：风寒袭肺、表寒里热、痰浊阻肺、肺气郁痹、肺肾两虚。

分别采用不同的中医食疗方法，配合其他药物治疗，辨证施护。

【关键词】喘证；辨证施膳；辨证施护【Abstract】According to TCM syndrome differentiation, asthma is divided into five types: Fenghan Xifei, Biaohan Lire, Tanzhu Zufei, Feiqi Yubi, deficiency of lung and kidney. Respectively applying different TCM diet therapy plus other medicine to differentiation nursing【Keywords】Asthma; Dialectic meal; Differentiation nursing凡呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧，严重者可持续不解，甚至发生喘脱谓之喘证。

本病的发生，主要由外邪侵袭，饮食不当，情志失调，肺肾两虚而致，可自行缓解，或经治疗后方可缓解，但经常发作，给患者带来极大痛苦。

本文着重于发作时的中医食疗法，也可用于缓解期的保养及预防。

1 辨证施膳1.1 风寒袭肺1.1.1 主证喘息胸闷，咳嗽声重，痰涎清稀色白，恶寒无汗，头痛或有发热，舌苔薄白，脉浮紧。

1.1.2 食疗陈皮8g，苏叶9g，杏仁10g，三药一同煎煮，过滤去渣取汁备用，粳米60g加水煮为稀粥，再倒入药汁，再煮5min即可。

喘证的中西医护理关键词喘症中西医结合护理喘证是指呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽动或张口抬肩，不能平卧为特征的疾病。

临床上常见于各种急，慢性疾病的过程中，不仅是肺系疾病的主要证候之一，也可因其他疾病影响于肺的功能所致。

中医辨证可分为实喘或虚喘。

实喘分为风寒袭肺型、表寒里热型、痰热郁肺型和痰浊阻肺型。

虚喘分为肺虚型和肾虚型。

病室环境：病室环境宜清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜，根据病证性质，室内温湿度适宜，避免接触刺激性气体，不养宠物，勿放置花草。

情志护理：精神心理因素在喘证过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是护理的重要内容。

喘证患者的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧，给予患者情志疏导，增强正气抗邪能力，使患者保持有规律的生活方式和乐观的情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻患者的不良反应。

饮食护理：进食是维持人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑，四肢百骸得以濡养的源泉。

饮食调护得当，可以缩短疗程。

此证患者宜食具有清热化痰，津阴生津之品，如梨、话梅、山楂、苹果、甲鱼等。

可经常食萝卜瘦肉汤，或山药猪肺汤，忌食厚味滋补，慎用过甜，过咸食品，忌油腻、煎、炸、炒、辣椒等燥热刺激性食物，尤应忌烟酒及产气食物。

如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。

氧症护理：呼吸困难伴低氧血症者遵医嘱给予氧疗。

一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/分，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

提供进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗。

长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心律减慢，活动耐力增加。

呼吸功能锻炼：COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，护理人员应正确指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸，以增加胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能：①缩唇呼吸：缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。

喘证的辩证施护喘证是由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病体虚，肾失摄纳引起的一种症证。

现代医学如哮喘性支气管炎、肺气肿、肺心病、充血性心力衰竭等疾病过程中所出现的呼吸迫促或呼吸困难即属于此证范畴。

我科近年来采用中西医结合治疗此证患者，并结合辩证施护，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料所有患者均经拍X光片，心电图检查，结合临床症状体征、舌象、脉象确属于此病证共60例，随机分成两组；辩证施护组35例，年龄30～80岁，平均47.5岁，病程2～30年，平均6年，其中属实喘17例，虚喘18例。

对照护理组25例，年龄27～76，平均42岁，病程2～25年，平均5.6年，其中属实12例，虚喘13例。

1.2方法1.2.1治疗方法两组均采用中西医结合治疗，以中医辩证治疗为主。

实喘风寒闭肺型以黄麻汤加减，痰热遏型以桑白皮汤加减，虚喘肺气虚型以补肺汤合玉屏风散加减，肾虚型以金匮肾气丸合参蛤散加减，结合西药对症支持、抗炎治疗，以阻断病势发展，提高临床疗效。

1.2.2护理方法1.2.2.1对照护理组注意防寒保暖，加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，饮食原则为清淡、有营养、忌鱼腥、辛辣、烟酒等品，预防并做好并发症的护理。

1.2.2.2辩证施护组实喘以生活起居护理为主，辅以饮食调整及情志护理，注意防寒保暖及病室干湿度，饮食宜清淡易消化，消除郁怒情绪，虚喘以情志护理为主，辅以饮食调护及生活起居护理，消除其忧思情绪，饮食以补益肺肾食品为主，起居方面注意寒热适度。

1.3疗效标准[1]2结果见表1。

3体会喘证是病程长易复发的疾病，我们与临床治疗工作密切配合，将辩证治疗和辩证施护结合起来，避免了护理工作的无针对性、无目的性及单纯性的弊病，能充分调动患者战胜疾病的积极性，提高了临床疗效。

3.1生活起居护理外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，雍阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘，故病室应保持空气流通、安静、整洁，防止灰尘与刺激性气体，严禁吸烟。

第7卷第4期总第72期二〇〇九年四月•己丑年59喘证病人的辨证施护毕红燕 谢金霞山东省淄博市中医医院（255300）关键词：喘证；辨证施护；中医护理学doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2009.04.043 文章编号：1672-2779（2009）-04-0059-02喘证是指由于感受外物，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床特征的一种常见病症。

相当于西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘等疾病。

本科至2006年1月至2008年12月共收治喘证病人84例，其中男60例，女24例，年龄38～85岁，均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：1 一般护理1.1 病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18～20℃，相对湿度在55%～60%为宜，室内空气每日消毒1次，避免灰尘及花草、杀虫剂等异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。

1.2 体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。

1.3 保持呼吸道通畅取半卧位，以利呼吸，减轻呼吸困难，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。

夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。

值班护士应经常检查吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。

一般吸氧浓度采用低浓度（小于35%）低流量持续吸氧。

若持续高浓度吸氧可加强二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。

因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。

1.4 严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象，神志变化。

观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。

喘证病人的辨证施护1．2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。

1一般护理1．1病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18"" 20℃，相对湿度在55％～60％为宜，室内窄气每日消毒1次，避免灰尘及花草、杀虫剂等异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。

1．3保持呼吸道通畅取半卧位，以利呼吸，减轻呼吸困难，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。

夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。

值班护士应经常检奄吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。

一般吸氧浓度采用低浓度( 小于35％)低流量持续吸氧。

若持续高浓度吸氧可加强二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。

因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。

1．4严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象，神志变化。

观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。

因喘证患者常在夜间发作，如能及时控键症状，常可以避免喘证剧烈发作。

对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。

早期肺性脑病患者，白天嗜睡，应引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。

因此，护士巡视病房观察病情时，特别注意二者的区别，及时作正确的判断。

若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇发紫，皮肤湿冷，多汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救等。

l ．5情志的护理由于疾病的影响，环境的改变，常会导致患者情绪不稳定，同时因社会地位，经济状况，文化程度，兴趣爱好，性格，年龄等因素的不同，所产生的情绪反应也各有差异。

四、喘证四、喘证 A.实喘1 风寒袭肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。

舌苔薄白，脉浮紧。

解表散寒，化饮平喘。

小青龙汤(《伤寒论》)。

麻黄9g，桂枝6g，芍药9g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g。

水煎服，每日1剂。

【辨证加减】1．表寒重者，可加紫苏叶、炒荆芥、豆豉等，以解表散寒。

2．若寒痰阻肺，痰气不利，可加苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、白前等，以降气化痰平喘。

3．若得汗而喘不平，可酌减麻黄、细辛用量，加厚朴、杏仁，或改用桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫，宣利肺气。

4．兼身热，喘息气促，痰黄者，为表寒里热，可酌加桑白皮、黄芩、石膏、瓜蒌皮，或改用大青龙汤以解表清里，宣泄肺热。

【用方】1．桂枝加厚朴杏子仁汤(《伤寒论》)：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g，杏仁6g。

水煎服，每日1剂，取微汗。

功用：解肌发表，下气平喘。

主治：宿有喘病，又感风寒而见头痛发热，汗出恶风，喘促胸闷，口不渴，苔白，脉浮缓或浮弱者。

2．大青龙汤(《伤寒论》)：麻黄12g，桂枝4g，炙甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。

水煎服，取汗，服后得汗者停服。

功用：发汗解表，泻热平喘。

主治：恶寒发热俱重，脉浮紧，无汗而喘，烦躁不安。

据报道：本方对多种发热性疾病有一定的退热作用，4小时内降温0．8～1．06℃。

3．麻黄汤(《伤寒论》)：麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。

水煎服，每日1剂。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒。

恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

4．加味三拗汤(《世医得效方》)：麻黄6g，陈皮6g，桂枝4g，五味子6g，杏仁lOg，甘草3g，生姜3片。

水煎服，每日1剂。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：伤风伤冷，鼻塞声重，语声不出，头痛目眩，四肢困倦，咳嗽痰多，胸闷气短，寒喘。

5．射干麻黄汤(《金匮要略》)：射干6g，麻黄9g，生姜9g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大枣3枚，半夏9g，五味子3g。

喘证护理喘证是以呼吸困难。

喘急气促，严重时张口抬肩、难以平卧为特征的一种疾病，多出现于许多慢性疾病中，常为某些疾病的主要症状。

喘证一般分虚实两类：实喘多由风寒或痰浊、痰热等壅阻于肺，使肺气郁闭不宣、肃降失常所引起；虚喘多由肺弱肾虚，由于肺不降气、肾部纳气、精气内虚所形成。

喘证病位主要在肺、肾，但与肝、脾关系密切。

辨证施护一、实喘（一）寒喘1.症状：喘息气促，胸闷咳嗽，咯痰色白而清稀，鼻流清涕；初起多见恶寒发热，头痛无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

2.护理：（1）寒喘病人要注意保暖，室温宜适当偏高，避免外感风寒之邪。

如有外感，应首先治疗外感。

（2）饮食上忌食生冷、瓜果，以及肥甘厚味。

（3）科配合针灸天突、列缺、膻中等穴，多灸或用温针。

（二）热喘1.症状：喘促气粗，甚至鼻翼煽动，痰黄稠粘，身热烦躁，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。

2.护理：（1）热喘病人室内温度不宜过高，保持一定温度，多通风换气，避免吸入刺激性气体或灰尘，严禁吸烟。

（2）饮食上宜多食瓜果或清凉饮料。

（三）痰喘1.症状：喘咳，痰多而粘稠，喉间有痰鸣声，舌苔白腻，脉滑；或兼有恶心、呕吐痰涎、便秘等症状。

2.护理：（1）痰喘病人应尽量排出痰液，保持呼吸道通畅。

（2）饮食宜清淡，忌食肥甘厚味，以防生痰、生湿。

二、虚喘（一）症状喘促气短，咳声低弱，语言声微，自汗恶风，舌质淡红，脉虚弱者，多为肺虚；若见喘促日久，气息短促，呼吸不畅，呼多吸少，动则喘息更甚，形体瘦弱，精神疲惫，汗出肢冷者，多为肾虚。

（二）护理1.虚喘病人宜注意生活起居，避免外感风寒而加重喘证。

2.喘证发展到严重阶段，出现烦躁不安、肢冷汗出、脉浮大无根等心阳衰竭、孤阳浮脱的症状时，宜急用参附汤或黑锡丹，以扶阳救脱、纳气归肾，并立即报告医生进行抢救。

3.喘证平息后，宜加强锻炼，可做呼吸操和气功，以增强体质。

饮食上忌食辛辣、粘腻和带刺激性的食品，以清淡为宜。

辩证分析
肺主气，司呼吸，外和皮毛，为五脏之华盖，朝百脉而通他脏。

由于患者体质虚弱，不慎感受风寒之邪，外邪入肺，肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利而致喘，故出现咳嗽憋喘，胸部胀闷；寒邪伤肺，气不布津，凝津成痰，故咳痰清晰色白。

风寒袭表，卫表不和，则见畏寒发热等风寒表症；患者神色疲惫，面色无华，呼吸急促，舌质淡，苔薄白，脉数紧为祖国医学“喘证”范畴，证属风寒袭肺。

中医鉴别诊断
（1）肺痨：肺痨的病因为痨虫感染，并具备咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等特征，而咳嗽仅以咳嗽、咳痰为主，可兼表证故可鉴别。

（2）哮病：哮病与喘症都可兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要表现，易鉴别。

西医鉴别诊断
（1）肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。

痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

（2）支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽，常有痰中带血，声音嘶哑，查痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

诊疗计划
1.内科护理常规。

2.一级护理。

3.普通饮食。

4.完善入院各项必要检查。

5.控制感染，平喘，改善心肌供血，对症支持等治疗。

6.请示上级医师指导治疗。

7.向患者及家人交代病情及注意事项，均表示理解并积极配合治疗。

8.中医予解表散寒，温肺化饮药物治疗，方选小青龙汤加减，方药如下：
炙麻黄9g 白芍9g 细辛6g 干姜9g
炙甘草9g 桂枝9g 五味子12g 半夏12g
水煎服1日1剂早晚饭后半小时温服。