围产期妇产科肺栓塞
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孕产期易栓症与肺栓塞的诊治
王谢桐;李善玲
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2013(010)002
【摘要】妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备,但血液高凝状态使静脉血栓栓塞(venous thrombo embolism,VTE)的危险性增加,围产期VTE已成孕产妇死亡主要原因.易栓症是VTE的危险因素,发病因素包括遗传性和获得性.尽管目前已从基因水平对易栓症的发病因素有了新的认识,但对妊娠期易栓症的全面筛查在临床上是不合理的.因此对孕产妇整个妊娠期及产后的血栓形成的危险因素进行评估,据其情况提供个体化的预防措施是关键.但是血栓的预防性抗凝治疗目前尚有争议,对VTE预防性治疗对象、时机以及方法尚未统一,是否启动预防性抗凝治疗有待进一步研究.肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发病急骤,易漏诊及误诊,重要的是提高对PE的认识.对于高度怀疑PE者,应立即开始抗凝治疗.目前无妊娠期使用抗凝剂的统一标准,过度会导致出血不止,不足仍有血栓再发的风险.
【总页数】8页(P10-17)
【作者】王谢桐;李善玲
【作者单位】山东大学附属省立医院妇产科,山东济南250021;山东大学附属省立医院妇产科,山东济南250021
【正文语种】中文
【中图分类】R714.252
【相关文献】
1.妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析 [J], 张霞;王雪燕;刘国莉
2.家族性易栓症并发肺栓塞一例 [J], 张平宽;李勇
3.家族性易栓症并发肺栓塞报告 [J], 陈艳辉;范国宇;段伟
4.家族性易栓症并发肺栓塞 [J], 陈艳辉;范国宇;段伟
5.体外受精—胚胎移植相关易栓症的诊治研究进展 [J], 傅雨晴; 王树玉; 贾婵维因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
产后肺栓塞的临床分析及护理摘要:目的:讨论产后肺栓塞的临床分析及护理。
方法:选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例,根据回顾性的分析,患者发病的因素,进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组。
结果:在临床上,肺栓塞的临床特征的情况多种多样,其中有87%的患者有胸闷,呼吸困难,有37%的患者出现胸痛,以及咳嗽,晕厥等情况。
实验组的护理的效果优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05)。
结论:由于在肺栓塞的早期没有明显的临床的症状,如果出现疑似肺栓塞的情况,需要进行相关的检测,对出现产后肺栓塞的患者进行综合的护理,能够有效的提高护理的效果。
关键词:产后肺栓塞;护理;临床分析肺栓塞是一种在产后很容易出现的疾病,并在由于肺栓塞的早期的临床的症状不明显,导致容易出现漏诊的情况[1]。
本文中选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例,根据回顾性的分析,患者发病的因素,进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组,具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院发生产后的肺栓塞的患者21例,根据回顾性的分析,患者发病的因素,进行临床分析。
根据随机的原则分为实行常规的护理的对照组以及综合的护理的实验组。
病例均选自2013年6月到2016年6月期间。
其中,实验组患者11人,年龄在18岁到40岁之间,平均年龄在(35.5±3.5)。
对照组患者10人,年龄在19岁到39岁之间,平均年龄在(36.2±2.9)。
排除标准:(1)患者有其他重大疾病,如严重肾衰竭等。
(2)患者年龄过大,超过40岁以上。
(3)患者患有精神类的疾病,不能配合实验实行。
(4)患者病症严重,无法沟通。
(5)患者患有严重的肿瘤的情况。
(6)患者不同意进行实验。
1.2护理方法在对照组中使用常规的护理方法。
在实验组中实行综合的护理方法。
(1)护理人员需要重视患者在产后出现肺栓塞的危险因素,并进行预防。
一、演练背景随着现代医学的发展,肺动脉栓塞(PE)已成为产妇围产期严重的并发症之一,具有高病死率、高致残率的特点。
为提高医护人员对产妇肺动脉栓塞的应急处置能力,确保医疗安全,特制定本演练脚本。
二、演练目的1. 熟悉产妇肺动脉栓塞的早期识别和应急处置流程。
2. 提高医护人员对肺动脉栓塞的诊断和治疗能力。
3. 增强团队协作精神,确保在紧急情况下快速、高效地救治患者。
三、演练时间2023年10月26日四、演练地点XX医院产科病房五、参演人员1. 医生:产科医生、急诊科医生、心内科医生2. 护士:产科护士、急诊科护士、心内科护士3. 其他人员:病房护士长、护理部副主任、医务科科长六、演练流程第一部分:准备阶段1. 演练前,护理部组织参演人员学习产妇肺动脉栓塞的相关知识,包括病因、临床表现、诊断、治疗和预防等。
2. 演练脚本设计:根据产妇肺动脉栓塞的典型病例,设计演练脚本,包括患者基本信息、病情描述、救治流程等。
3. 演练场地布置:模拟产妇病房,准备急救设备、药品、医疗器械等。
第二部分:演练实施1. 情景模拟- 演练开始,模拟产妇(由护士扮演)出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
- 产科护士发现患者异常后,立即报告值班医生。
2. 医生接诊- 值班医生接诊后,对患者进行初步评估,判断病情严重程度。
- 立即启动产妇肺动脉栓塞应急预案,通知心内科医生、急诊科医生、护理部副主任、医务科科长。
3. 救治过程- 诊断阶段- 急诊科医生到达现场后,对患者进行详细问诊、查体,同时采集血液标本进行相关检查。
- 心内科医生根据病情,考虑进行心脏超声、CT肺动脉造影等检查,以确诊肺动脉栓塞。
- 治疗阶段- 根据诊断结果,医生制定治疗方案,包括抗凝治疗、溶栓治疗、呼吸支持等。
- 护士按照医嘱,对患者进行各项治疗,包括药物输注、生命体征监测、呼吸支持等。
- 护理阶段- 护士密切观察患者病情变化,做好各项护理记录。
- 患者病情稳定后,进行心理疏导,减轻患者及家属的焦虑情绪。
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产(cesarean section)是一种通过剖开产妇的腹膜与
子宫的方式将胎儿妥善地取出。
虽然剖宫产的成功率较高,但手术过程中,母亲可能存在肺栓塞的风险。
因此,剖宫产后要警惕肺栓塞。
肺栓塞(pulmonary embolism)是一种严重而危险的疾病,发病主要是由于血栓(blood clot)的形成和流入肺动脉所致。
这种情况常常与剖宫产的手术因素密切相关。
剖宫产术后,母亲需要平躺数小时以便恢复身体元气,但是长时间的卧床会导致血液凝固、积聚形成血栓。
同时,产后女性往往会发生许多生理变化,如血容量增加、心脏的负担加重,这些因素会导致血栓形成。
肺栓塞症状较为隐蔽,不易察觉,主要表现为胸闷、呼吸短促、咳嗽或咳痰、大汗和胸部疼痛等。
如果剖宫产后出现这些情况,应该及时就医。
预防肺栓塞的最好方法是预防血栓的形成。
可以采取以下措施:
1. 活动:剖宫产后需要适当活动,可以进行简单的体操、舒展肌肉,促进身体循环。
2. 处方药:药物的预防同样是很有效的方法,可以从以
下药物中选择——阿司匹林、肝素(Heparin)和华法林(Warfarin)等。
3. 坐着时要动:当需要坐着时,建议每小时至少起身走动5分钟,可以活动下颈部和双股,这样既可以避免血容量减少导致的血栓,又可以预防肌肉萎缩。
4. 睡觉用枕头:睡觉时头枕收一些,这样体位会比较直立,可以促进血液循环。
总之,剖宫产后肺栓塞是一种严重的并发症,可以采取一系列的预防措施和治疗方法来避免和解决问题。
尽管剖宫产是安全的产程,但对患者而言,注意身体健康和护理仍然是重要的。
肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。
体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压,每年新发病例约60万。
年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。
流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
肺动脉高压、肺心病等。
长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。
临床诊断010203血气分析:低氧血症、低碳酸血症。
D-二聚体检测:阳性。
心肌酶学:肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。
胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。
右心房、右心室扩大,三尖瓣反流等。
肺动脉内的低密度充盈缺损等。
直接显示肺血栓栓塞部位等。
03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶,防止血栓形成和扩大。
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成,降低血液凝固能力。
如利伐沙班、阿哌沙班等,直接抑制凝血酶,用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。
肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原,使其转化为纤溶酶,溶解纤维蛋白,从而降解血栓。
重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等,激活纤溶酶原,使其转化为纤溶酶,溶解纤维蛋白,从而降解血栓。
尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原,使其转化为纤溶酶,溶解纤维蛋白,从而降解血栓。
介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来,减轻血栓负荷。
经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术,改善血管狭窄或闭塞。
下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器,拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子,预防肺栓塞复发。
一、演练背景肺栓塞是一种严重的临床急症,特别是在妇产科患者中,由于妊娠、分娩、手术等因素,肺栓塞的发生风险较高。
为提高妇产科医护人员对肺栓塞的应急处理能力,确保患者安全,特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高妇产科医护人员对肺栓塞的认识,熟悉肺栓塞的临床表现、诊断标准和治疗原则。
2. 增强科室团队协作能力,确保在肺栓塞发生时,能够迅速、有效地进行抢救。
3. 优化应急预案,提高肺栓塞的抢救成功率。
三、演练时间及地点时间:2023年4月20日地点:妇产科病区四、演练组织1. 演练领导小组:由妇产科主任担任组长,护士长担任副组长,负责演练的整体策划和协调。
2. 演练指挥组:由妇产科主治医师担任组长,负责演练的现场指挥和协调。
3. 演练执行组:由妇产科医护人员、护士、家属等组成,负责演练的具体实施。
五、演练内容1. 演练场景:模拟一名30岁女性患者,因剖宫产术后第3天,突发呼吸困难、胸痛,疑似肺栓塞。
2. 演练流程:(1)患者家属发现患者异常,立即通知当班护士。
(2)当班护士立即汇报值班医生,并启动应急预案。
(3)医生迅速到场评估患者症状与体征,下达口头医嘱。
(4)护士进行吸氧、心电监测、建立静脉通路等抢救措施。
(5)根据病情变化,护士遵医嘱给予药物治疗、抗凝治疗等。
(6)科室护士长、科主任、相关科室会诊专家到场协助抢救。
(7)患者病情稳定后,进行病情评估和后续治疗。
六、演练要求1. 参与人员需熟悉肺栓塞的急救流程和操作技能。
2. 演练过程中,严格执行医嘱,确保患者安全。
3. 演练结束后,进行总结评估,找出不足之处,提出改进措施。
七、演练评估1. 评估参与人员对肺栓塞的认识程度。
2. 评估科室团队协作能力。
3. 评估应急预案的执行情况。
4. 评估抢救措施的有效性。
八、演练总结1. 演练结束后,召开总结会议,分析演练过程中的优点和不足。
2. 对演练过程中出现的问题,提出改进措施,完善应急预案。
3. 加强对医护人员进行肺栓塞急救知识的培训,提高科室整体应急处理能力。
围产期急性肺栓塞的防控对策相关试题及答案
1、孕产妇抗凝治疗首选()
A、低分子肝素
B、普通肝素
C、华法林
D、磺达肝葵钠
E、达比加群
2、低分子肝素的临床优势有哪些()
A、不增加骨质疏松风险
B、不增加血小板减少风险
C、无需产后监测
D、可进行哺乳
E、以上均是
3、在临床疑似VTE或PE的病例中,应立即开始()治疗直到获得诊断,除非治疗禁忌
A、磺达肝葵钠
B、达比加群
C、华法林
D、普通肝素
E、低分子肝素
4、VTE风险较高的三大因素分别是()
A、易栓症、血栓史、抗磷脂综合症
B、红斑狼疮、抗磷脂综合症、血栓史
C、多胎妊娠、红斑狼疮、肥胖
D、易栓症、肥胖、抗磷脂综合症
E、心脏病、血栓史、红斑狼疮
5、妊娠合并肺栓塞抗凝治疗,错误的是()
A、适应症:中危、低危
B、低分子肝素:静脉注射
C、若分娩前仍需要抗凝,普通肝素可用至产前6h
D、分娩或术前24-36小时暂停药
E、普通肝素:静脉注射或皮下注射,监测APTT
6、关于肺栓塞,说法错误的是()
A、体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征
B、临床表现:突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽
C、由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞
D、心源性休克是其并发症之一
E、肺栓塞可发展成下肢深静脉血栓
答案:AEEABE。
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究1. 引言1.1 背景介绍围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症,容易导致严重后果。
随着社会发展和生活水平的提高,围产期孕妇的生活方式和生育方式都发生了一定的改变,这也使得他们更容易受到下肢深静脉血栓的威胁。
孕妇在怀孕期间,尤其是在分娩过程中,由于内分泌系统和血液循环系统发生了一系列变化,使得她们的血液更容易凝结,从而增加了深静脉血栓的风险。
深静脉血栓形成会严重威胁孕妇的生命和健康,尤其是造成肺栓塞等严重后果。
为了降低围产期孕妇发生深静脉血栓的风险,必须加强对其防治的研究和探讨。
通过深入了解围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素和临床表现,制定科学有效的防治模式,可以更好地保护孕妇的健康,提高孕产妇的生存率和生活质量。
1.2 研究目的围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种严重的并发症,可能导致严重的后果。
本研究旨在探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式,以提高对该疾病的认识,并为临床医生提供有效的防治思路。
具体目的包括:1. 探讨围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素,为早期诊断和干预提供参考;2. 分析围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床表现,以便及时识别和治疗病情;3. 总结围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治模式,包括药物和非药物预防方法,以指导临床实践;4. 展望未来研究方向,为进一步深入研究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成提供思路和建议。
通过以上目的的实现,将为围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治工作提供重要的理论支持和实践指导。
1.3 意义围产期孕妇下肢深静脉血栓形成一直是妇产科临床关注的重点问题之一。
下肢深静脉血栓形成是围产期妇女最常见的并发症之一,其发生率较高且易于引起严重的并发症,如肺栓塞等,严重影响了孕妇的生命健康。
探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式具有重要的现实意义。
加强对围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治,有助于减少因血栓形成所导致的并发症和并发症的发生率,提高围产期孕妇的生存率和生活质量。
产科静脉血栓栓塞症综合防治在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是当孕产妇死亡率降低到10/10 万以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
根据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征,形成此次静脉血栓栓塞症防治的上海专家共识。
拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防治规范。
一产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括肺栓塞(pul monary embolism, PE)和深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT),是导致孕产妇死亡的重要原因之一。
孕产妇是发生VTE 的高风险人群,孕产妇死亡中VTE 的构成比增加是全球的趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低VT E 相关孕产妇死亡的主要措施。
VTE 缺乏临床特异性,D-二聚体是重要的鉴别诊断指标,但在孕产妇几乎都高于正常上线,至今没有公认的标准;CT 血管造影是诊断肺动脉栓塞的金标准,但由于X 射线对胎儿的潜在影响,妨碍临床医生的选用。
诸多原因导致了孕产妇VTE 临床诊断困难。
本共识旨在提高产科医护人员对VTE 相关疾病的认识,做好早期预防和及时诊断,降低孕产妇VT E 相关疾病的死亡率。
由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素,VTE 是可预防的导致孕产妇死亡的重要因素。
制定VTE 相应的规范,预防和处理孕产妇静脉血栓栓塞症,对于提高孕产妇安全,降低孕产妇死亡具有十分重要的现实意义。
根据DVT 和PE 的发病特点,中国孕产妇存在独特的发病风险:(1)高龄产妇增加:2015 年全面开放“二孩政策”以来,高龄产妇生育意愿不断增加。
高龄妊娠是VTE 发生的独立风险因素,而且与高血压、糖尿病、肥胖等VTE 风险因素亦密切相关;(2)活动减少、肥胖等代谢相关疾病增加:随着我国经济状况的改善,营养状态已经从以往的“减少饥饿期”进入“慢性疾病期”,进食增加、运动减少导致营养过剩,肥胖的比例明显增加;(3)产妇“坐月子”的风俗限制了产后活动:根据中国传统文化,成为产褥期的“仪式性”行为,各地有独特的行为和饮食方面的禁忌。
肺栓塞的高危因素及治疗进展摘要】肺栓塞是临床常见急症,发病率、病死率高,而且误诊、漏诊率高,不少患者由于未能得到及时的诊治而死亡或致残,因此及时确诊肺栓塞并进行有效的治疗,能有效地改善患者的生活质量、提高生存率。
【关键词】肺栓塞高危因素治疗肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是严重危害人类健康的疾病之一,是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。
过去人们一直认为肺栓塞在我国较罕见,加之该病临床表现缺乏特异性,患者的分散度大,长期未得到应有的重视,许多病例因未被早期诊断而导致严重后果,其中住院患者病死率为25%~30%,经充分治疗后病死率降至2%~8%[2]。
近年研究表明,肺栓塞在我国并不少见,并且发病率呈迅速增高趋势,且肺栓塞是一种潜在的致死性疾病,及时诊断,早期治疗,可以极大程度地影响患者预后。
本文就PE的危险因素和治疗策略作一概述。
1 肺栓塞的高危因素1.1 年龄与性别年龄是PE的独立危险因素,肺栓塞的发病率随年龄的增长而上升,80岁以上的发病率是50岁以下的8倍[3]。
老年人的血管内膜粗糙,内膜受损增多,产生促凝血物质增加,常合并心脑血管疾病或肿瘤,而这些疾病与血栓形成密切相关[4]。
性别与肺栓塞的发生在儿童及青少年期无明显差别,而在相同的年龄青年组中,女性发病比同龄男性高。
1.2 下肢深静脉血栓的形成引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓的形成(deep venous thrombosis,DVT),其中大部分来源于下肢深静脉。
国外报道约82%的PE患者发现有深静脉血栓。
近年来,国内认为DVT已成为PE发病的主要基础病因。
1.3 恶性肿瘤目前,癌症与肺栓塞症之间的关系已被充分证明:癌症能增加肺栓塞的发生危险,发生机制考虑可能与凝血功能改变有关,研究发现,恶性肿瘤患者比正常人群发生静脉血栓的几率高7倍[5]。