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高处作业票(参考)

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高处安全作业票word版(GB30871-2022)

高处安全作业票word版(GB30871-2022)
3
作业，人员佩戴符合标准要求的安全帽.安全带.有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用
4
作业人员携带有工具袋及安全绳
5
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
6
垂直分层作业中间有隔离设施
7
梯子、绳子符合安全规定
8
轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求
9
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
高处安全作业票
编号
作业申请单位
作业申请时间
年 月 日 时 分
作业地点
作业内容
作业高度
高处作业级别
作业单位
监护人
作业人
作业负责人
关联的其他特殊作业
及安全作业票编号
风险辨识结果
作业实施时间பைடு நூலகம்
自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
签字： 年 月 日 时 分
审核部门意见
签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
10
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
11
30米以上高处作业配备通讯、联络工具
12
作业现场四周已设警戒区
13
露天作业，风力满足作业安全要求
14
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票
15
其他安全措施：
编制人：
安全交底人
接受交底人
作业负责人意见

高空作业票范文

高空作业票范文

高空作业票范文
这里是一篇高空作业票的范文:
高空作业票
项目名称:项目
高空作业地点:施工现场
作业内容:
作业时间:20年月日时至时
作业人员:,,
作业负责人:
安全措施:
1. 工作人员必须佩戴安全带、安全帽等劳保用品。

2. 在高处作业前,对作业环境进行全面检查,确保作业场所无安全隐患。

3. 使用脚手架或吊篮等设施作业,严禁在无保护措施的高处作业。

4. 作业期间派专人在下方警戒,防止物体坠落。

5. 作业结束后,对作业场所进行清理,移除临时设施。

6. 作业人员体格和精神状态良好,严禁酗酒后作业。

7. 发现安全隐患,应立即停止作业并报告负责人。

8. 作业期间,严格遵守操作规程,不得擅自改变作业计划。

9. 其他必要的安全措施。

上述安全措施必须严格执行。

如有不符合要求的情况,作业负责人有权制止作业。

作业负责人签名: 日期:。

(完整word版)高空作业票证样本

(完整word版)高空作业票证样本

□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。

2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。

3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m ）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。

4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。

5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。

编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。

2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。

高处作业票

高处作业票
年月日
完工验收：08年8月1日11时30分签名：维修班长或常白班班长
备注：登高作业证期限为4天，超过4天需要重新办理。
@@@@@@@@@@@公司
登高作业证
编号
001
作业单位
@@@@车间
作业地点
@@车间东大门口处
作业内容
主蒸汽管道保温
作业人
作业人姓名
作业时间
08年8月1日9时30分-------
08年8月1日10时30分
编码
主要安全措施
确认人签名
1
作业人员身体健康，着装符合要求且经过安全教育，熟悉现场环境和施工（检修）作业要求。
9
高处作业人员在邻近有带电导线的场所作业时，必须按《电气安全工作规程》中的有关规定执行。
作业人签名
补充措施：
危害识别：（1）高处坠落（2）触电（根据作业情况认真填写）
施工作业负责人意见
施工地点区域负责人意见
安全环保科审批意见
维修班长或
外来施工单位班长、队长
年月日
车间主任或常白班班长签字
08年8月1日
作业人姓名
2
作业人员佩带齐全劳保用品，并佩带安全带、安全帽，劳保眼镜
作业人姓名
3
作业现场设有监护人，并监守岗位
监护人姓名
4
高处作业人员使用的工具、材料、零件等必须放入工品应防止坠落。
作业人姓名
5
作业人员作业之前必须同施工地点区域负责人取的联系，并有区域负责人签字确认。
车间主任或常白班班长
6
登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业时，必须铺设牢固的脚手架并加以固定，脚手架上有防滑措施。
作业人姓名
7
高处作业与其它作业交叉进行时，必须按指定路线上下，禁止上下垂直作业，若垂直作业，必须采取可靠的隔离措施。

高处作业工作票模板

高处作业工作票模板

已执行(√)
1.工作票 2.手持工具
3.索具/起重设备
申请工作时间： 高空级别：
2015
年
12 月 02 日 15 时 00 分 至
二级（5m ≤ H < 15m）
2015
年
12 月 12 日 17 时 00 分
特级（30m ≤ H ） 月 日 时 分
一级(2m ≤ H < 5m)
三级（15m ≤ H < 30m） 年
已执行(√)
4 工作许可 (安全措施已执行 ,高空作业措施已符合要求 )
许可开始工作时间： 工作负责人签名：
5 工作结束 (检修现场工作结束，检修自理安措全部解除 )
工作于 工作负责人签名： 年 月 日 时 分结束，现场已清理完毕。 工作许可人签名：
6 工作终结
本工作票上安全措施及补充安全措施已全部解除，警示牌已收回。 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分
1 作业内容
工作负责人： 负责人电话： 工作班成员： 共 工作地点： 工作内容： 人 策划人：
安全风险 1
工作结束盖章
应采取的防护措施
1).高空作业工作票 1).所有工具在使用前做日常检查并校准精度 2).使用者已接受专业训练 1).在起重前，检查起重机的可视范围，包括上面和下面的物体 2).起重设备，包括吊索，须标识安全工作的负载并涂上颜色 3).检查工作场所的上下部分将落物的可能性降到最小 4).检查起重机力臂端点位置正确并且安全 5).标识挂在对应的物体上 1).手动工具采取防掉落措施 2).正确使用蹬高工具 3).系安全带 4).下方是人行道时设置警示带或警示标志 1).使用前认真检查梯子完好。 2).必须登在距梯顶不少于1米的梯蹬上工作。 3).梯子放在光滑地面上，必须用绳索固定。 4).底部垫胶片或一人扶持

《高处安全作业票(证)》模板

《高处安全作业票(证)》模板
生产车间（分厂）意见
签字： 年 月 日 时 分
审核部门负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
审批部门负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
《高处安全作业票（证）》
高处安全作业票（证）编号
申请单位
申请人
作业申请时间
作业实施时间
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别作业单位监护人 Nhomakorabea作业人
涉及的其他特殊作业
涉及的其他特殊作业安全作业证编号
风险辨识结果
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
安全交底人
接受交底人
作业单位负责人意见
签字： 年 月 日 时 分

高处作业票精选全文完整版

2
作业人员着装符合工作要求，个人劳保用品穿戴合格
3
作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用
4
作业人员携带有工具袋及安全绳
5
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
6
垂直分层作业中间有隔离设施
7
梯子、绳子符合安全规定
8
现场无法挂设安全带时，设置钢丝母索和防坠器
9
现场设置相应的警戒线、围栏、夜间警示灯
10
作业人员在非承重物作业场所搭设的承重板稳定牢固
班组负责人
联系电话
批准人
须知
1．高处作业票的申请人至少需提前一天提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无审批作业；
2．高处作业票作业由所在班组填写，经现场负责人审查批准，方可作业；
3.高处作业票一式两份，班组负责人留存一份，安全部存档一份。
11
采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
12
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
其他注意事项
1、遇有6级以上强风、暴雨等恶劣天气时严禁作业。
2、脚手架搭设作业人员要持证上岗。
3、现场作业人员要了解紧急状况时的逃生路线和救护方法，熟知应急预案内容，出现险情及时报告现场负责人。
可编辑修改精选全文完整版
高处安全作业票
申请单位
申请人
作业申请时间
年 月 日
作业实施时内容
作业高度
作业人
涉及的其他特殊作业
监护人
危险源识别
存在物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌等伤害
序号
安全措施
是否合格
1
作业人员身体条件符合要求，经过安全培训和安全技术交底

(完整版) 高处作业票(参考)

确认人签名
1、作业人员身体符合要求。
2、作业人员着装符合要求。
3、作业人员佩戴安全带。
4、作业人员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔离措施。
7、梯子或绳梯符合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
施工单位负责人意见：
签名：
相关方部门负责人意见：
签名：
安全质量部相关人员意见：
签名：
公司领导审批意见：
签名：
结束时间：年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：
高处作业票(参考)
高处作业申请部门
高处作业申请人
高处作业地点
高处作业部门负责人
高处作业人
高处作业内容高处作业监来自人作业高度高处作业时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械伤害□、物体打击□、 其他伤害□
主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
10、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业类别：
1.作业高度为2m≤h＜5m时， 一级高处作业。
2.作业高度在5m≤h＜15m时，二级高处作业。
3.作业高度在l5m≤h＜30m时，三级高处作业。
4.作业高度在h≥30m以上时，特级高处作业。

高处焊接施工安全施工作业票模版

高处焊接施工安全施工作业票模版作业单位：__________________ 作业地点：__________________作业负责人：__________________ 联系电话：__________________施工内容：_________________作业起始时间：__________________ 作业结束时间：__________________作业人员：（填写作业人员的姓名和工作职责）姓名工作职责_________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ _________________作业设备清单：序号设备名称型号/规格数量1234作业安全措施：1. 确保每位参与作业人员都具备高处作业的相关资质和证件，并参加过安全培训。

2. 在作业现场设置明显的安全警示标志，确保周围人员了解施工区域的危险性。

3. 确保作业现场的照明充足，避免因光线昏暗而导致意外。

4. 使用专业、合格的焊接设备和工具，确保其正常运行并定期进行维护和检查。

5. 在施工区域设置可靠的防护设施，包括悬挂安全网、固定护栏等，防止人员误足或坠落。

6. 在作业前进行必要的检查和准备，包括检查焊接材料的质量、焊接点的完整性等。

7. 作业人员应穿戴符合安全规范的防护装备，包括防护眼镜、防火服、耐热手套等。

8. 制定合理的作业计划和作业流程，确保作业顺利进行，避免与其他作业活动发生冲突。

9. 设置专人监护，对作业现场进行定期巡查，确保施工过程中的安全。

10. 在作业结束后进行必要的清理和整理，确保现场整洁并消除潜在的危险。

风险评估：根据作业的具体情况，对可能存在的危险和风险进行评估，并制定相应的应急预案和措施。

事故分类可能的危险和风险应急预案和措施1. 人员误足 1. 设置防护护栏和安全网，防止人员误入危险区域。

高处作业票

高处作业票
申请作业单位
许可证编号
作业内容
作业单位负责人
作业地点
施工现场负责人
作业许票有效期
年月日时分至年月日时分
施工安全负责人
序号
主要安全措施
符合
不符合
不涉及1制订ຫໍສະໝຸດ 处作业的安全技术措施，并逐级进行交底
2
作业人员身体条件符合要求，劳动保护品佩戴符合要求
3
高处作业中的安全标示、工具、仪表、电气设施和各种设备必须进行检查确认完好
14
带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施
工程部意见：
安全部意见：
安全总监意见：
备注：
悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施
10
下方为通道或其它工作场所，应有防护棚和专人监护
11
雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施
12
六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业。暴风雪及台风暴雨后，对高处安全设施逐一检查发现有松动、变形、损坏或脱落等现象，应立即修理完善
13
夜间有足够的照明和必要的警示灯
4
高处作业使用的所有物料应堆放平稳，不妨碍通行和装卸，不得超过设计荷载
5
对进行高处作业的高耸建筑物，应设置避雷设施
6
作业平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板
7
栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm以上的档板
8
井、孔口、预留口加盖板或设围栏
9
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高处作业申请部门
高处作业申请人
高处作业地点
高处作业部门负责人
高处作业人
高处作业内容
高处作业监护人
作业高度
高处作业时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械伤害□、物体打击□、其他伤害□
主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
确认人签名
1、作业人员身体符合要求。
2、作业人员着装符合要求。
3、作业人员佩戴安全带。
4、作业ห้องสมุดไป่ตู้员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔离措施。
7、梯子或绳梯符合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
10、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业类别：
1.作业高度为2m≤h＜5m时，一级高处作业。
2.作业高度在 5m≤h＜15m 时，二级高处作业。
3.作业高度在 l5m≤h＜30m时，三级高处作业。
4.作业高度在 h≥30m 以上时，特级高处作业。
施工单位负责人意见：
签名：
相关方部门负责人意见：
签名：
安全质量部相关人员意见：
签名：
公司领导审批意见：
签名：
结束时间：年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：