就业困难人员申请认定表

就业困难人员认定申请表登记日期：登记表编号：身份证号姓名性别出生年月文化程度民族婚姻状况政治面貌人员类别个人状态职业（工种）资格名称国家职业资格等级（工人技术等级）专业技术职务户口所在地市（区）街道（乡镇）联系电话家庭住址区（市）街道（乡镇）社区（村）原工作单位失业时间年月日原用工形式失业原因有无就业要求就业意向培训意向家庭状况姓名与本人关系工作或学习单位月收入备注公示结果申请认定就业困难人员类型社区意见：经办人：（签名）（签章）年月日街道（乡镇）意见：经办人：（签名）（（签章）年月日市、区（市）意见：经办人：（签名）（签章）年月日峄城区公共服务岗位招聘报名表报名日期：编号：身份证号姓名性别出生年月文化程度民族婚姻状况户口所在地区（市）街道（乡镇）政治面貌社保缴费情况档案管理单位家庭住址区街道居委会（市）（镇）（村）联系电话原工作单位失业时间年月日就业困难人员类型○城镇零就业家庭成员；○距法定退休年龄五年以内的登记失业人员；○低保家庭或零就业家庭的高校毕业生；○城镇登记失业复员转业军人；○抚养未成年子女的单亲家庭成员；○残疾人。

其他：。

社区（村）初审意见经审查、公示无异议经办人：年月日（章）街道（乡镇）审核意见经办人：年月日（章）就业意向（填写招聘单位及岗位名称）用人单位意见经办人：年月日（章）人力资源资源社会保障部门意见经办人：年月日（章）。

就业困难人员认定申请表
填表时间：年月日
姓名性别
1寸免冠照片出生年月年月日民族
政治面貌文化程度婚否
户籍性质○非农业户口○农业户口○我县以外户口
户籍详细地址县镇社区（村）
现居住地地址县镇社区（村）
登记失业时间就业失业登记证编号
身份证号码
本人家庭基本情况
姓名与本人关系现年龄现工作（或学习）单位收入情况
申请人身份
类型□法定退休年龄内的家庭人员均处于失业状况的城市居民家庭成员；
□距法定退休年龄十年以内的登记失业人员；□失业的残疾人；
□连续失业一年以上的登记失业人员；□需要抚养未成年人的单亲家庭失业人员□毕业后超过半年未实现首次就业的大中专院校毕业生；
□失去土地且已办理失业登记的被征地农民；□未就业的城镇退役军人和军烈属
申请登记人签名联系电话
以下由负责认定的公共就业服务机构填写
镇社保站（社区工作站）初审意见县人社局审核意见
经办人（签名）：
审核人（签名）：
年月日经办人（签名）：
审核人（签名）：
年月日。

年 月 日
经办机构审核意见
街道（乡镇）人力资源社会保障服务平台审核意见
经办人 ： （盖章）
年 月 日
公共就业和人才服务机构审核意见
经办人 ： （盖章）
年 月 日
注：本表一式三份，经办机构按需留存。
XX市就业困难人员认定表
□持有《中华人民共和国残疾人证》人员 □因失去土地等原因难以实现就业人员
□设区的市人民政府规定人承诺，以上信息和提报材料情况属实，没有办理营业执照或投资企业，且没有事实的就业创业行为活动。如与实际情况不一致，自愿放弃享受就业困难人员援助有关政策。
申请人（签字）：
姓 名
性 别
民族
联系电话
证件类型
证件号码
婚姻状况
身体状况
家庭月收入
元/月
就业意向
□灵活就业 □单位招用 □公益事业服务
家庭成员
信 息
关系
姓名
是否就业
工作单位
身体状况
就业困难
人员类别
□女性四十周岁、男性五十周岁以上人员 □城镇零就业家庭成员
□农村零转移就业贫困家庭成员 □抚养未成年子女的单亲家庭成员
□享受最低生活保障人员 □连续失业1年以上的人员

xxx 市就业困难人员申请认定表
姓名
就业创业证编号
身体状况
健康 □ 残疾 □
学历 毕业学校
所学专业
毕业日期
ห้องสมุดไป่ตู้
年月
婚姻状况
已婚 □；未婚 □ 离异 □；丧偶 □
户口 本省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □ 性质 外省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □
取得职业（工 种）资格名称
取得职业 （工种）资 格等级
退役军人□； 县以上（含县级）劳动模范□； 军人配偶□； 贫困劳动力；
享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象□； 烈属□； 高校毕业生□； 其他；
县（市）区 退役军人请填写： 退役军人事 务部门意见
经确认
是
年 月（自主就业退役士兵、自
主择业军转干部、军队复员干部）的军队退役人员。
（签 章）
年月日
贫困劳动力请填写： 经确认
培训 专业
姓名
性别 就业创业证编号
身份证号
个人状态
家庭情况
就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□ 就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□
申报困 难种类
城镇零就业家庭成员□； 低保和低保边缘户家庭成员□； 处于失业状态的残疾人□；
单亲抚养未成年人者□；
登记失业人员中距法定退休年龄 5 年以内的人员□ ；
公章 年月日
一级（高级技师）□：二级 （技师）□；三级（高级） □；四级（中级）□ ；五 级（初级）□
取得职 业资格
日期
年月日
专业技术 职务
取得专技资格日期
年月 日
单位就业 □
就业意愿
自主就业 □：个体经营□灵活就业□ 其他自主就业□
公益性岗位安置□：公益性岗位就业□ 基层管理和服务岗位 其他就业 □

经办人（签章）：
复核人（签章）：
签章）：
（公章）：
年月日
说明：办理程序为：在县职业介绍服务中心办理求职登记和接受3次以上推荐就业服务→镇人力资源社会保障所受理、初审（含核查社保缴费状态、在社区公示5个工作日等）→县劳动就业服务管理中心受理、审核→县人力资源和社会保障局审批。
□属于残疾人的提供残疾部门核发的《残疾人证》（均为查原件交复印件两份）；
□《拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表》（交原件、复印件各一份）。
（以上资料由镇人社所保存一份，其中“拟申请认定就业困难人员求职和推荐就业情况登记表”的复印件由人社所保存）
本人确认目前法定劳动年龄内（填写:“在”或“不在”）、劳动能力（填写:“有”或“无”）、就业意愿（填写:“有”或“无”）、处于状态（填写:“无业”或“单位就业”、“个体经营”、“灵活就业”），申请办理就业困难人员认定。本人承诺申报材料和信息真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人（签名）：申请时间：年月日
镇人社所初审意见
申请人目前的职工养老保险处于状态（按核查情况填写“在缴”、“未缴”。不含灵活就业养老保险），申请材料和申报信息符合规定。
经办人（签章）：
年月日
经公示和审核，同意办理。
复核人（签章）：
负责人（签章）：
（公章）
年月日
县劳动就业服务管理中心审核意见
县人力资源和社会保障局审批意见
（2017.04）
就业困难人员申请认定表
姓名
性别
出生日期
贴
相
片
户籍性质（属于的画“√”，不属于的画“×”）
□城镇□农村
身份证号码
就业失业登记证
（就业创业证）号码

就业困难人员认定表
登记时间： 姓名 身份证号 申请 人基 联系电话 本情 况 家庭住址 是否注册营业执照 姓名 家庭 主要 成员 与本人关系 性别 年 出生年月 文化程度 月 日
街道
社区
是否注册民办非企业 身份证号码 就业失业状况
本人申请认定就业困难人员，没有注册营业执照和民办非企业单位证书，并承诺在 享受就业扶持政策期间不办理营业执照和民办非企业证书。申请认定所填写的上述内容 本人 、提交的证明材料和证件等真实有效，如弄虚作假，产生的一切后果由本人承担。 申请 申请人（签字）： 年 月 日
认定就业困难人员类别
A类□
B类□
C类□
经核实，该同志填写内容真实、提供资料有效，符合就业困难人员申报认定条件。 基层 人力 资源 社区人力资源社会保障服务站审核意见： 街道（镇）人力资源社会保障服务所审核意 社会 见： 负责人签字： 保障 机构 （盖章） 意见 年 月 日 年 月 日 县市 区公 该同志符合就业困难人员条件，准予认定。 共就 业 （人 （盖章） 才） 服务 年 机构 意见 备注
月
日

随调家属
贫困家庭高校毕业生
其 它
镇(街道、办事处)人力资源和社会保障所或社区劳动保障工作站初审意见：
审核人： （单位盖章）
年 月 日
市人力资源管理服务中心审核意见：
经办人 ： 审核部门（盖章）
年 月 日
注：1、本表一式二份，一份镇（街道、办事处）人力资源和社会保障所或社区劳动保障工作站留存，一份市人力资源管理服务中心留存。
就业困难人员认定申请审批表
编 号：年月日
申请人姓名
性 别
出生年月
照
片
文化程度
现居住地
身 份 证
号 码
就业失业
登记证编号
社会保障
个人编号
联系电话
户籍地址ห้องสมุดไป่ตู้
镇（街道、办事处） 社区
下岗失业时间、
失业前工作单位
单位性质
部属
省属
困难类别
4045
低 保
双 失
单 亲
特困职工
残疾人
零就业家庭
农村零转移家庭
驻澄部队随军
2、所需携带资料：户口簿原件、复印件；养老保险手册原件、复印件；《就业失业登记证》原件；
3、认定低保需携带低保证，双失需携带夫妻双方《就业失业登记证》及结婚证；残疾人需携带残疾证；单亲需携带《离婚证》及离婚协议书；驻澄部队随军随调家属需携带部队证明。

口失业残疾人、城镇退役军人、县级以上劳动模范、军烈属和单亲家庭成员；
口就业困难的被征地农民；
特殊困难人员类型（勾选
）:
□距法定退休年龄五年以内的登记失业人员；
口失业的重度残疾人（持《中华人民共和国残疾人证》，残疾程度为一级、二级）。
就业意向：
零就业家庭情况（申请认定零就业家庭人员填写，同一城镇户籍家庭人员使用户口本同一户号）
业务表单
就业困难人员（零就业家庭）申请认定表
姓名
身份证号（社会保障号）
家庭住址
联系电话
失业登记时间：年月日
就业困难人员类型（勾选）：
口城镇零就业家庭的成员；
口距法定退休年龄十年以内的登记失业人员；
口连续失业半年以上的登记失业人员；
口困难家庭（低保/残疾人/特困职工/脱贫监测户/享受助学贷款）中就业困难的毕业2年内高校毕业生；
户口本户号
姓名
身份证号
户主或与户主关系
登时业记间失
就业意向
申请人承诺
所有申报材料真实有效。若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人（签字）：
年月日
初审意见
经核实，该人属于：
就业困难人员[（填写类别）]
或认定为零就业家庭成员。
经办人（签字）：（盖章）年月日
认定意见
经办人（签字）：（盖章）年月日

申请就业困难人员的类型
城镇户籍人员
在常住地居住并参加基本养老保险或基本医疗保险1年以上的城镇常住人员
土地被依法征用剩余面积低于当地规定标准的农村劳动者
申请就业困难人员的类别
（1）大龄人员
（2）残疾人员
（3）低收入家庭人员
（4）连续失业一年以上的人员
省政府规定的其他人员
社区（村）公共就业服务机构核实意见：
核实人（签名）：
（公章）
年月日
街道（乡镇）公共就业服务机构复核意见：
核实人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
年月日
XX市就业困难人员认定申请表
填表时间： 年 月 日
姓名
性别Βιβλιοθήκη 出生年月日民族婚否
文化程度
居住地址
联系电话
户籍地址
《就业失业登记证》号码
身份证号码
就业经历
有
无
有无其他生活来源
申请人承诺材料真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任。
申请人签名：
（以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由社区（村）或乡镇（街道）公共就业服务机构负责填写）。

区县（市）劳动和社会保障局意见：
根据情况，批准该同志累计享受
月的灵活就业养老保险补贴，补贴标准 元／月，累计享受
月的灵活就
业医疗保险补贴，补贴标准
元／月，累计享受
月的灵活就业失业保险补贴，补贴标准 元／月
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
区县（市）财政局意见：
根据情况，核定该同志累计享受
月的灵活就业养老保险补贴，补贴标准 元／月，累计享受
年月 日
2 欠费 2 欠费 2 欠费
3 未参保 3 未参保 3 未参保
劳动报酬 （收入）
至
年月
日
申请补贴理由
理由：
本人签字
年月
日
街道劳动保障社务所意见：
根据该同志情况，可以累计享受最长
月的灵活就业养老保险补贴和最长
月的灵活就业医疗保险补贴以及最
长 月的灵活就业失业保险补贴
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
月的灵活就
业医疗保险补贴，补贴标准
元／月，累计享受 月的灵活就业失业保险补贴，补贴标准
元 ／月
盖章
经办人
负责人
年月 日
年月 日
说明：本表一式四份，由申请人填写，审批后由申请人街道劳动保障社务所、劳动保障部门、财政部门各留存一份
附件 2： 单位： 姓名
家庭住址
灵活就业证明
身份证号
《就业失业登记 证》号码
该同志
年
月
日起在我社区劳动
保障工作站管理下，从事
，连续工作已
有
，
年
月
日至
年月
日，月收入为
元。

就业困难人员认定申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号：
联系电话：
通信地址：
家庭背景：
家庭人口总数：
家庭收入情况：
家庭成员就业情况：
其他相关情况（如家庭成员是否有特殊困难等）：个人背景：
最高学历：
毕业院校：
所学专业：
参加工作日期：
工作经历：
职务或岗位：
所在单位：
月工资收入：
职业技能或特长：
就业困难情况：
失业起始日期：
失业原因：
曾经就业的单位及工作情况：
求职记录（联系过的单位及结果）：职业培训情况：
是否享受相关失业保险或救济金：是否有其他就业困难情况：
求助需求：
求助目的：
求助内容：
求助期望结果：
是否已向其他相关机构求助：
附件清单：
1. 身份证复印件
2. 学历证书复印件
3. 工作单位离职证明
4. 相关职业培训证书复印件（如有）
5. 其他相关证明材料（如家庭特殊困难证明等）
申请人声明：
本人郑重声明上述所填写的信息真实、准确，如有虚假情况，愿意承担法律责任。

申请人签名：
日期：。

附件1姓名民族户籍性质户籍属地常住地属地失业时间就业困难人员认定申请表0城镇省市省市性别I出生年月身份证号码O农村联系电话（手机）I县（市、区）街道（乡镇）县（市、区）街道（乡镇）就业转失业人员原单位名称本人承诺以上填写信息完全属实且无下述情形：l．已依法享受基本养老保险待遇。

年月社区（村）社区（村）2．被各类用人单位录用或招聘；从事个体经营、创办企业或民办非企业，担任法定代表人或负责人等主要职务的。

3．已从事有稳定收入的劳动，并且月收入不低千当地最低生活保障标准。

4．入学、应征服兵役、移居境外；完全丧失劳动能力；被判刑收监执行。

如有虚假，相关法律责任均由本人自行承担。

申请人签名：年月日以下由受理审核机构填写就业困难人口（1)口(2)口（3)口(4)口(5)口(6)口(7)口(8)口(9)口(10)员类型（就业援助对象类型可多选，详见背面填表说明）社区（村）意见街道（乡镇）意见县（市）区意见经办人（签章）： 审核人（签章）： 经办人（签章）审核人（签章）经办人（签章）：审核人（签章）：年月日年月日年月日注：向常住地、户籍地社区（村）、街道（乡镇）劳动保障机构或县(区)公共就业服务机构其中之一进行申报即可。

民；填表说明就业援助对象包括下列人员：1．男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居2．持《残疾人证》的城镇居民；3．享受城市居民最低生活保障人员；4．连续失业一年以上的城镇居民；5.巳参加失业保险并连续失业一年以上的农村进城务工劳动者；6．城市规划区内的农村新被征地农民；7．农村实行计划生育的独生子女户、二女户中，男年满40周岁以上、女年满30周岁以上人员；8．农村居民中持《残疾人证》人员；9．享受农村最低生活保障人员；10．脱贫人口（原建档立卡贫困劳动力）。

就业困难人员认定申请表
编号： 申请时间： 年 月 日
姓 名
性 别
身份证号
照片
文化程度
就业失业证编号
失业/未转移就业登记时间
户 籍
县（市、区） 街道(乡镇） 社区（村）
家庭住址
原工作单位
联系电话
就业意向
拟申请认定就业困难人员类别
□大龄登记失业人员 □城镇零就业家庭成员 □农村零转移就业贫困家庭成员
□持《特困职工证》家庭成员 □抚养未成年子女单亲家庭的成员 □低保人员 □残疾人 □因征地失业人员 □登记失业的特困家庭高校毕业生 □连续失业一年的登记失业人员
家庭成员情况
与申请人关系
姓名
性别
文化
程度
身份证号
是否就业困难人员
享受政策情况
当前就业状况
申请理由
申请人签字：
年 月 日
街道(乡镇) 公共就业服务机构意见
审核人： (盖 章)
年 月 日
县（市、区）公共就业服务机构认定意见
审核人： (盖 章)
年 月 日
注：本表一式三份，申请人、街道（乡镇）、县（市、区）各留存一份。

年月日
年月日
口抚养未成年子女单亲家庭中的失业人员。
本人承诺
本人对填写信息及提供材料的真实性负责，如因所填信息或提供材料不实，造成虚假申报而引发的一切责任和后果均由本人承担。
承诺人（签字、压指印）：
社区（村）公共
街道（乡镇）劳动就业
区（县）公共就业服务
就业服务平台
和社会保障事务所
机构
（盖章）
（盖章）
（盖章）
年月日
附件
填表时间：
姓名
性别
照
片
面貌
民族
户籍地址
户籍性质
口城镇居民口农村居民
就业创业证号
身份证号
学历
毕业时间
联系
毕业学校
失业日期
困难人员类别
口城镇女性年满40周岁、男性年满50周岁的失业人员。
口城镇零就业家庭成员中的失业人员。
口连续失业半年以上的人员。
口享受最低生活保障的失业人员。
口残疾失业人员。Leabharlann 口因失去土地落户在城镇的就业困难人员。